CT联合高分辨率超声检查在肿瘤性甲状腺结节中的影像学表现及其诊断价值分析

CT联合高分辨率超声检查在肿瘤性甲状腺结节中的影像学表现及其诊断价值分析*

张文清，胡宴宾，李学农，余锡煌

(广东省深圳市观澜人民医院放射科，广东深圳518110)

摘要：目的：探讨CT联合高分辨率超声(US)检查在肿瘤性甲状腺结节的影像学表现及其诊断价值分析。方法:采用回顾性方法分析，选取2011年1月至2014年1月以来收治的86例肿瘤性甲状腺多发结节住院患者，比较CT、US和两者联合检查的影像学特征，并计算不同方法诊断甲状腺多发结节的敏感性、特异性、符合率，并对结果进行分析。结果:CT联合高分辨超声在甲状腺结节的晕环、包膜侵袭、边界清楚、结节钙化等影像特征显示率明显高于CT组，其差异有统计学意义(χ2=26.694，14.400,8.235，14.439；P<0.05)。CT联合高分辨超声诊断多发结节的特异度、敏感度、准确性均高于其其他两组，差异具有统计学意义(χ2=6.37,5.11,5.25；P<0.05)，其中联合组的符合率(72/86)明显高于超声组(50/86)和CT组(43/86),其差异均有统计学意义(χ2=13.647,22.067；P<0.01)。结论:超声检查应作为肿瘤性甲状腺结节的首选方法，而CT联合高分辨超声检查可提高肿瘤性甲状腺结节的诊断和鉴别的准确性。

关键词：甲状腺肿瘤；超声；体层摄影术；诊断

文章编号：1006-6233(2015)10-1623-04

基金项目：*广东省卫生厅资助

文献标识码：B

Imaging and Diagnostic Value of CT Combined with High-resolution

Ultrasound for Tumor of Thyroid Lesions Nodules

ZHANGWenqing,HUYanbin,LIXuenong,etal

(Guanlan People's Hospital of Shenzhen, Guangdong Shenzhen 518110, China)

Abstract:Objective: To investigate the value of CT combined with ultrasound (US) imaging for thyroid lesions nodules. Method:The clinical data of 86 cases with multiple thyroid nodules by CT and US examination were retrospectively analyzed from January 2011 to January 2014 in our hospital. The sensitivity, specificity and accuracy of CT, US and the combination of the two methods were calculated based on the final pathology results and the results were analyzed.Result: CT combined with high-resolution ultrasound has better capsule invasion, halo, nodular calcification and clear boundary features etc than CT group, the difference was statistically significant (χ2=26.694，14.400, 8.235，14.439；P<0.05). CT combined with high-resolution ultrasound has higher specificity, sensitivity and accuracy in diagnosis multiple nodules than the other two groups, the difference was statistically significant (χ2 = 6.37, 5.11, 5.25; P <0.05).Compliance rate among union group (72/86) was significantly higher than that in the ultrasound group (50/86) and the CT group (43/86), and the differences were statistically significant (χ2=13.647, 22.067; P <0.01). Conclusion: Ultrasonic examination should be as the preferred method for neoplasm thyroid nodules, and CT in combination with high resolution ultrasound can improve the accuracy of diagnosis and identification of neoplasm thyroid lesions nodules.

Key words:Thyroid neoplasm;Ultrasound;Tomography;Diagnosis

甲状腺多发结节是甲状腺结节的一种，甲状腺结节是一种常见病灶，人群中约4%～7%可触及到甲状腺结节，尤其好发于中年女性[1]。甲状腺疾病多发病在内分泌疾病排第二，仅次于糖尿病，而甲状腺多发结节以良性为主，恶性较少见。良性结节常为多发腺瘤、结节性甲状腺肿等，恶性结节最常见的是甲状腺癌，主要由结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤恶变而来[2]。临床上常用超声和CT检查鉴别甲状腺结节的良恶性，本文回顾性分析经病理证实86例甲状腺多发结节患者的US和CT表现，探讨US、CT及两者联合检查甲状腺结节的影像学表现及其诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2011年1月至2014年1月收治的86例肿瘤性甲状腺多发结节的患者，所有患者均经过病理证实。其中包括男性患者24例，女性患者62例，年龄范围为(21～68)岁，平均年龄(45.21±11.28)岁，其中良性患者64例，恶性患者有22例。所有患者术前均进行常规CT和超声检查，两种检查方法均应在1周内完成，术后均在超声引导下细针穿刺活组织检查进行进一步的病理学证实。

