二胎政策放开，你被困扰了吗

2015年10月29日闭幕的五中全会公报确定，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。

这是自本世纪初进行“双独两孩”的政策调整以来，中国在计划生育政策领域所作的新一次重大变动。

一些观察人士说，“逐步调整完善生育政策，促进人口长期均衡发展”的表述，给未来政策继续调整留出了空间。

上世纪七十年代后期开始实施的计划生育，被确定为中国的基本国策。迄今为止，这项政策使中国累计少生4亿多人口。

但是，它也使中国衍生出了人口数量、素质、结构、分布失衡的问题。中国面临的人口问题挑战关乎未来发展前景。

国际公认的维持人口正常更替需要的妇女总和生育率是2.1。中国当前的水平是1.5左右。

在此项政策调整前，中国人口部门的研究推算显示，中国人口总量高峰很可能出现在2033年前后，达到15亿左右。

国家卫计委的一项调研结果显示，“单独两孩”政策将影响全国1500万至2000万人，其中约50%到60%表示愿意生育第二个孩子。

现在，全面二孩即将放开了，符合条件的夫妇想的是生还是不生？大龄生育承担什么风险？怎么生出健康的宝宝？还有人担心本来就拥挤的城市大医院能承受随之而来的生育高峰吗？产科、儿科医生的工作量增大，他们能忙得过来吗？

医院：政策放开 让我欢喜让我忧

医生：“全面二孩放开后，医疗资源的需求是最为迫切的。”北京大学社会学系教授陆杰华认为，各地经过前期规划布局，总体产房产床数量应对出生人口增加问题不大，但关键是优质资源不足，大多集中在城市三甲医院，产房的配置和老百姓的需求之间存在矛盾，“可以预见，全面二孩政策落地后，大城市优质妇产资源产房紧张局面将进一步加剧”。

以承担市区1/3分娩量的济南市妇幼保健院为例，2014年有1.7万名新生命在这里发出人生第一声啼哭，同比增长36.2%。该院院长张运利称，在“单独二孩”政策放开后，该院门诊量就已经明显增多。2014年，该院病床使用率达到116.6%。该院今年1～9月份共分娩新生儿9054名，比马年略少，床位使用率达到97.4%。但随着猴年的到来，以及全面放开二孩政策的影响，预计明后年将成为该院人口出生的“大年”。

“我们的人均业务量在全国15个副省级三级甲等妇幼保健院中名列前茅，人均门诊量和住院量和工作效率排名第一，但由于业务用地少，所以综合排名只能排到第八第九名。”济南市妇幼保健院院长张运利介绍，目前该院占地20亩，只有业务用房5万平方米，床位550张，但床位只有达到800～1000张才能满足就诊需求。张运利表示，在“单独二孩”政策放开后，该院已采取一系列措施，增加了床位、增设了一个产科病区和一个儿科病区。目前该院产科有7个病区，244张开放床位，为应对生育小高峰的到来，年底前还将增加一个病区。

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据国家统计局和中国卫生统计年鉴的数据，2012年中国14岁以下的儿童数量为2.2亿，儿科医师的数量为9.6万，平均每千名儿童只有0.43位儿科医师，而且，这一数字可能将继续减少！

更可悲的是，由于儿科疾病变化快，持续监测时间长，儿科医务人员劳动强度和精神压力大，再加上儿科是医患矛盾高发区和遭遇医疗暴力的高危区，大批综合性医院被迫取消儿科，医学院校及其附属医院相继关闭儿科专业。但近年来，许多二级以上综合医院又被要求强制性恢复儿科。同样是根据上述调查，北京儿童医院平均每天要接待4000名患儿，儿科门诊却只有40～50名医师，也就是说每位医师一天要接待80～100名儿童。

而在济南市妇幼保健院，儿科的日门诊量800余人次，两个病区60张床位，住院患儿“一床难求”。

“二孩放开，必然也要扩充儿科医生力量，但目前在全国范围来说儿科医生都是缺乏的。”张运利说。长期以来儿科医生风险大、待遇低，想招到儿科医生很难。

首都儿研所病毒研究室主任钱渊表示，医院病儿人满为患，儿科医生水平也是参差不齐，学历较高的医生主要集中在大城市的专科医院和大型综合医院的儿科。这也导致跨区域就诊不在少数，造成专门的儿科医院就诊人数增多，医务人员不堪重负。

