分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛痿的临床分析

张彩虹 张生东 葛昌甫

（榆林市星元（第四）医院 陕西榆林 719000）

复杂性肛瘘属于全球公认的极难治愈的肛门疾病。当前，临床上通常采取开窗、分段、引流术和旷置等手术进行治疗，但其治疗效果不佳，且容易并发各种严重症状，影响患者手术效果以及预后。我院为明确分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛痿的临床疗效，选取2014年1月到2015年1月期间收治97例复杂性肛瘘患者作为此次研究对象，并采取分组对照实验法进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：本组研究选择97例复杂性肛瘘患者作为研究对象，97例患者均与《复杂性肛瘘诊断标准》［1］相符合。其中，男51例，女46岁，年龄为19～64岁，平均年龄为（40．45±8．61）岁；病程为13～27个月，平均病程为（19．62±5．43）个月；排除合并严重心脏、肝肾以及造血系统疾病者、精神障碍者、患传染性疾病者、瘢痕体质以及哺乳期女性，97例患者均签署了知情同意书。根据不同治疗方法将97例患者分为观察组48例和对照组49例，两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具备可比性。

1．2 治疗方法：观察组采取分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术，其手术措施如下：患者行硬腰联合麻醉或局部麻醉后，取左侧卧位。对肛门周围和肛内实施常规消毒，在冲针引导下从外口注入美蓝，再探进探针，明确主管道与支管道走向。在瘘管入肛门边缘部位实施分段，将主管道切开，开窗后旷置肛门边缘的外瘘管，将探针探入外瘘管后经内口引出探针挂线，再将挂线拉紧结扎。逐渐挂开肛瘘内口、部分直肠环和肛门残留主管，切除其感染肛隐窝，圆形切除瘢痕组织、皮肤和皮下组织后，放置引流管，并冲洗其旷置瘘管，以无菌敷料覆盖。对照组采取切开挂线术，具体参考《实用肛肠外科手册》［2］中内容进行切开挂线术治疗。

1．3 观察指标［3］：统计两组患者后遗症、并发症发生率，记录其创面愈合时间。

1．4 统计学方法：对所有数据资料采用SPSS17．0进行统计分析，计量资料以均数表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用X2检验，P＜0．05为有统计学意义。

2 结 果

2．1 对比两组患者并发症发生率：观察组并发症发生率为6．25%，对照组并发症发生率为18．37%，两组患者比较差异有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比（n，%）

2．2 对比两组患者创面愈合时间：观察组患者平均创面愈合时间为（26．17±4．02）d，对照组患者平均创面愈合时间为（36．44±9．47）d，其比较差异有统计学意义（t=7．3461，P=0．0128）。

3 讨 论

当前，临床上公认的肛瘘迁延不愈和反复发作主要因素在于原发灶与内口，由于原发灶中的坏死组织与感染物质再次发生感染与扩散，不但会形成支管，还可导致肛瘘迁延不愈。所以，是否能彻底治愈肛瘘，其关键在于能否确定并清除内口和主管道。另外反复进行不恰当手术治疗，也是形成复杂性肛瘘原因之一。

肛瘘疾病以及肛管内外括约肌受损程度，对于肛门关闭功能有直接影响，特别是高位肛瘘患者会发生气体或者液体失禁。解决或者避免复杂性肛瘘并发症的方法是联合应用多种术式。分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术，是国内教授何永恒在复杂性肛瘘理论以及临床实践基础上创制的微创化术式［4］。其中，分段开窗旷置是切扩挂线和置管引流手术的前提，同时也是避免复发的关键步骤，还能简化手术，降低其难度。而切扩挂线术能够根治复发性肛瘘内口与主管，将挂线术和肛瘘切开术的优点相结合，降低其复发率。而置管冲洗引流术能够将瘘管中感染和腐败组织等充分引流出来，还可促使肉芽的生长，重新填充瘘道，减少了肛门切扩面积，从而缩减瘢痕面积，预防发生大便失禁等后遗症，并有利于肛门功能的恢复，促使其创面快速愈合。

通过此次研究发现，与采取切开挂线术的对照组相比，行分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗的观察组患者并发症发生率较低，且创面愈合时间较短，其对比差异有统计学意义（均P＜0．01）。由此可见，分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛痿的临床疗效确切，并发症少，无明显后遗症，且创面愈合较快，复杂性肛瘘患者的理想治疗术式。

［1］ 何永恒，王东宏，胡响当，等．分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的安全性临床研究［J］．中医外治杂志，2010；19（2）：5－7．

［2］ 马英．分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘148例［J］．西部中医药．2013，26（6）：78－80．

［3］ 鲍聚喜，马存林，徐正新．分段开窗旷置结合挂浮线引流术治疗复杂性肛瘘的有效性研究［J］．内蒙古中医药．2011，30（20）：1－2．

［4］ 王清桃，何永恒，鲁龙生．分段开窗旷置结合切扩挂线逆向置管冲洗引流术成功治愈高位多发性复杂性肛瘘1例［J］．中国中医药现代远程教育．2010，8（20）：62－63．