1.2方法:CT检查：CT多采用西门子Somatom Emotion 6层螺旋CT机行CT平扫+双期增强扫描[3]。患者取仰卧位，根据肿瘤大小，扫描范围从声带水平至颈根部，或是至胸廓入口和主动脉弓水平，直至能完全显示出甲状腺肿瘤。CT扫描的条件为130KV，200mA，速度为0.75S/转，层厚10.75mm，螺距1.5，采集数据时间16s。然后在肘正中静脉位置注射50mL的非离子型对比剂，进行增强扫描。超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪对86例患者进行甲状腺扫描，将患者的颈部垫高，仰卧，充分暴露颈肩部，观察病灶的数目、大小及血流情况。CT-超声联合检查：患者进行CT超声联合检查后，所有CT和超声检查图像由2～3个有经验的医师进行阅读。当提示两种方法检查结果不一致，则判断为肿瘤性甲状腺结节。若提示两种检查结果一致，则诊断为良性甲状腺结节[4]。

1.3观察指标:根据86例患者的检查结果，比较超声组、CT组、超声联合CT组患者的影像特征显示情况，以及灵敏度、特异性、准确性及符合率。

1.4统计学处理:以术前活组织的检查结果作为参照，评价CT联合高分辨率超声检查对甲状腺多发结节的良恶性的诊断价值。数据分析采用软件SPSS19.0，计量资料行t检验，表示方式为±s，三组评价指标间的比较采用χ2检验，若结果显示P<0.05，提示差异存在统计学意义。

2结果

2.1CT、超声和CT联合高分辨超声影像特征显示情况比较:CT组和CT联合高分辨超声组在甲状腺结节晕环、包膜侵袭、边界清楚、结节钙化等影像特征显示率明显高于超声组，其差异有统计学意义(χ2=26.694，14.400, 8.235，14.439；P<0.05)。见表1。

表1　三种检查方法的甲状腺结节病灶影像特征显示情况(%)

2.2CT、超声和CT联合高分辨超声诊断与病理结果对照:采用CT法诊断为恶性病变的23例，其中16例经病理确断，采用CT法诊断为良性甲状腺多发结节病变有63例，其中28例病理确诊为良性。超声诊断恶性病变者共27例，其中21例经病理活检确诊，超声诊断为良性的有59例患者，其中29例经金标准确诊。CT联合高分辨超声法诊断甲状腺多发结节为恶性的43例，其中40例经病理诊断为恶性的，联合组诊断良性病变的43例，其中32例经金标准诊断为良性。联合法对甲状腺结节诊断的特异度、敏感度、准确性方面明显高于其他两组，其差异具有统计学意义(χ2=6.37,5.11,525；P<0.05),见表2。

表2　三种检查方法的灵敏度特异度和准确性的比较(%)

2.3CT、超声和CT联合高分辨超声三种方法的诊断符合率比较:本组86例甲状腺多发结节病例资料，使用三种不同方法鉴别诊断良恶性甲状腺结节，其中联合组的符合率(72/86)明显高于超声组(50/86)和CT组(43/86),其差异均有统计学意义(χ2=13.647,22.067；P均<0.01),见表3。

表3　三种检查方法对良恶性鉴别诊断符合率的比较(个)

3讨论

近年来，甲状腺肿瘤(thyriod carcinoma,TC)的发病率是逐年上升的，已经成为头颈部最常见的恶性肿瘤，一部分患者需要通过手术切除病变部位才能达到治疗的目的，因此，早期判断肿块的良恶性及了解其血液供应情况是十分有必要的。据报道，对甲状腺肿瘤的患者进行早期诊断和治疗能明显改善患者的预后，提高生活质量。目前国内最常用的影像检查方法主要有超声和CT。

