应用Bioz.com系统评价全麻中右美托咪定和丙泊酚的血流动力学变化

应用Bioz.com系统评价全麻中右美托咪定和丙泊酚的血流动力学变化

张敬敏，周国明

(承德医学院附属医院疼痛科，河北承德067000)

摘要：目的：评价全麻过程中右美托咪定和丙泊酚在同等麻醉深度下无创血流动力学影响。方法：择期行甲状腺大部切除术患者64例，ASA分级或Ⅱ级。采用随机数据表法，分成两组(n=32)：右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(C组)。D组入手术室后给以阿托品0.5mg，咪唑4mg，右美托咪定1.0μg/kg负荷量10min内注完，芬太尼0.25mg，罗库溴铵50mg诱导插管，后右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1麻醉维持。C组给予丙泊酚100mg，其它相同诱导插管，后丙泊酚以靶质量浓度设定为4～5mg/L维持麻醉。两组术中均用顺阿曲库铵，瑞芬太尼麻醉维持，用Bioz.com系统监测无创血流动力学，BIS40～50。于入室(T1)，插管前(T2)、后(T3)，手术开始(T4)，10min(T5)、拔管前(T6)、后(T7)记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、外周循环阻力(SVR)。结果：在同等BIS水平，两组患者瑞芬太尼的剂量D组低于C组。HR、MAP、SI、SVR不同麻醉方法不同麻醉时相变化趋势不同，除HR外，D组均比C组稳定(P<0.05)，CI不同麻醉时相变化趋势相同。结论：右美托咪定负荷量1.0μg/kg，0.5μg·kg-1·h-1用于全麻诱导和维持，具有镇静镇痛作用，抑制应激反应，血流动力学较稳定。

关键词：右美托咪定；丙泊酚；血流动力学；麻醉药

文章编号：1006-6233(2015)11-1805-03

文献标识码：B

Comparing the Hemodynamic Effection of General Anesthesia

Given Dexmedetomidine and Propofol with Bioz.com System

ZHANGJingmin,ZHOUGuoming

(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Abstract：Objective: To investigate the non-invasive hemodynamic effection during the general anesthesia given dexmedetomidine and propofol under the same anesthesia depth. Method: 64 patients ，ASAⅠ～Ⅱ level，under the elective subtotal thyroidectomy, were randomly divided into two groups: dexmedetomidine group (group D,n=32) and propofol group ( group C,n=32), Atropine 0.5mg, imidazole 4mg, Dexmedetomidine [1.0μg/kg at induction of anesthesia with 10min ,then 0.5 μg·kg-1·h-1 for maintenance of anesthesia] fentanyl 0.25mg, rocuronium 50mg were given to intubate, while Propofol [100mg at induction of anesthesia,then set to target the mass concentration of 4～5mg/L for maintenance of anesthesia]were given to the group C, and the others were the same.During the intraoperative,both of the groups were used the cis-atracurium and remifentanil to maintain of anesthesia, used the Bioz.com to monitor the noninvasive hemodynamic reaction and used the BIS to maintain the same anesthesia depth 40～50. Heart rate (HR), mean arterial pressure(MAP), cardiac index(CI), stroke volume index (SI), systemic vascular resistance (SVR)were recorded before the operation(T1), before the intubation(T2), after the intubation (T3), the beginning of operation (T4), 10min of the operation(T5), before the extubation(T6),after the extubation(T7). Result: In the entire surgical procedure, under the same level of the BIS, two groups of patients in the use of remifentanil dose per unit time difference has statistical significance ，dose was significantly lower in group D. For HR, MAP, SI, SVR,with different anesthetic methods and phase, the change tendency is different，except the HR, group D is more steady (P <0.05). For CI,with different anesthesia phase, change tendency is not different. Conclusion: Dexmedetomidine [1.0μg/kg at induction of anesthesia with 10min,then 0.5 μg·kg-1·h-1for maintenance of anesthesia] have sedation analgesia effect, inhibition of stress reaction, and is more stabile than propofol for hemodynamic effection.

