消肿止痛膏治疗早期膝关节骨性关节炎64例临床观察



消肿止痛膏治疗早期膝关节骨性关节炎64例临床观察

刘林1秦鹏俊2#

（1陕西中医学院2013级研究生西安712046；2陕西省商洛市中医院商洛726000)

摘要：目的：观察消肿止痛膏治疗早期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取2014年9~12月门诊收治的64例早期膝关节骨性关节炎病人，给予消肿止痛膏外敷，随访3个月，随访末期以总有效率及WOMAC骨关节炎指数评分进行疗效评定。结果：随访3个月，总有效率为96.9%，WOMAC指数较治疗前有较大的改善。结论：消肿止痛膏治疗早期膝关节骨性关节炎疗效良好，能够缓解患者的疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量。

关键词：骨性关节炎；消肿止痛膏；外敷

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又名老年性关节病，是多发于负重大关节的慢性、进行性关节退行性疾病，尤以膝关节多发，是导致中老年人关节疼痛和致残的主要原因之一，发展至最后常因严重的关节疼痛及功能障碍而需行手术治疗，但目前手术治疗创伤较大、费用较高[1]。而早期有效的治疗是延缓本病发展的关键，西医对于该病早期的治疗方法多局限于口服药物、局部注射药物等，虽然在治疗本病有确切的疗效，但是口服药物的副作用及依赖性较大。我们采用中医药治疗64例早期膝关节骨性关节炎患者，效果良好。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料64例全部来源于商洛市中医院门诊，年龄40~70岁，平均58.3岁；男34例，女30例；左膝19例，右膝24例，双膝21例；病程3~18个月，平均11.7个月。

1.2诊断标准（1）西医诊断标准：有慢性膝关节退变病史；膝关节多数时间疼痛和晨起发僵，且晨僵＜30 min，活动多时又加重，休息后症状缓解；浮髌试验阳性；膝关节X片，显示有骨赘形成，有摩擦感；关节穿刺积液符合骨性关节炎；（2）中医辨证符合风寒湿证标准：肢体关节等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等，痛有定处，得热稍缓，遇冷则剧，迁延日久可致肢体拘急，甚则关节肿大，苔白腻，脉濡缓[2]。

1.3纳入标准符合上述诊断标准；治疗前1周未用过其他治疗骨性关节炎的药物；能完成治疗及随访者。

1.4排除标准结核性滑膜炎、化脓性关节炎者及风湿、类风湿关节炎者；妊娠哺乳期患者及用药严重过敏者；合并肝、肾功能不全及精神病患者；未按规定用药者或接受其它疗法无法判定疗效者。

1.5治疗方法方药（消肿止痛膏）：生半夏12 g，制南星12 g，防风6 g，独活12 g，川牛膝12 g，苍术12 g，乳香12 g，没药12 g，刘寄奴12 g，上述药物粉碎成细粉，与凡士林按1∶1调匀外敷，直接涂在肿胀膝关节上方，以髌骨上部为主，外用纱布敷盖，每日1次，1周为1个疗程，于治疗前1周、随访末记录膝关节功能指数评分，并进行对比。

1.6疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》中膝关节疼痛及功能评分方法：优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；有效：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、上下楼梯等能坚持；无效：治疗前后症状无改善[2]。在治疗过程中因效果不明显服用其他药物或行关节置换术者视为无效。

1.7统计学方法运用SPSS18.0软件分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（x± s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组病例全部获得随访，其中出现皮疹1例，给予对症处理后都可继续用药。结果优32例，良18例，有效12例，无效2例，总有效率为96.9%。治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分见表1。

表1　治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分比较（分，x±s）

3　讨论

骨性关节炎又称增生性关节炎、退变性关节炎，是一个累及骨及周围软组织的不同程度的慢性无菌性炎症，是一种进行性加重的疾病，与多种因素有关，但具体机理尚不清楚[3]。发展到后期需手术治疗，严重影响患者的健康水平和生活质量。而我们在大量的临床实践中发现，许多OA患者早期疼痛较轻，主要以关节酸困、肿胀（其中很多患者就以关节酸困为主症就诊的），且病情反复，迁延难愈，严重影响患者的生活质量，而这时影像学却常常提示关节间隙尚可（软骨破坏不严重），对于这类患者，西医学常给予口服非甾体抗炎药及局部注射药物（透明质酸及激素），在治疗前期可取得良好的疗效[4~5]。但长期服用可引起胃肠道、心脑血管事件，以及药物的依赖性和耐药性使远期疗效下降，且局部注射药物费用昂贵及治疗的损伤不可避免。

骨性关节炎属中医“痹证”范畴，中医学认为“膝乃筋之府，肝主筋，肾主骨，生髓，食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，说明膝病与筋脉、肝肾及气血密切相关[6]。故治以补益肝肾、温经散寒、舒筋止痛。方药中生半夏、制南星均为辛热之药，具有散寒、温通之效，能促进局部血液循环，解除膝关节周围因保护性反射而导致的肌肉痉挛；佐以牛膝既能益肝肾强筋骨，又能通利血脉而利关节；防风、刘寄奴都具有散寒、通经络之效：全方共奏祛风除湿、补益肝肾、温通经络、舒筋止痛之效。

消肿止痛膏在治疗早期膝骨性关节炎中取得了良好的临床效果，尤其是对于患者的肿胀及日常行走能力，明显改善了患者的生活能力。在治疗及随访过程中亦未见严重的并发症，仅1例出现皮疹，给予对症处理后完成了治疗，效果良好。消肿止痛膏外敷是一种安全、健康、绿色的治疗方法，能打破KOA发展的恶性循环，减轻患者的疼痛，改善关节功能，延缓病情的发展，延迟了KOA患者接受手术的时间。而且本药为膏剂，患者携带及用药方便。总之，采用消肿止痛膏治疗早期膝骨性关节炎排除了用非甾体抗炎药、氨基葡萄糖类药等药物治疗带来的副作用，亦避免了局部注射药物带来的高额费用及损伤所带来的痛苦，改善了患者的生活能力，提高了患者的生活质量，但其机理及作用的靶点尚需我们进一步探寻。

参考文献

[1]张勇,陈建民,王黎明,等.微创全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的早期临床疗效研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(10): 963-965

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.346-349

[3]孙书龙,孟祥奇,汤晓晨,等.人骨关节炎退变软骨组织的细胞体外培养及形态特征观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12): 1135-1136

[4]沈军.臭氧及玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(11):864-865

[5]苗贵强,谭文成,吴昊,等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效[J].暨南大学学报,2011,32(2):218-220

[6]聂智兴,王凌椿.中药熏洗联合西药治疗膝骨性关节炎49例[J].陕西中医杂志,2014,35(6):700-702

收稿日期：（2015-04-21）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.047

文献标识码：B

中图分类号：R684.3

#通讯作者：秦鹏俊，E-mail：slzy19146990@126.com