老年女性性激素水平与轻度认知功能障碍的相关性

老年女性性激素水平与轻度认知功能障碍的相关性

徐怡姚丹娜1王朝甘

(乐平市妇幼保健院，江西乐平333300)

摘要〔〕目的分析老年女性性激素水平与轻度认知功能障碍的相关性。方法将76例存在轻度认知功能障碍(MCI)的老年女性设为MCI组，70例无认知功能障碍的老年女性设为正常组，对所有纳入研究者采用简明精神状态检查量表(MMSE)评分，并检查性激素指标。结果MCI组FSH水平高于正常组，而MMSE评分、E2、PRL、T水平低于正常组(均P<0.05)，LH、P水平两组间比较无显著性差异(P<0.05)；pearson分析结果显示，MCI组患者MMSE评分与FSH水平呈负相关，与E2、PRL、T水平均呈正相关，相关系数分别为-0.572、0.874、0.762、0.617，均P<0.05。结论罹患轻度认知功能障碍的老年女性FSH水平明显上升，而E2、PRL、T水平降低，提示老年女性性激素水平与认知功能受损存在密切关系。

关键词〔〕轻度认知功能障碍；性激素

中图分类号〔〕R749〔文献标识码〕A〔

1乐平市矿务局医院内科

第一作者：徐怡(1981-)，女，主治医师，主要从事妇科方面的研究。

充分认识性激素水平与认知功能障碍发生的关系有助于采取必要的措施预防认知功能损伤，预防阿尔茨海默病(AD)，在认知功能障碍早期尤为重要〔1，2〕。本研究探讨老年女性性激素水平与轻度认知功能障碍(MCI)的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，全部病例来源于2012年3月至2014年6月在我院及乐平矿务局医院门诊或住院治疗的女性患者，选择存在MCI的患者为研究对象。纳入标准：①均符合Petersen关于MCI的诊断标准〔3〕；②简明精神状态检查量表(MMSE)评估得分≥13分，且≤23分。排除及剔除标准：①排除脑梗死、脑血管病变、脑积水、帕金森病、脑外伤病史、癫痫患者及先天智力障碍、抑郁症及精神病患者等认知功能障碍者；②排除严重心、肝、肾、造血系统严重疾病及肿瘤、内分泌疾病者；③纳入前1个月内使用过雌激素治疗者；④存在酗酒、药物滥用史；⑤未签署知情同意书者。共76例纳入研究，设为MCI组，年龄(66.23±6.85)岁，合并糖尿病18例(23.68%)，高血压48例(63.16%)、高脂血症35例(46.05%)；文化程度：文盲17例，小学19例，中学35例，大学及以上5例。选择同期医院查体的70例无认知功能障碍的老年女性设为正常组，年龄(65.85±7.56)岁，合并糖尿病17例(24.29%)、高血压43例(61.29%)、高脂血症33例(47.14%)；文化程度：文盲15例，小学16例，中学36例，大学及以上3例。两组年龄、合并疾病及文化程度无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1认知功能障碍评定使用《临床痴呆评定量表》、简明精神状态检查量表(MMSE)进行认知功能评估。

1.2.2性激素水平检查包括血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)和睾酮(T)等性激素。所有纳入病例清晨空腹抽取肘正中静脉血10 ml，送本院检验科检测，各指标均采用化学发光法测定，使用仪器为西门子1000化学发光免疫分析系统。

1.3统计学方法应用SPSS16.0软件进行χ2、t检验及Person相关分析。

2结果

2.1两组MMSE评分及性激素水平比较MCI组FSH水平高于正常组，MMSE评分、E2、PRL、T水平低于对照组(均P<0.05)，LH、P水平两组间比较无显著差异(P<0.05)。见表1。

2.2MCI与性激素的相关性观察组患者MMSE评分与FSH水平呈负相关，与E2、PRL、T水平呈正相关，相关系数分别为-0.572、0.874、0.762、0.617，均P<0.05。

组别nMMSE评分(分)FSH(mIU/ml)LH(mIU/ml)P(ng/ml)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)MCI组7618.25±4.1712.63±2.1511.17±4.330.54±0.2548.28±7.3511.18±4.720.58±0.34正常组7028.39±1.2610.34±1.7310.46±5.180.61±0.2358.24±6.3813.36±5.390.70±0.27t/P值14.2379/0.00002.0498/0.04041.1894/0.21351.098/0.27628.7348/0.00003.8501/0.00012.0384/0.0167

