不同切口方式白内障摘除对泪膜稳定性的影响

张灵波

【摘要】 目的 探究不同切口方式对白内障患者泪膜稳定性的影响。方法 94例（98眼）中老年白内障患者， 均对患者实施完白内障切割人工晶体植入手术。根据切口的类型将患者分为透明角膜切口组28例（30眼）， 巩膜隧道切口组34例（36眼）， 角膜缘切口组32例（32眼）。手术后在不同的时间段对患者践行眼部检查， 检查患者泪膜破裂时间。结果 与手术前比较， 透明角膜切口组手术后1 d BUT明显缩短（P<0.05）， 到30 d时， BUT基本恢复到了手术前的水平。巩膜隧道切口组术后1 d BUT明显缩短（P<0.05）， 术后8 d BUT恢复至术前水平， 差异无统计学意义（P>0.05）。角膜边缘切口组术后1 d BUT术前相比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 不同类型的切口患者泪膜稳定性有明显的不同， 透明角膜切口行白内障摘除术对泪膜稳定性影响显著， 巩膜隧道切口行白内障摘除术对泪膜稳定性有轻微影响， 角膜缘切口行白内障摘除术对泪膜稳定性几乎无影响。这说明切口方式不同， 患者泪膜稳定性也不相同。

【关键词】 不同切口方式；白内障；泪膜稳定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.065

白内障一般由眼体老化、遗传因素、外物撞击、各种辐射等引起的。白内障患者光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上所以不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发， 对晶状体发生变性和混浊， 变为不透明， 以至影响视力， 而矫正视力≤0.7者， 才归入白内障诊断范围。目前白内障手术进入了小切口白内障手术时代 ， 其最具有代表性的是超声乳化摘除联合人工晶体植入手术技术。小切口白内障手术就是将由内障手术的切口从原来的12.0 mm。缩短到目前的 5.5 mm以内 ， 若安装折叠式人工晶体 ， 切口还可以缩短到 3.2 mm以内[1]。随着科学技术的进步 ， 白内障手术的切口将会越来越小， 同时也体现出它的优越性：对眼组织的损伤减小 ， 还可以减少手术后的角膜散光， 加速手术后视力的恢复速度， 增加了手术的安全性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取某眼科医院2013年7月～2014年7月到该医院就诊的白内障患者94例（98眼）， 年龄62～80岁， 平均年龄（65.0±11.2）岁。其中男45例， 女49例。单眼90例， 双眼8例。将患者分为透明角膜切口患者28例（30眼）、巩膜隧道切口患者34例（36眼）及角膜缘切口患者32例（32眼）。见表1。保证患者无其他影响试验结果的眼部疾病， 保证患者治疗和手术期间除需要研究的变量之外， 治疗条件基本形同。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三组患者均实施完白内障切割人工晶体植入手术。

1. 3 观察指标 对患者手术前1 d， 手术后1、8、16、30 d的泪膜进行检查观测。对比分析三组患者术前和术后是否发生明显变化， 各组患者BUT。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与手术前比较， 透明角膜切口组手术后1 d BUT明显缩短（P<0.05）， 到30 d时， BUT基本恢复到了手术前的水平。巩膜隧道切口组术后1 d BUT明显缩短（P<0.05）， 术后8 d BUT恢复至术前水平， 差异无统计学意义（P>0.05）。角膜边缘切口组术后1 d BUT术前相比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

近几年， 白内障成为危害老年人晚年幸福的重要疾病之一[2]。随着科技的进步， 小切口摘除术以组织损伤小、术后恢复快、术后散光小等优点成为治疗白内障的首选方法。但术后带来的眼部干涩、异物感等成为患者和医护人员亟待解决的难题。从三组患者的对比结果可以看出， 不同切口患者术后泪膜稳定性不同。该实验可以表明：与手术前比较， 透明角膜切口组手术后1 d BUT明显缩短（P<0.05）， 到30 d时， BUT基本恢复到了手术前的水平。巩膜隧道切口组术后1 d BUT明显缩短（P<0.05）， 术后8 d BUT恢复至术前水平， 差异无统计学意义（P>0.05）。角膜边缘切口组术后1 d BUT术前相比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此表明， 透明角膜切口对泪膜稳定性的影响最大， 且持续影响的时间最长。巩膜隧道切口对泪膜稳定性的影响的时间较短一些。角巩膜边缘切口基本无影响[3]。无论哪种切口摘除手术， 术后均会出现不良反应、干眼、异物感等。为了提高患者术后视觉质量应注意， 若采用巩膜隧道切口和闭式角巩膜切口的患者尽量减少对眼表面上皮组织的机械损伤；手术过程中注意控制麻药的用量；最后患者术后恢复期尽量减少眼药的使用次数。

总之， 不同类型的切口患者泪膜稳定性有明显的不同， 透明角膜切口行白内障摘除术泪膜稳定性影响显著， 巩膜隧道切口行白内障摘除术对泪膜稳定性有轻微影响， 角膜缘切口行白内障摘除术对泪膜稳定性几乎无影响。这说明切口方式不同， 患者泪膜稳定性也不相同。

参考文献

[1] 张劲松， 李凤茹， 张学广， 等.超声乳化白内障吸除手术后泪膜的变化及与角膜知觉的关系.眼科杂志， 2014， 14（3）：151-154.

[2] 张汉承， 罗丽梅， 赵树安， 等.泪膜的生理和病理.中华眼科杂志， 2013， 1（13）：112-114.

[3] 李颖， 王从毅， 吴利安， 等.年龄相关性白内障术后泪膜稳定性变化早期临床研究.国际眼科杂志， 2013， 5（4）：677-680.

[收稿日期：2015-08-25]