心理干预对肛肠手术病人的影响探析



心理干预对肛肠手术病人的影响探析

岳水娴俱浩敏冯文哲

（陕西中医学院附属医院肛肠科咸阳712000）

摘要：目的：探讨心理干预对肛肠手术病人焦虑情绪和满意度的影响。方法：选取我院肛肠科手术病人120例，随机分为对照组和干预组各60例，对照组给予常规护理，干预组除常规护理外，给予有针对性的心理干预，通过焦虑量表法和问卷调查法来比较两组患者的焦虑程度和满意度。结果：干预组在心理干预后，焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组，满意度高于对照组，干预前后均有显著差异，P＜0.05。结论：心理干预能改变患者的心理状态，有效降低患者的焦虑程度，提高患者对护理工作的满意度。

关键词：肛肠手术；心理干预；焦虑程度；满意度

肛肠疾病包括内痔、外痔、混合痔、肛裂、脱肛、肛瘘、肛周脓肿等。手术作为肛肠科最有效、最彻底、预后较佳的治疗方法，给患者带来的身心方面创伤再所难免，目前随着手术方法和方式的改进以及微创手术的开展，大大减轻了患者的痛苦，但手术作为一种应激源，造成的心理反应特别是对手术恐惧、焦虑和睡眠障碍，成为手术前和手术中的主要问题，这对手术的顺利进行和后续治疗及康复极为不利，也影响了患者对医护人员的满意度。我科对手术病人实施有针对性的心理干预取得了很好的效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料所有病例均为我院肛肠科2014年3~12月的住院病人，随机分为两组，干预组60例，男36例，女24例，年龄16~66岁，平均年龄（39.70±0.30）岁，混合痔28例，肛裂9例，肛周脓肿16例，肛瘘7例；对照组60例，男34例，女26例，年龄15~68岁，平均年龄（38.50±10.80）岁，混合痔26例，肛裂9例，肛周脓肿18例，肛瘘7例。两组在年龄、性别、手术方式、病情轻重程度等方面，经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，包括术前准备、术中巡回、术后换药和健康教育。干预组除常规护理外给予有针对性的心理干预。其心理干预如下：

1.2.1术前护理（1）良好的护患关系是心理护理的前提。热情接待入院病人，介绍科室的环境和人员配备情况，主管医生和责任护士，消除病人的陌生感，有计划的安排术前检查并告知有关的注意事项。（2）评估患者的心理状态，术前给予必要的疏导。手术前一天由手术室有经验的护士对病人做一次访谈，访谈的内容主要围绕病人所担心的最想了解的问题。介绍手术医生的技术、采用的麻醉类型、手术方式、术中可能的并发症以及预防措施，询问患者的疑问，对手术误区逐一耐心、细致地解释，消除病人的疑虑，讲解手术的必要性、可行性以及短期和长期效果，鼓励患者树立战胜疾病的信心。对病人的社会背景和家庭环境应有足够的了解，耐心倾听病人的述说，鼓励亲戚朋友给予支持。对弱势群体生活上给予更多的帮助和关心，适当承诺，尽最大努力满足病人的心理要求。（3）对于术前焦虑较严重的病人可采用以下行为控制技术[1]：放松训练：采用渐进性肌肉松弛训练法、腹式深呼吸法，可以帮助病人减轻焦虑和恐惧心理；示范法：学习手术效果良好的病人克服术前焦虑及恐惧的方法；催眠暗示法：护士通过正性暗示法，增加病人的安全感，降低心理应激程度；认知行为疗法：通过改变病人的认知偏差来减轻焦虑反应。（4）做好术前身心两方面的准备，术前晚行结肠灌注机洗肠、手术区备皮，遵医嘱睡前给予镇静剂以促进睡眠。肛肠手术的病人一般采取骶管阻滞麻醉，术前一般无需禁食，可进少量饮食，术前需排空膀胱，遵医嘱给鲁米那0.1 g，术前0.5 h肌肉注射能有效缓解患者的紧张和焦虑情绪。

1.2.2术中护理（1）营造一种温馨的治疗环境。患者于术前0.5 h进入手术室，护士热情接待，房间播放背景音乐，可选择患者喜欢的轻音乐，美好的旋律能缓解手术时的紧张和焦虑情绪[2]，手术室温度为20~24℃，湿度为50%~60%。（2）护理人员利用沟通技巧增强患者信任感。介绍手术室先进的仪器设备、医护人员的综合技术力量和麻醉的程序，使患者有一定的心理准备。（3）维护患者的尊严。肛肠手术一般采取截石位，患者意识处于清醒状态，摆放手术体位时应提前解释，及时遮盖会阴部，减少不必要的人员，避免引起患者心理紧张。（4）术中严密观察生命体征变化和手术情况。遇有意外情况时，护士应沉着、有条不紊、冷静地应对，注意自己的言行，避免刺激患者而产生恐惧心理。（5）给予安慰和支持。手术过程中护士应陪伴患者左右，询问患者有无不适感，告知手术的进程，也可通过聊天转移患者的注意力。手术临近结束应及早告诉患者手术顺利完成并通知家人，感谢患者的配合及对医护工作的支持。

1.2.3术后护理详细交代术后注意事项，术后疼痛时给予精神安慰和止痛剂。发生尿潴留和大便困难时，护士应根据不同的患者给予解释和安慰，解除思想顾虑，使肌肉放松，增强排便的信心。换药时动作轻巧，要有足够的耐心和同情心，疼痛较甚者给予帮扶和安慰，生活上给予关心和协助。

1.3评价指标在心理护理开始干预前和手术后，采取Zung焦虑自评量表（SAS）评价两组患者的焦虑情绪，在出院前一天调查患者的满意度。

1.4统计学处理数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的焦虑程度比较干预组和对照组在手术前均存在焦虑情绪，两组SAS评分比较无明显差异，P＞0.05；实施心理干预后，干预组SAS评分明显降低，与对照组相比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者干预前后SAS评分比较（分，x±s）

2.2两组患者的满意度比较在实施心理干预后，干预组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者对护理工作的满意度比较[例（%）]

3　讨论

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以“病人为中心”的“整体护理”逐渐取代以“疾病为中心”的功能制护理。关注病人的心理状态，满足病人的心理需求，促进病人早日康复成为整体护理的核心内容。而肛肠手术为有创性治疗手段，在手术治疗过程中会出现不同程度的心理反应，严重者可直接影响手术效果及术后康复。焦虑是最常见的情绪反应，一般来说，术前焦虑水平与术后疼痛程度、镇痛药用量及住院时间呈正相关[1]。术前焦虑水平高的病人，术后疼痛剧烈，机体康复的速度较慢。术前焦虑水平适中的人，在心理上能有正确的认识和充分的思想准备，能较好地适应手术后的各种情况，身体恢复相对顺利。护理人员通过教给患者减轻焦虑的方法，并利用沟通技巧和人文关怀对患者进行有针对性的心理干预，使患者的焦虑水平适中，能以积极的心态面对手术，这对手术的顺利进行、后期治疗以及康复有着积极的意义。通过对患者实施整体化护理，加强了护患沟通，减少了医患纠纷，促进了护患关系和谐，患者对护理工作的满意度明显提高，从而进一步提升了护理质量，促进了优质护理的进一步开展。

参考文献

[1]杨艳杰.护理心理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2012.61,223-226

[2]朱银香.背景音乐在肛肠手术中应用效果探讨[J].现代中医药,2014,34 (2):31

收稿日期：（2015-02-12）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.052

文献标识码：B

中图分类号：R657.1