3讨论

MCI有很大的可能发展为痴呆，而老年人随着年龄的增加，MCI发生率越来越高〔4〕，严重威胁他们的生存质量。MCI的出现一种原因是大脑的正常老化，另一种属于病理变化，但从数据来看老年女性的发病率远高于老年男性，除考虑女性寿命较长的因素外，女性性激素的作用被认为是重要的影响因素之一〔5〕。但对女性性激素与MCI关系的研究主要集中在雌激素的作用上，而对FSH、LH、P、T等的研究仍较少。

E2是雌激素中检测最多也是研究最多的，本研究结果与目前主流研究结果一致〔6〕。雌激素对认知功能的影响：①丰富大脑皮质血液供应，有助于减少神经元的损伤；②促进神经元生长和存活，有助于神经功能缺损自我恢复〔7〕；③维持细胞内钙离子水平稳定，加强了细胞对葡萄糖的摄取利用；④减少了β淀粉样蛋白(Aβ)沉积于细胞膜外；⑤调节了基底前脑胆碱乙酰基转移酶的活性，有助于维持正常神经兴奋在突触间的传递〔8〕。基于上述研究结果业界提出了使用雌激素替代疗法改善MCI的预后，研究〔9〕显示有效。但MCI的发生不单是雌激素作用的结果，与其他性激素也有密切的关系，研究显示高FSH水平会促进Aβ沉积，这一点在AD患者中更得到了明确的肯定〔10〕。在对绝经前后妇女的研究发现，绝经后随着雌激素水平骤减，FSH、LH水平增高，之间存在负相关性，这是下丘脑-垂体-性腺轴(HPG)自我调节的结果，雌激素水平下降必然引起其他性激素相应的变化。本研究支持上述结论，虽然LH在两组之间未见显著差异，但存在一定的分离趋势，这需要扩大样本继续研究以明确。T在MCI组中低于正常组，支持低水平雄激素损害认知功能障碍的理论。有研究〔8〕显示低水平的雌、雄激素均会导致认知功能缺损，都与AD及抑郁症关系密切。

综上所述，老年女性性激素水平与MCI关系密切，对性激素水平异常偏离的老年女性可采取一定的措施预防MCI发生或发展为AD；雌激素替代疗法可以考虑，但需充分认识到老年女性MCI的发生与多种性激素水平异常相关，而针对整体性激素水平的干预是一个庞大的课题，值得深入研究。

4参考文献

1徐洁.雌激素对女性认知功能的影响〔J〕.国际妇产科学杂志，2012；39(2)：112-4，124.

2王璐,王国玉,赵翠，等.轻度认知功能障碍绝经后女性高血压患者动态血压曲线形态分析〔J〕.中国老年学杂志,2014；34(22):6476-8.

3Petersen RC,Smith GE,Waring SC,etal.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome〔J〕.Arch Neurol,1999；56(3):303-8.

4王志忠,丁莉,刘兰，等.回族和汉族55岁及以上社区人群轻度认知功能障碍现况及与性激素的关系〔J〕.中国神经精神疾病杂志,2013;39(7):427-30.

5胡正刚,沈双.老年女性性激素水平与遗忘型轻度认知功能障碍的关系〔J〕.中国妇幼保健,2014;29(33):5438-9.

6彭文芳,黄珊,易正辉,等.老年女性骨质疏松患者认知功能障碍与皮质醇水平的相关研究〔J〕.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2013;6(3):219-24.

7Dapul HR,Park J,Zhang J,etal.Concussive injury before or after controlled cortical impact exacerbates histopathology and functional outcome in a mixed traumatic brain injury model in mice〔J〕.J Neurotrauma,2013;30(5):382-91.

8Silva AM,Santos E,Moreira I,etal.Olfactory dysfunction in multiple sclerosis:association with secondary progression〔J〕.Mult Scl,2012;18(5):616-21.

9McDonough CM,Jette AM,Ni P,etal.Development of a self-report physical function instrument for disability assessment:item pool construction and factor analysis〔J〕.Arch Phys Med Rehabil,2013;94(9):1653-60.

10Quilty LC,Robinson JJ,Rolland JP,etal.The structure of the Montgomery-Asberg depression rating scale over the course of treatment for depression〔J〕.Int J Meth Psychiatr Res,2013;22(3):175-84.

〔2014-10-21修回〕

(编辑袁左鸣)