不仅是儿科，在全面开放二孩后感受到巨大压力的还有产科。放开单独二孩政策后，大龄产妇、高危产妇急增，对优生优育带来前所未有的挑战。

根据生育意愿调查，70后生育两孩的意愿最为强烈，这部分人群都是35岁以上的高龄产妇，无论是并发症，还是难产风险都更高。对产科医生来说，他们将面临更多的“疑难病例”，承受更多的医疗风险。

济南市妇幼保健院副院长蔡艳告诉记者，因为前几年的高剖宫产率，如今的经产妇多是大龄加剖宫产，今年上半年该院的几次重大抢救都是这种情况。

安徽省立医院院长许戈良建议，政府应对产前诊断、产科、儿科及相应专科医院加大投入，同时设法降低儿科医生的职业风险、提高待遇。

大龄夫妻：想生真的不容易 还需要很多勇气

“全面放开二孩”政策目前惠及到更多的是70后家庭。但这部分人群若再怀孕则属于高龄产妇，不少人想生又担心怀孕风险。

作为从事遗传优生及产前诊断工作20余年的专家，济南市妇幼保健院副院长蔡艳说，女性随着年龄增大，生育能力变低。35岁之后，女性因为卵巢老化，加上环境污染、电磁辐射、化学品的影响等，卵子质量迅速下降。高龄生育的女性，因卵子存在一定程度的老化，容易造成染色体不分离，染色体畸变和基因突变，因而更容易生育出生缺陷的患儿。与此同时，“高龄”也在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。据介绍，年龄超过35岁的孕妇更容易患有妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压等合并症；产后出血、难产等并发症风险明显提高，低体重儿的出生率也相对较高。

蔡艳说，男方大于40岁和女方大于35岁，对生育的潜在不良影响是一样的。她建议，有意生育二胎的大龄夫妇在准备怀孕之前，应去专科医院做一次全面的孕前检查，来评估卵巢功能和生育能力，判断男女双方是否适宜怀孕，尽量排除不良妊娠发生的可能。

她告诉记者，高龄夫妇备孕首先应做好种子工程，首先，夫妻双方至少在准备怀孕前三个月做孕前咨询，从营养、运动、睡眠等方面加以调理，并做全面体格检查。第二，注意环境因素，避免不良的生活和工作环境对妊娠的影响，如避免电磁辐射、X线，吃药前先咨询医生，排除弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒。第三，检查自己的叶酸水平，在专业医生的指导下合理补充叶酸。总之，高龄女性孕前需要更细致的检查、更全面的保健方案、更到位的治疗和预防措施。计划怀孕3个月以上不成功，就要及时就医，寻求医生的帮助。

关于二胎选择如何生的问题，要根据具体情况区别对待。蔡艳告诉记者，如果一胎是顺产，二胎大多数会经阴分娩，但如果胎儿过大，或有突发情况如胎心不好，也会剖宫产。如果一胎因骨盆狭小造成头盆不称做的剖宫产，二胎也不能自然分娩；若是因缺氧等因素做的剖宫产，二胎时需重新评估，如果不利因素已经纠正，不排除在医生严密观察下试产。

男方有高血压、糖尿病等慢性病长期用药，会影响孩子的健康吗？蔡艳院长说，丈夫使用胰岛素没有问题，也不会影响生育，因为胰岛素本身就是我们人体内固有的一种物质，所以不会有大的影响；若长期服用二甲双胍，会对精子有影响。备孕前应请内分泌科医生指导用药，选择优生方案。

如果是高血压患者，男方长期服用利血平会影响性欲和生殖功能，孕前应做好生育评估，调整用药，选择对精子影响小的药物和剂量。

糖尿病、高血压都是多基因遗传病，其一级亲属的发病风险大于10%，如果后天生活加强环境控制，可延缓和降低发病程度。蔡艳提醒，如果女方有高血压或糖尿病，要谨慎怀孕，需经内科评估，看其是否能承受妊娠过程的负担。

如果成功妊娠，高龄孕妇就加强围产期保健，一定要做产前诊断，减少缺陷儿出生和产后并发症的发生。（据《当代健康报》）