脑血管支架置入术后持续性低血压患者焦虑和抑郁状态的影响及心理干预

符晓艳（第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆400042）

脑动脉狭窄是引起急性脑梗死和短暂性脑缺血发作的主要原因，我国大概每年有40 万～50 万例新发卒中患者与颅内动脉狭窄有关[1]，其不仅致残率高，而且死亡率也很高。随着神经介入技术的应用和推广，脑血管疾病诊治工作进入一个崭新的领域，正被越来越多的患者接受。但该项技术为创伤操作，手术风险较大、医疗费用高，因此，对患者的心理、生理、社会功能等诸多方面均有一定影响，许多患者表现出焦虑、抑郁等负性情绪。有研究指出[2]，在治疗期间为患者应用心理护理，可稳定患者情绪，提高手术依从性。脑血管支架置入术后并发持续性低血压，给患者带来明显的心理影响；本研究通过采取有效的心理干预措施，改善了患者的心理状态、消除其不良情绪有利于疾病的恢复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2013 年1 月至2014 年12 月在本院行脑血管支架置入术的患者174 例，按1∶1 比例随机分组，术后发生持续性低血压87 例作为观察组，未发生低血压87 例作为对照组。其中，颈动脉窦部支架置入34 例，颈内动脉支架置入38 例，颈总动脉30 例，大脑中动脉5 例，椎动脉43 例，基底动脉2 例，其他22 例。观察组中男49 例，女38 例；平均年龄（68.28±6.26）岁；对照组中男54 例，女33 例：平均年龄（67.47±7.18）岁。两组患者在年龄、性别、既往史、文化程度、费用类别等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 低血压判定 血压小于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或收缩压大于40 mm Hg 判定为低血压[3]。一种是短暂性低血压，一般不超过30 min，最多不超过24 h；另一种是持续性低血压状态，超过24 h，往往需给予升压药维持[4]。

1.2 方法 所有患者分别在术后第1、3 天发放焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对两组测评结果进行比较；并对观察组患者行心理干预：（1）详细解答患者及家属提出的各种疑问；（2）对患者的诊断、脑血管狭窄部位、血管内支架治疗的必要性，向患者做详细的讲解宣教；（3）向患者讲解术后常见并发症及其治疗，并介绍成功案例；（4）组织成功案例的患者与患者互相交流沟通，现身说法；（5）播放患者喜欢的音乐，使其心情放松；（6）取得家属的配合和理解，鼓励家属多倾听患者的诉说，做好心理疏导工作，给予患者支持、关怀、安慰和鼓励；（7）建立一对一的交流模式，尽可能倾听患者的诉说，让患者把焦虑、抑郁情绪宣泄出来；（8）进行人性化管理，体现人文关怀，营造温馨的康复环境。干预后第2 天再发放SAS、SDS，对干预前、后的测评结果进行比较。量表由科室指定护士发放，统一培训，当场填写当场收回。量表分别由20 个项目组成，每项症状按1～4 级评分，分数越高，说明焦虑、抑郁程度越重。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0 软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义，P＜0.01 差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 174 例脑血管支架置入部位统计情况比较 脑血管病支架置入术后发生持续性低血压常见部位：颈动脉窦部最常见，发生率最高（88.2%），与无低血压和组间其他部位比较，差异显著有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 174 例脑血管支架置入部位统计情况比较[n=174，n（%）]

2.2 两组患者术后第1、3 天SAS、SDS 评分比较 脑血管支架置入术后患者心理均有不同程度的焦虑和抑郁状态发生，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但发生持续性低血压患者术后第3 天焦虑和抑郁状态显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后第1、3 天SAS、SDS 评分比较

2.3 持续性低血压患者术后第3 天干预前后SAS、SDS评分比较 脑血管病支架置入术后发生持续性低血压患者干预后焦虑和抑郁状态明显改善， 较干预前差异显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 持续性低血压患者术后第3 天干预前、后SAS、SDS 评分比较（n=87）