Key words: Dexmedetomidine;Propofol;Hemodynamic;Anesthetics

甲状腺疾病患者激素分泌异常，在手术及麻醉的刺激下，血流动力学波动更加明显。因此在适当的麻醉深度和麻醉药物选择维持血流动力学的稳定起到至关重要的作用。该类手术患者多采用丙泊酚复合麻醉，但异丙酚对血流动力学影响较大。右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛作用，不良反应少，可维持血流动力学稳定[1～3]。右美托咪定是否可以用于该类患者麻醉诱导和维持有待探讨，本研究拟在同等麻醉深度下，与丙泊酚复合麻醉比较，评价右美托咪定复合麻醉对甲状腺切除术患者血流动力学影响，从此角度探讨右美托咪定是否可以用于全麻诱导和维持。

1资料与方法

本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。择期行甲状腺大部切除术患者64例,ASAⅠ或Ⅱ级，无高血压、冠心病、糖尿病、中枢神经系统疾病，各脏器功能未见异常。采用随机数字表法分成两组(n=32):右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(C组)。

1.1麻醉方法：所有患者于术前进行常规监测，连接监护仪(Intellivue MP30，PHILIPS)，连接数字化无创血流检测系统(Boiz.com系统，美国CardioDynamics公司)和麻醉深度检测仪(BIS VISTA，美国Aspect Medical Systems.Inc.)进入监测状态，右美托咪定组(D组)：入手术室后给以麻醉诱导阿托品0.5mg，咪唑4mg，盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司)1.0μg/kg负荷量10min内注完，芬太尼0.25mg，罗库溴铵50mg后右美以0.51.0μg·kg-1·h-1用于麻醉维持。丙泊酚组(C组)：入手术室后给以麻醉诱导丙泊酚注射液(Corden Pharma S.P.A.)100mg，其他均相同后丙泊酚给靶质量浓度设定为4～5mg/L用于麻醉维持。术中均以顺阿曲库铵，瑞芬太尼维持麻醉，连接麻醉机(Datex-Ohmeda Aespire，美国Datex-Ohmeda .Inc.)， BIS值 40～50，术前停药等待患者苏醒拔管，送往麻醉恢复室。

1.2监测指标：分别于入室(T1)，插管前(T2)、后(T3)，术开始(T4)，10min(T5)、拔管前(T6)、后(T7)不同时间记录患者的HR、MAP、CI、SI、SVR值并讨论。

2结果

在同等BIS水平下，两组患者在单位时间内瑞芬太尼的使用剂量D组低于C组。见表1。HR、MAP、SI、SVR不同麻醉方法不同麻醉时相变化趋势不同；CI不同麻醉时相变化趋势不同，除HR外，D组均比C组稳定(P<0.05),见表2。

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表1　两组患者一般情况各指标麻醉时间和用药剂量的比较 ±s)

注：与C组比较，aP<0.05

表2　两组患者各时间点血流动力学指标的比较 ±s)

注：组间比较，bP<0.05；组内比较，cP<0.05

3讨论

Boiz.com系统利用胸电生物阻抗技术进行数字化无创血流动力学监测，在临床诊疗过程，参数的绝对精确度和相对精确度与有创方法的良好相关性已经得到验证[4]，而且影响相关性的因素的全面分析，可以和漂浮导管热稀释法相媲美。

右美托咪定是相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用，实验证明右美托咪定有镇痛作用，而镇痛作用的具体分子生物学和细胞生物学机制还没有具体共识，需进一步探讨。

丙泊酚通过配基门控GABAA受体对神经递质GABA的抑制功能产生正向调节作用，起到镇静和麻醉效应，右美托咪定同样具有镇静作用，不曾用于全麻维持，实验表明，右美托咪定用于甲状腺术中全麻诱导和维持血流动力学更加稳定，同时抑制了应激反应。右美托咪定有效降低患者心率，对于术前心动过缓患者应慎重使用。

综上所述，右美托咪定负荷量1.0μg/kg，0.5μg·kg-1·h-1用于全麻诱导和维持，具有镇静镇痛作用，抑制应激反应，血流动力学较稳定。

参考文献：

[1]Patel CR,Engineer SR, Shah BJ, et al.Effect of intravenous infusion of dexmedetomidine on perioperative haemodynamic changes and postoperative recovery: A study with entropy analysis[J].Indian Anaesth,2012,56(6):542～546.

[2]Jung HS, Joo JD, Jeon YS, et al.Comparison of an intraoperative infusion of dexmedetomidine or remifentanil on perioperative hemodynamics, hypnosis and sedation and postoperative pain control[J].Int Med Res, 2011,39(5):1890～1899.

[3]周红梅，肖旺频，赵慧琴，等.右旋美托咪定输注对瓣膜置换术患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国实验外科杂志,2011,28(12):2230～2233.

[4]DeMaria AN,Raisinghani A.Comparative overview of cardiac output measurement methods:Has impedance cardiography come of age[J].Congestive Heart Failure,2000,6(2):7～18.