乌司他丁治疗间质性肺炎63 例临床疗效分析

任柏沉，李燕宏，孙 健，曾小飞（成都医学院第一附属医院：. 呼吸内科；. 神经内科；. 胸心外科，四川 新都60500）

间质性肺炎多累及肺泡壁，早期多表现为肺泡炎症，如不及时进行治疗，常进一步发展成为肺间质纤维化[1]。间质性肺炎临床主要表现为呼吸困难、限制性通气障碍及低氧血症等[2]。在临床治疗过程中，多数医生倾向于激素治疗[3]。虽然激素疗效相对显著，但其依赖性强、不良反应大，长期使用常会给患者带来一定的伤害[4]。有研究发现，乌司他丁作为蛋白酶抑制剂，不但能够有效清除自由基、抑制炎症介质分泌，而且还能改善患者的免疫系统及循环系统功能，对改善间质性肺炎患者的临床症状具有较好的作用[5]。为探讨乌司他丁治疗间质性肺炎的临床疗效，给临床治疗提供参考，本院于2013年展开了相关研究，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年6 月至2014 年6 月在本院接受治疗的间质性肺炎患者126 例，其中男72 例，女54 例；年龄38～74 岁，平均（43.8±1.5）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会2006 年制订的社区获得性肺炎诊断和治疗指南规定的诊断标准[6]。将所有患者按照掷骰子法分为试验组与对照组，每组63 例。试验组中男37 例，女26 例；年龄38～72 岁，平均（43.6±1.5）岁。对照组中男35 例，女28 例；年龄39～73 岁，平均（42.8±2.6）岁。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究均经患者及家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报本院伦理委员会备案处理。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 在常规基础治疗的基础上给予泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司；批号：2013012405）治疗。泼尼松1 mg/kg，每天1 次，14 d 为1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

1.2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予乌司他丁注射液（广东天普医药股份有限公司；批号：2013041512）治疗。乌司他丁注射液20 万U 静脉滴注，每天2 次，21 d为1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

1.2.2 观察指标 观察两组患者治疗前后白介素-17（IL-17）及6 min 步行距离。

1.2.3 疗效评价标准 显效：患者呼吸困难、限制性通气障碍及肺部症状均显著改善，其他相关症状及体征显著消失；有效：患者呼吸困难、限制性通气障碍及肺部症状均有所改善，其他相关症状及体征显著好转；无效：患者呼吸困难、限制性通气障碍及肺部症状均未改善或加重，其他相关症状及体征未消失或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后IL-17 以及6 min 步行距离比较 治疗前两组患者IL-17 及6 min 步行距离比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组与对照组治疗后IL-17 及6 min 步行距离均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组IL-17 及6 min 步行距离显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-17 及6 min 步行距离比较（±s）

表1 两组患者治疗前后IL-17 及6 min 步行距离比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

项目IL-17（pg/mL）n 治疗前 治疗后6min 步行距离（m）组别治疗组对照组治疗组对照组63 63 63 63 131.24±5.15 131.55±5.21 157.43±5.98 158.54±5.76 86.89±5.75ab 101.65±5.87a 290.12±5.95ab 242.13±5.66a

2.2 两组患者疗效比较 治疗组治疗总有效率为92.06%，对照组为65.08%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨 论

正常情况下，肺间质细胞约占肺间质的3/4，在间质性肺炎转归过程中，免疫活性细胞及炎症细胞可以发挥较为重要的作用。IL-17 能够诱导患者体内中心粒细胞募集与活化。当发生炎性反应时，患者体内IL-17 水平升高，肺组织发生炎症细胞浸润，进而发生肺泡炎症，严重者甚至导致肺间质纤维化[7]。有研究发现，糖皮质激素能够缓解肺泡炎症，缓解患者病情，但长期使用糖皮质激素易发生不良反应[8]。

乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，不但能够抑制白细胞活性，缓解炎症因子的生成，有效清除自由基，减轻白细胞、炎症因子及自由基对肺组织造成的损伤，而且能够有效改善患者的循环状态和免疫状态，并通过提升内脏器官的抗氧化能力对内脏器官起到显著的保护作用[9]。李拥军[10]通过对114 例慢性阻塞性呼吸衰竭患者的研究发现，乌司他丁能够明显提升患者静态及动态肺顺应性与胸廓顺应性， 并且能够显著改善Rrs、PIP、Raw 等呼吸力学指标，提示乌司他丁能够改善患者呼气、吸气功能。刘厚鹏[1]对40 例重症肺炎患者的研究发现，乌司他丁具有较强的抗感染作用，能够有效提高肺泡通气量，改善患者肺部氧合状态，提高肺顺应性，改善肺毛细血管通透性，降低血浆内清蛋白的渗出量，达到治疗疾病的目的。

在本研究中，两组患者治疗后各项指标均优于治疗前，且治疗组治疗后各项指标及临床疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示乌司他丁治疗间质性肺炎疗效显著，且治疗期间未见明显不良反应，值得应用于临床。

[1] 刘厚鹏. 血必净联合乌司他丁治疗重症肺炎临床疗效[J]. 吉林医学，2014，35（6）：1180.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[3] 刘俊，刘远波. 乌司他丁和糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的对比研究[J].国际医药卫生导报，2010，16（17）：2122-2124.

[4] 崔社怀. 间质性肺病诊治中几个值得注意的问题[J]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2014，7（1）：1-4.

[5] 谭晓明，孙铁英. 肺间质纤维化合并肺气肿综合征的临床特点研究[D]. 北京：北京协和医学院，2013.

[6] 肖玉琴. 特发性间质性肺炎临床特点及治疗体会[J]. 中国现代药物应用，2014，8（14）：55-56.

[7] 严金霞，葛卫星，孙尊鹏.乌司他丁治疗重症肺炎的临床观察[J].临床急诊杂志，2013，14（5）：204-206.

[8] 刘伟恒，关雪梅，牛涧峰. 乌司他丁的药理及临床应用效果观察[J]. 中国医药指南，2014，12（19）：103-104.

[9] 白士先. 乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子及临床疗效的影响[J]. 中国医院用药评价与分析，2014，14（6）：501-503.

[10] 李拥军. 乌司他丁在急性期COPD 患者中的应用价值[J]. 中国医药导刊2014，16（2）：276-277.