和宫颈癌彻底说拜拜

陈艳

宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期进行预防的癌症，但迄今仍是威胁妇女健康的常见恶性肿瘤之一，HPV是宫颈癌的首要病因。对于HPV感染，目前尚无特效药物，现行对策是“治病即治毒”，即治疗HPV感染引起的宫颈上皮内瘤变（CIN），以协助机体清除HPV。

疾病的预防是一个系统性工程，根据疾病自然史的不同阶段，需采取不同的措施，来阻止疾病的发生、发展或恶化。通常分成三道防线，也就是我们常说的三级预防。对于宫颈癌来说，三级预防缺一不可，它们互相联系，构成预防疾病的体系。

一级预防措施是针对疾病的病因和发病相关因素进行预防，是疾病预防最积极、最有效的措施。HPV主要通过性途径传播，多性伴侣与避孕套的使用与否和疾病的发生相关，因此倡导建议人们拥有良好的生活习惯和性行为方式。另外HPV疫苗研发成功之后，可以通过对易感人群注射疫苗来防止HPV病毒感染。世界卫生组织（WHO）建议具备条件的国家引入HPV疫苗常规接种，全球许多国家地区已经开展了HPV疫苗接种项目。

二级预防主旨在防患于开始。在HPV疫苗尚未在人群中应用之前，筛查仍是预防和控制HPV相关疾病的主要手段。以子宫颈癌为例，目前常用的筛查项目包括细胞学检查（TCT）、阴道镜以及HPV的DNA检测法。而最新的分子标记物检测方法大大提高了检测灵敏度，在疾病分级和后期风险评估中提供重要参考，也与传统的巴氏抹片结果互补不足，目前分子标记物检测也可对HPV感染或疾病程度进行评估。

疾病的三级预防，即临床预防。筛查的目的在于预防疾病造成的残疾和死亡，早期发现并不是目的，而是希望通过早发现实现早治疗，患者有良好的预后。如疾病没有有效的治疗手段，筛查也达不到实际的效果。下生殖道上皮内瘤变的病例可以运用LEEP 刀（超高频电波刀）、冷刀锥切术、灼光治疗和冷冻疗法；而对于早期高级别CIN的病例，子宫切除并不是很好的选择。子宫颈癌早期多采用手术切除，晚期多以结合化疗复合治疗方案。其他由非致癌型HPV引起的生殖器疣的治疗手段主要为冷冻疗法、三氯醋酸或者是手术切除。手术切除虽然清除率较高，但需要接受持续的就诊治疗，因而需要更多的治疗资源和更长的治疗时间。