儿童过敏性紫癜47 例胃镜特点及临床分析

李 俊（长沙市中心医院，湖南410004）

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一种以小血管为主的系统性血管炎，临床上较多见，发病年龄较为广泛，但学龄前及学龄期儿童发病较多见，年龄多集中在2～9 岁，而男孩的发病率略高于女孩，春秋季节发病者居多，其发病原因尚未完全明确。据有关资料显示，其常见发病原因有细菌、病毒、寄生虫感染，以及一些药物与食物的影响，但是所有因素均无明确证据能够表明[1]。其病理变化为毛细血管及小动脉血管壁呈纤维样坏死，血管四周有浆液渗出和炎性细胞浸润；肾脏病变为本病的一个重要病理改变，其是否受累及受累程度将直接决定本病的病程和预后。本文对47 例HSP患儿的临床及胃镜检查资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2010 年11 月至2012 年11 月收治的47 例HSP 患儿为研究对象，所选患儿均符合1990 年美国风湿病学会确定的诊断标准[2]，排除合并其他疾病患儿。所有患儿在经过治疗后临床症状均获得缓解。47 例患儿中，合并肠蛔虫2 例，真菌性食管炎2 例。胃镜检查前短期内，患儿未曾发现其他胃肠道损害因素，如胃肠道损害药物的使用等。所有患儿中男27 例，女20 例；年龄3～16 岁，平均（9.65±2.81）岁；病程4～85 d，平均（16.17±11.12）d。

1.1.2 临床表现 27 例患儿以腹痛为首发症状，其中17 例呈持续阵发性加剧，5 例为阵发性腹痛，5 例为持续性腹痛；疼痛部位左上腹部7 例，右下腹部5 例，右上腹部8 例，中上腹部3 例，脐周4 例。合并呕吐13例，呕吐咖啡色物3 例，便血4 例，血样水便4 例，黑便3例。患儿体检均表现为腹部按压软，按压疼痛，无反跳疼痛；皮肤紫癜出现在消化道症状前5 例。关节型10例，受累关节为：膝关节3 例，膝关节伴腕关节3 例，膝关节伴踝关节4 例；伴双下肢肿胀6 例，颜面部肿胀1例，双上肢肿胀1 例。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 患儿经血常规检查显示，血小板及血功能均在正常范围；47 例患儿中有2 例经腹部彩色多普勒超声检查诊断出肠套叠[3]。

1.2.2 仪器与方法 本研究采用回顾性分析方法，使用由Olympus 公司生产的GIF-XP240 型电子胃镜对所选患儿进行检查。由专业胃镜室医生在患儿局部麻醉下，经由口咽插镜法检查。所有患儿胃镜检查均顺利完成，未出现不良反应。其诊断根据小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准。

2 结 果

2.1 胃镜下各部位胃肠道黏膜病变检出率 胃镜检查发现，所有患儿胃肠道黏膜均存在一定程度的损伤，黏膜充血水肿，病变在胃镜以下部位的表现最为明显，占91.49%（43/47）；在十二指肠降部糜烂与溃疡的检出率最高，分别是68.09%（32/47）和63.83%（30/47）；伴胆汁反流41 例，占87.23%（41/47）。

2.2 黏膜病变 胃镜检查发现，HSP 受累部位包括食管、胃体、胃底、胃窦、十二指肠球部与降部，病变程度沿着消化道下行呈现逐步加重趋势，35 例同时存在超过4 个部位黏膜损伤。黏膜损害类型包括：充血水肿、溃疡、糜烂、出血点，部分患儿黏膜下呈点片状出血，与皮肤紫癜类似，少数患儿可见局部渗出、血痂。本研究中有2 例患儿胃镜检查时胃镜先端部位到空肠输入端，发现空肠输入端至十二指肠降部之间肠段黏膜散在0.90～1.50 cm 溃疡伴四周黏膜肿胀，十二指肠水平段可见环周糜烂伴随肠腔狭窄，未见出血症状。将所有黏膜病变的部位进行分类，可见十二指肠特别是降部黏膜的损伤最为严重。见表1。

表1 胃镜下患儿胃肠道各部位黏膜病变类型（n）

3 讨 论

HSP 是一种以小血管病变为主的变态反应性血管炎，是儿童常见的一种血管炎综合征。临床表现多样，主要累及消化道、皮肤、肾脏及关节。实验室检查血小板及凝血因子均正常，常伴关节疼痛、呕吐、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等。发病原因可能与药物、食物及细菌病毒感染有关，多数有上呼吸道感染症状[4-5]。

HSP 进行胃镜检查可以发现胃肠黏膜充血水肿、出血、糜烂和溃疡，特异性改变时散在的斑片状呈稍微高出黏膜表面的大小不同出血斑点，部分融合成片状，多为圆形，十二指肠尤其是其降部的改变最为显著。腹型HSP 消化道症状可在皮肤紫癜前出血，本研究有5例，分别在腹痛后1～6 d 出疹子，临床上容易误诊[6-7]。HSP患儿溃疡一般情况下都是多发，且呈散布状，多表浅，好发部位为十二指肠降部，与消化性溃疡的单一部位、十二指肠球部的多发特点有所区别。幽门螺杆菌（Hp）是目前世界公认消化性溃疡的主要诱因。有学者提出，HSP的发病与Hp 有一定关系，但是在本次研究中未曾发现。目前有学者提出，小肠为HSP 病变主要部位，但由于目前技术条件限制，鲜有HSP 十二指肠降部到回肠段病变的报道[8-9]。HSP 患者在临床行电子胃镜检查时，可将胃镜探头继续深入，直至空肠输入端，能够直视患者病变部位；对于有条件的医院，可以辅助进行小肠镜与胶囊内镜核查，不但可以提高检出率，还可对位置进行多角度观察，帮助提高治疗靶向性。

本研究47 例患儿主要有以下特点：（1）首发症状大部分以腹痛为主，且部分患儿合并消化道出血，腹部疼痛剧烈，按压疼痛，无肌紧张与反跳痛；（2）胃镜下患儿黏膜病变部位较广，累及胃窦、胃体、十二指肠，主发十二指肠降部；（3）胃镜下患儿黏膜病变主要以不同程度充血水肿、片状出血、浅表溃疡、糜烂为主。

综上所述，HSP 胃镜下改变比较具有特异性，故而对于以胃肠道症状起病的疑诊患儿采取胃镜检查，有利于HSP 的早期诊断。但是，由于HSP 镜下病变是血管炎变化，不具有唯一性，因此不能作为确诊途径，必须结合患者的临床表现。电子胃镜检查HSP 可以明确胃肠道黏膜的损伤程度，有一定的临床指导意义，值得推广应用。

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