3.1CT检查在肿瘤性甲状腺结节中的应用价值:本研究显示，CT在评价甲状腺肿瘤的原发病灶和淋巴结转移方面具有一定的优势，特别是对周围组织浸润和边缘钙化的病变组织以及肿大的淋巴结的诊断意义较大。螺旋CT具有较高的密度和空间分辨率，能明确判断甲状腺结节的位置、大小、数量及肿物对周围组织有无侵袭[5]。同时通过CT扫描，还可以明确判断甲状腺与周围其他组织器官的关系，现已经逐步推广应用其他甲状腺疾病的诊断。但在CT增强扫描时经常会使用碘对比剂，对造影剂过敏的患者和其他如心脏病、糖尿病和肾功能不全慎用，且造影剂碘也能影响甲状腺疾病患者的恢复[6]。CT对微小癌的显示能受到宽窗位及合并其他疾病的影响，容易漏诊微小癌。赖旭峰等人[7]研究发现甲状腺肿瘤术前CT定性诊断正确率较高，本研究显示CT检查在甲状腺结节中的特异性、灵敏性、准确性和符合率均较超声组和联合组低，其差异有统计学意义。

3.2高分辨超声检查在肿瘤性甲状腺结节中的应用价值:近年来，随着国家经济和医学技术的高速发展，高频高分辨超声诊断仪和彩色多普勒技术相继出现，提高了超声对甲状腺肿瘤诊断的准确性，尤其提高了微小癌的诊断价值。因此，肿瘤性甲状腺结节的首选检查方法是高分辨超声，超声不仅能显示结节的大小及数量，还能完整描述结节包膜及周围组织情况，并对颈部淋巴结转移情况具有较高的敏感性。本研究显示，超声检查对良恶性肿瘤的鉴别诊断误诊率达41.86%，这可能是因为良、恶性肿瘤病灶并存的现象以及病灶的边界、血流情况及形态方面，恶性肿瘤与腺瘤极其相似，这些因素均能影响超声诊断的准确性[8]。但是，超声检查的准确性容易受操作者的影响，这是其主要局限性。

3.3CT联合高分辨率超声检查在肿瘤性甲状腺结节中的应用价值:CT联合高分辨率超声，可明显提高肿瘤性甲状腺术前诊断与鉴别的准确性。本研究对86例多发性甲状腺肿瘤采用CT联合高分辨率超声这种影像学检查方法进行诊断，联合组的灵敏度、特异度和准确性均高于超声组和CT组，且其在甲状腺结节影像特征显示率如包膜侵袭、晕环、结节钙化、边界清楚等明显高于CT组。总之，CT和超声这两种影像技术各有优缺点，CT对邻近组织和肿瘤边界关系判断优于超声检查，而超声检查是甲状腺病灶的首选影像学检查方法。

参考文献:

[1]韩志江,陈文辉,舒艳艳,等.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(6):415～417.

[2]詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(6):1～6.

[3]原宁,王芳,张娟玲.多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(4):494～495.

[4]张渊,江泉,张云霄,等.超声造影在典型及不典型甲状腺癌诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(1):30～33.

[5]Fadda G, Rossi E D, Raffaelli M, et al. Follicular thyroid neoplasms can be classified as low-and high-risk according to HBME-1 and Galectin-3 expression on liquid-based fine-needle cytology[J].European journal of endocrinology, 2011, 165(3):447～453.

[6]Mora J, Lerma E, Thyroid Neoplasia Study Group. Telomerase activity in thyroid fine needle aspirates[J].Acta cytologica,2011,48(6):818～824.

[7]赖旭峰,项晶晶,韩志江,等.CT在腺瘤性结节性甲状腺肿和乳头状甲状腺癌鉴别诊断中的价值[J].浙江医学杂志,2013,35(11):997～1001.

[8]卢艳明,何燕莲.彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的价值[J].河北医学,2013,19(6):905～907.