浅析医院医保办在医保管理方面的作用

刘俊美　张彩林

【摘要】伴随着医疗制度的深入改革，进一步完善医保办工作已经成为众多医院可持续发展的重要影响因素之一。本文就医院医保办在医保管理方面的作用进行了相应的分析与探究。

【关键词】医保办；医保管理；作用

医疗保险是社会医疗保险机构为相关病人提供医疗费用补偿的一种社会保险，其不仅是社会保障制度的重要组成部分，同时在维护社会和谐稳定方面也发挥着不可小觑的作用。而医保办作为医院设立的一个与医疗保险密切相关的职能管理部门，其在医疗保险审核环节扮演着重要的角色。为进一步发挥医保办在医保管理方面的作用，下面就几个重要的环节进行论述与分析：

一、逐步建立健全医保管理体系

为进一步完善与医保问题相关的组织框架，医院可以在专门设立医保领导小组与相应的医保办公室，同时设置相应的领导人员，进而使医院医保办工作得到全面科学地管理。医保办担负着医保政策的具体执行任务与职责，其不仅仅是整个医院管理中的重要环节与步骤，同时其密切关乎着医院、患者与医保三者的沟通问题。医保办的具体职责主要包含与不同层级医保机构的联系、相应规章制度的制定与执行、有关医保政策执行问题的处理与解决、对医院医保工作的监督与检查分析以及整体结果的汇总与评价等。

二、逐步落实管理的制度化与规范化

（一）逐步完善医保制度，进一步规范入院程序与审批环节

为确保医保制度的有序推行与实施，医院首先应进一步完善与医保政策落实相关的诸多规章制度。其次，在入院标准与审批制度方面，医生应严格依照相关政策法规执行相应的审核与批准。为此，医生应对住院患者的身份进行认真严格地核实，而医保办相应工作人员则应对住院人员的医保证或是医保卡等有关证件进行审核，以避免人员与证件的不匹配。此外，医生在用药方面，应本着为患者着想的原则，避免重复浪费用药，从而减轻患者的经济负担。而对于一些不在医保范围之内的症状与病症，医护人员应及时告知病人及其家属，以尽可能取得其理解，从而避免不必要的纠纷。

（二）对病历审核环节进行严格把关

医保政策制度的原则要求相关医务患者应在医保规定相应环节的基础上进行诊治工作。而病历作为医务人员对病人进行诊治的相应记录，其已成为医疗保险机构对医疗花销进行补偿的一种重要参考依据。为此，为进一步规范医疗诊治过程，医保办工作人员应坚持定期对患者病历进行抽查，对于抽查过程中遇到的重复收费、药品使用不规范等状况应进行及时有效地处理，以给予医务人员一定的警醒与警告。

（一）提高医务人员对相关政策的认识程度

为进一步提高全院医务人员对于医疗保险、合作医疗等相关知识的了解程度，医院可以定期开展相应的知识讲座。此外，医院可以将医保各项具体政策的内容上传到医院各科室网站中，以供医务人员的学习和掌握。对于医务人员在医保政策实际操作中遇到的问题或疑惑，医院应及时了解与解决：对于每一科室存在的相关问题与不足，医院应及时提出整改意见，进而逐步提高医院服务的整体水平。

（二）提高患者对医保政策的熟悉程度

只有逐步提高患者对医保政策的熟悉程度，才能进一步降低医院与患者之间纠纷事件的产生。为此，医院可以将较为重要常用的医保政策相关内容做成板报或是通过其他形式使患者能够便捷有效地了解到有关政策的具体执行与审核流程。为确保患者对医保政策的及时了解，医院可以在医院较为显眼的位置诸如收费窗口、门诊大厅等位置进行有关医保政策内容的公示与宣传。此外，医院还可以大量印制有关医疗保险与合作医疗相关内容的手册，进而在患者挂号就医期间发放给他们，以供患者及其家属及时了解有关政策的相应内容。最后，医院还可以将有关就医流程及医保政策的宣传页粘贴于每个病房的显要位置，从而使患者逐步提高自我管理意识。

四、医保办工作人员及积极提高自身素质

（一）医保办工作人员的挑选与培训

医院在挑选医保办工作人员时，要将医学专业基础与相应的自我约束能力纳入到考虑范围之中。在选定相关工作人员后，医院首先应对这些进行科学系统的培训，待培训合格之后，有关人员才能正式走上工作岗位。此后，医院也应对医保办工作人员进行不定期的专业培训。

（二）推行首问负责制

首问负责制就是说患者的第一接待人将负责该患者直至其满意为止。这样不仅有利于进一步提高医务人员的责任意识，同时也有利于促进医院的工作效率。