腹腔镜联合米非司酮应用于卵巢巧克力囊肿临床价值探讨

腹腔镜联合米非司酮应用于卵巢巧克力囊肿临床价值探讨

霍军伟,刘婉

(陕西省榆林市第一医院妇产科，陕西榆林718000)

摘要：目的：观察腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢巧克力囊肿的效果。方法：选取我院2012年1月至2014年1月间收治的110例单侧卵巢巧克力囊肿患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组55例，两组均进行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，观察组在术后第2天予以口服米非司酮10mg/d，连续治疗3月，术后随访1年，比较1年后两组复发率、痛经情况以及治疗前后两组患者的FSH、LH、E2、P水平变化情况。结果：观察组复发率为3.64%(2/55),对照组为10.91%(6/55),组间比较有统计学差异，χ2=3.960，P<0.05。两组患者在治疗前后的FSH、LH、E2、P水平组间比较无明显差异，P>0.05，组内比较亦无明显差异，P>0.05。术后1年，与对照组相比，观察组的痛经发生率以及程度均明显下降，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜手术联合口服米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿可以取得良好的效果，降低术后复发率，且不会对卵巢功能产生明显的影响。

关键词：腹腔镜手术；米非司酮；巧克力囊肿

文章编号：1006-6233(2015)11-1818-04

基金项目：*陕西省医学科技研究项目，(编号：2012D24)

文献标识码：B

The Curative Effect of Using Laparoscopic Combined

Mifepristone in Treatment of Ovarian Chocolate Cyst

HUOJunwei,LIUWan

(The First Hospital of Yulin, Shanxi Yulin 718000, China)

Abstract：Objective: To observe the curative effect of using laparoscopic combined mifepristone in the treatment of ovarian chocolate cyst. Method:Selected 110 cases of unilateral ovarian chocolate cyst patients from January 2012 to January 2012 , randomly divided them into observation group and control group, 45 cases in each group, two groups all received chocolate cyst removal surgery performed by laparoscopic, observation group received mifepristone 10 mg/d for oral treatment 2 days after surgery , made a continuous treatment for 3 months,follow-up for 1 year postoperative,compared the recurrence rates, dysmenorrhea in two groups after 1 year, and compared the changing of FSH, LH, E2, P level in two groups before and after treatment. Result: The recurrence rate in observation group and control group was 3.64% (2/55), 10.91% (6/55) respectively, The difference was statistically significant between groups, (χ2 = 3.960, P < 0.05).FSH, LH, E2, P level before and after treatment of the two groups had no significant difference, P > 0.05. After one year, compared with the control group, the incidence and degree of dysmenorrhea in observation group were significantly lower, the difference between groups was statistically significant, P < 0.05). Conclusion: Laparoscopic surgery combined oral mifepristone therapy for ovarian chocolate cyst can achieve good effect, reduce the postoperative recurrence rate, and do not have apparent effect on ovarian function.

Key words: Laparoscopic surgery;Mifepristone;Chocolate cyst

子宫内膜异位症的异位内膜对于卵巢的侵犯是最为常见的，其可在卵巢内形成子宫内膜异位囊肿，及卵巢巧克力囊肿，对于生育期患者，大部分采用腹腔镜手术方式治疗[1]，但是由于子宫内膜异位症容易出现术后复发，所以术后需要采用药物进行巩固治疗，本研究对卵巢囊肿患者采用腹腔镜联合米非司酮治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2012年1月至2014年1月间收治的110例单侧卵巢巧克力囊肿患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组55例，其中对照组年龄20～65岁，平均年龄45.2±2.1岁，平均病程16.2±2.3月，45例患者合并痛经，其中轻度21例，中度19例，重度5例；观察组年龄19～66岁，平均年龄44.6±3.2岁，平均病程15.4±3.1月，41例患者合并痛经，其中轻度18例，中度18例，重度5例，两组患者的一般资料比较无明显差异，具有可比性，P>0.05。

1.2手术以及用药方法:两组患者均在月经干净后3～7d进行腹腔镜手术治疗，术前1d予以流质饮食，手术前夜以及当天予以清洁灌肠，手术采取气管插管全麻方式，麻醉后取膀胱结石头低臀高位，常规建立气腹，气腹压力设置为12～14mmHg，插入Trocar，用单级电钩在覆盖卵巢组织减少的部分囊肿表面切开长约1cm左右的切口，采用弯钳进行钝性分离，分层次将囊壁予以剥离，术中出血用双极电凝予以轻轻止血处理，用生理盐水冲洗腹腔，确认无继续出血后在创面处盖上止血砂条，缝合关闭切口，观察组在术后第2天开始口服米非司酮10mg/d,连续服用3月。

1.3观察指标:比较两组治疗有效率，两组患者每月随访1次，记录疼痛的改善情况，复查B超。术后1年评价疗效：缓解：无症状，B超检查未见肿物；改善：仍有症状，程度较轻，B超未见肿物；复发：B超复查再次发现盆腔内肿物或周期性、渐进性的下腹部疼痛，血清Cal25检测水平阳性。治疗有效率=缓解+改善。两组均在术前月经第3天，对照组术后以及观察组停药后首次月经第3天抽取空腹静脉血，应用ELISA法测定血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。观察两组患者术后出现痛经的发生率以及程度。

2结果

2.1两组治疗效果比较：经过术后1年的随访，观察组55例中缓解43例，有效10例，复发2例，复发率为3.64%(2/55),对照组55例中缓解34例，有效15例，复发6例，复发率为10.91%(6/55),组间比较有统计学差异，χ2=3.960，P<0.05。