3 讨 论

3.1 脑血管支架置入术后颈动脉窦部最易发生持续性低血压 支架置入术后血压改变，尤其是低血压是一种常见的并发症[5]。值得注意的是，严重的低血压会降低脑组织血流灌注，引起或加重脑缺血症状，甚至导致严重的并发症[6]。从表1 中可以看出，脑血管支架置入术后发生持续性低血压最常见的部位是颈动脉窦部。这与颈动脉窦压力感受器受到机械性刺激有关[5-6]。颈动脉窦压力感受器位于颈动脉窦区的血管壁内，主要感受颈动脉窦扩张刺激，因此，当行球囊扩张、支架置入术时，压力感受器受到牵拉，引起迷走神经张力升高，反射性引起心率减慢和血压降低。有研究发现，术后出现较为持久的血压改变可能与下列因素有关：（1）支架在置入后，一定时间内逐渐达到最大扩张状态，因此，对颈动脉窦的压力感受器有一个较长时间的持续刺激；（2）支架置入引起颈动脉内膜和动脉粥样硬化斑块表面撕裂，调整了颈动脉壁顺应性，改变了颈动脉受体的敏感性；（3）严重的狭窄被纠正后， 减少了大血管的总体血流阻力；（4）术中失血也可能导致血容量下降，引起血压改变[5-7]。经过积极地改善血压、补液及对症处理后，患者血压逐渐恢复正常。

3.2 脑血管支架置入术后发生持续性低血压的患者易产生明显的焦虑和抑郁状态 脑血管病患者普遍存在心理问题， 面对突变往往存在焦虑、恐慌情绪[8]。脑血管狭窄可导致严重的脑卒中，具有死亡率高，致残率高，恢复期长的特点；且传统药物治疗效果差，颅内外动脉搭桥手术风险大、创伤大、价格相对较高、并发症比例相对较高、存在一定的手术风险及术后再狭窄等。患者对此项治疗方法及注意事项了解甚少，加上其作为一个“手术”，对患者来说是一种应激事件，同时也对患者情绪和心理造成一定影响。焦虑、抑郁是心理应激最常见的负性情绪反应[9]。特别是支架置入后发生持续性低血压的患者，并发症的发生，增加了患者的卧床时间，使患者产生烦躁不安、腰背酸痛、腹胀、大小便不适、便秘等；患者舒适度明显下降，食欲也下降，生活自理能力受约束。本研究中有1 例患者低血压持续20 d，有2 例患者持续16 d，有6 例患者持续10 d，多数患者持续2～5 d。同时增加了患者的经济负担，特别是经济状况不好的。本研究中有19 例自费患者，担心住院时间长、住院费用高，增加家里的经济负担，其焦虑和抑郁状态明显高于组间其他费用的患者，主要表现为：精神萎靡、情绪低落、沉默寡言、失眠等。由此可见，脑血管支架置入术后发生持续性低血压的患者，其焦虑和抑郁状态的发生显著。

3.3 心理干预 心理干预是护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极影响，稳定患者情绪，消除焦虑、抑郁，帮助患者保持最佳的身心状态[10]。研究患者心理活动规律、心理特点，根据实际情况为其应用综合性心理干预，可获得最佳的诊疗效果。有学者[11]探讨心理护理干预在全脑血管造影患者术中的应用效果，表明为全脑血管造影患者围术期开展心理护理干预，可改善心理状态、缓解抑郁、焦虑等不良情绪。观察组通过对引起患者焦虑、抑郁的原因进行分析，通过认知、情绪、行为的全方位心理干预，帮助患者，了解疾病知识，认识手术过程，正确看待并发症的发生及预后，给予患者情感上的支持与鼓励，教会患者如何进行心理应激调节，缓解患者焦虑、抑郁的情绪。

综上所述，通过对脑血管支架置入术后持续性低血压的患者发生焦虑和抑郁状态进行分析探讨，作者认为，脑血管支架置入术虽然能治疗患者原发病，但术后常见并发症的发生加重了患者的焦虑和抑郁状态。在临床工作中医生要善于发现患者的心理变化，通过有效的心理干预来改善患者的心理状态，消除不良情绪，使患者保持乐观、积极的情绪，以促进疾病的恢复。

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