成功治疗66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床分析

丁亚楠　李小娟　贾刚

【摘要】 目的 对成功治疗的66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床情况进行分析， 总结经验。方法 回顾66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的抢救成功情况， 观察患者病情， 对患者症状进行分析， 总结治疗方法。结果 66例患者经双水平正压通气治疗症状缓解， 胸闷气促明显缓解， 血气分析结果好转， 临床体征基本正常， 所有患者治疗后无病情恶化情况。结论 对患者进行双水平正压通气治疗可以有效缓解症状， 减少插管， 降低临床病死率， 值得推广。

【关键词】 重症肺炎；呼吸衰竭；双水平正压通气

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.083

重症肺炎是指罹患肺实质的急性炎症， 因为机体自身抵抗力下降和（或）其他脏器功能受损累及于肺脏， 使肺脏抵御外邪的作用减弱， 从而被细菌、真菌、病毒等病原体侵袭， 常伴有不同程度的心慌、呼吸困难和发绀加重， 甚至发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭等[1-3]的一种疾病。一般情况下， 大多数肺炎患者的炎症反应只单单表现在肺实质， 不会顺着血液发展到其他脏器， 只有一小部分患者的肺炎产生的炎性介质进入血液循环而播散到身体其他脏器或系统， 从而出现重症肺炎， 也因此出现多脏器功能不全综合征（MODS）， 导致高病死率。所以， 重症肺炎的临床表现除了常看到的呼吸系统症状外， 还有呼吸衰竭和其他脏器受累而表现的危重情况。因此， 重症肺炎患者的治疗有一定的难度， 常出现危及生命的情况， 临床医师需要采用有效的治疗方案， 才能使患者的病情脱离危险， 达到治愈的结果。无创正压通气（noninvasive positive pres-sure ventilation， NPPV）是目前最常用的无创通气技术， 通过口/鼻面罩进行正压通气， 其特点是在人机同步的情况下， 呼吸机能迅速、灵敏感受患者的通气需求， 并按设定参数给患者提供呼吸支持， 在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病的治疗中发挥着积极作用[4-6]。现选取本院2013年8月～2014年8月接收的并成功治愈的66例患者的治疗情况进行回顾， 分析治疗方法， 归纳治疗经验， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月本院重症肺炎患者66例， 其中男38例， 女28例， 年龄64～89岁， 平均年龄（78±8）岁， 入院后对患者进行检查， 确诊为重症肺炎并呼吸衰竭， 其中呼吸衰竭Ⅰ型34例（51.5%）， Ⅱ型32例（48.5%）， 在这些患者中， 社区获得性肺炎（SCAP）27 例， 重症医院获得性肺炎（SHAP）39例。患者均有基础病变， 包括COPD、特发性肺间质纤维化、支气管扩张、老年性痴呆、脑血管病后遗症、高血压、冠心病、2型糖尿病等。

1. 2 抢救方法 密切观察患者病情， 保持患者气道通畅， 加强痰液引流， 给予抗感染治疗， 辅以强心、利尿、保护胃黏膜、营养支持的同时采用双水平正压通气治疗， 氧浓度设为30%～60%， 呼吸机频率为12～14次/min， 吸气压力自8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）开始逐渐调升至22 cm H2O左右， 呼气压力自4 cm H2O开始逐渐调升至8 cm H2O左右， 监测血气分析， 在纠正或者明显改善呼吸衰竭后， 逐渐减少正压通气的时间， 最后做到停用正压通气。

1. 3 疗效评价 患者经治疗后临床症状基本消失， 无明显呼吸困难， 血气分析较治疗前明显改善意味治疗成功， 否则失败。

2 结果

本研究中66例患者经过治疗症状明显缓解， 呼吸困难症状基本消失， 血气结果示呼吸衰竭得以纠正， 肺部查体情况明显好转， 胸部影像学显示炎症基本消失。

3 讨论

重症肺炎是ICU内常见的危重疾病， 众多的临床病例资料显示：无论是重症社区获得性肺炎， 还是重症医院获得性肺炎， 其病死率都近乎高于50%[7， 8]。治疗这种疾病， 首先给予控制感染， 发生重症肺炎的根本还是感染。只要有条件， 应该按照痰或气道分泌物菌培养的菌株及药物敏感试验选用有效的抗生素， 做到早期、足量、足疗程。其次是保持呼吸道通畅， 重症肺炎患者一般都存在不同程度的气道阻塞， 这也是导致呼吸衰竭加重的原因， 清除痰液是很关键的一步[9]。最后是提高氧分压， 增加氧的弥散， 缓解因缺氧所致的多器官损害情况。对上述患者采取双水平正压通气治疗方法， 改善了患者的通气血流比例， 使得患者血气结果得到明显改善。

综上所述， 重症肺炎的临床治疗比较困难， 但联合无创呼吸机辅助治疗， 能够改善患者症状， 能够增加挽救患者生命的机会。对重症肺炎的患者进行双水平正压通气治疗可以明显改善病情， 减少插管， 降低临床病死率， 疗效显著， 值得推广。

参考文献

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[9] 胡静， 王璨丽， 罗懿.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭疗效观察.重庆医学， 2010， 39（13）：1660-1664.

[收稿日期：2015-09-30]