表1　两组治疗效果比较

2.2两组治疗前后FSH、LH、E2、P水平比较：通过表2可看出，两组患者在治疗前后的FSH、LH、E2、P水平组间比较无明显差异，P>0.05，组内比较亦无明显差异，P>0.05。

表2　治疗前后两组血清FSH LH E2 P水平比较

2.3治疗后痛经情况比较：术后1年，观察组痛经8例，其中轻度6例，中度2例，重度0例，对照组痛经27例，其中轻度15例，中度7例，重度5例，与对照组相比，观察组的痛经发生率以及程度均明显下降，组间比较差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3　术后1年随访两组痛经情况比较

3讨论

卵巢是子宫内膜异位症常见的发病部位，其与盆腔腹膜内膜异位病灶以及阴道深部结节性病损共同构成了子宫内膜异位症的三种类型，大约有80%的子宫内膜异位病变将侵犯一侧卵巢，而有50%左右患者将同时波及双侧卵巢[2]，此病在年轻女性中较为多发，但是对于其具体机制目前尚未完全明了，仍未达到理想的治疗效果，卵巢巧克力囊肿的复发指的是经过手术以及规范的药物治疗后，病灶缩小或消失，当症状缓解后再次出现子宫内膜异位病灶，也是妇产科的一大难题[3]，有研究指出在保守性手术后1年的复发率约为14%～25%，3～5年的复发率为14%～40%，说明保守手术治疗后仍存在较高的复发风险[4]。

目前腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术已经是普遍被接受的治疗方式了，其创伤较小，术后恢复快，容易被患者所接受，但是腹腔镜手术只能够去除肉眼所能够辨认的病灶，而微小病灶则容易残留，且严重的粘连也影响病灶的去除[5]，一旦受到激素的影响可能导致其继续增殖或复发，所以术后采用药物进行巩固治疗对于消除残存的病灶是十分必要的，特别是对于那些需要保存生育功能的患者。

通过本次研究结果可以看出，术后应用米非司酮后观察组患者的治疗效果得到了显著的提高，米非司酮属于一种作用于子宫内膜受体水平的孕激素拮抗剂，具有很强的抗孕激素效果，与孕酮受体之间的结合强于孕酮5倍，且具有一定的非竞争性抗雌激素的效果，其最早被用于抗早孕，其应用较为方便，且可以提高卵巢巧克力囊肿的治疗效果[6,7]。

通过本研究结果看出，两组患者在治疗前后的FSH、LH、E2、P水平组间比较无明显差异，P>0.05，组内比较亦无明显差异，P>0.05。治疗前血清E2、P、LH、FSH均可以很好地反应卵巢的储备功能，卵泡主要起到生成以及分泌雄性激素的作用[8]，而血清E2的合成则需要卵泡膜细胞以及颗粒细胞的共同参与，所以血清E2水平是直接观察卵巢储备功能的重要指标[9]。当卵巢的储备功能下降时，窦状卵泡数量减少或是卵泡发育减缓，导致雄激素水平的下降，因下丘脑-垂体-卵巢轴性负反馈调节，可刺激垂体释放FSH以及LH,其中FSH的升高更显著[10]，而本实验结果可以看出，在服用米非司酮10mg/d前后的E2、P、LH、FSH水平无明显差异，说明服药后对轴性抑制作用是短暂的，停药后对性腺轴的抑制将自行接除，将不会对生育功能以及月经产生影响。

通过研究结果可以看出，应用药物治疗后，观察组患者的痛经程度明显缓解，这是由于米非司酮属于19-去甲类固醇、炔诺酮衍生物，其第11位上有一二甲氨基苯侧链，对于孕激素以及皮质醇有着很高的亲和力，一旦与受体相结合，米非司酮变化抑制与其相对应的激素活性，在体内以及体外，均有着很强的抗孕激素以及抗糖皮质激素的作用，能够直接抑制内膜的增生以及分化，促进其凋亡，降低雌、孕激素受体对E2、P的反应性，抑制异位内膜间质细胞表达，使得异位的内膜萎缩、坏死而起到治疗的效果，同时在用药治疗后将导致闭经作用，使得病灶不断萎缩，缓解了疼痛，这与既往的研究结果是相一致的。

参考文献：

[1]胡晓军,刘玉玲,党群,等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa及反向添加疗法的临床效果[J].实用医学杂志,2014,(4):557～560.

[2]杨琴.米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及其机制探讨[J].山东医药,2013,53(48):52～53.

[3]许希中.子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响[J].重庆医学,2014,(5):611～612,627.

[4]Rozsnyai F,Roman H,Resch B.Outcomes of surgical management of deep infiltrating endometriosis of the ureter and urinary bladder[J].SLS,2011,(4):439～447.

[5]Jacobson TZ,Duffy JM,Barlow D.Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis[J].Coche Data Syst Rev,2010,(1):1398.

[6]刘立群,何善阳,游泽山,等.不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用[J].广东医学,2013,34(6):962～965.

[7]张梅莹,狄文.子宫内膜异位症术后转归的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):206～209.

[8]林丽娜,徐红,韦仕洋,等.促性腺激素释放激素激动剂联合激素反向添加治疗子宫内膜异位症的Meta分析[J].广西医学,2014,(5):618～623,630.

[9]卢邦春,张信美.子宫内膜异位症患者血脂和钙磷代谢的变化及其临床意义[J].中华妇产科杂志,2008,43(3):185～188.

[10]李长忠,韦德英,王飞,等.腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):11～15.