增强型体外反搏对难治型心绞痛患者血压的影响

增强型体外反搏对难治型心绞痛患者血压的影响

段小嬿张树锋陈英关浩增庞柳英王宁韦力

(广西壮族自治区江滨医院心三科，广西南宁530021)

摘要〔〕目的探讨增强型体外反搏(EECP)对难治型心绞痛患者血压的影响。方法采集分析2010年1月至2012年9月在该院接受标准EECP治疗的连续100例患者的临床资料及血压测量资料，根据基线血压分组，配对t比较单次EECP前后，基线与最后一次EECP后血压平均变化的差异；采用多元回归评估血压变化与EECP的相关性。结果单次EECP后，收缩压平均下降(1.3±14.5)mmHg(P<0.001)，相关因素进行线性回归分析，平均每次EECP前后收缩压变化与EECP治疗相关，差异具有统计学意义(r=0.443，P<0.05)；对于完成至少30个标准EECP治疗的患者，平均收缩压为80～148(112.5±10.5)mmHg，平均下降(4.3±12.5)mmHg(P<0.01)，对相关因素进行线性回归显示，患者收缩压变化与EECP治疗相关，差异具有统计学意义(r=0.543，P<0.05)。收缩压及心率变化不明显。结论增强型体外反搏对完成至少30个标准EECP治疗的心绞痛患者，能明显减低患者的收缩压尤其是血压较高的患者，但舒张压和心率改善不明显。EECP对心绞痛的患者血压的持续影响值得进一步探索。

关键词〔〕增强型体外反搏(EECP)；血压；难治型心绞痛；冠心病

中图分类号〔〕R541.4〔文献标识码〕A〔

基金项目：广西自然科学基金资助(No.2011jjA40555)

第一作者：段小嬿(1959-)，女，主任医师，硕士，主要从事老年心血管疾病的康复及高血压、冠心病、心衰等疾病的治疗研究。

增强型体外反搏(EECP)作为一种无创性循环辅助装置在临床上已得到广泛应用。虽然临床疗效得到肯定，但EECP的治疗机制还不完全了解。目前报道的相关机制包括改善内皮功能，降低主动脉阻抗，促进冠状动脉侧支血流量和改善血液动力学等〔1，2〕。近年，有研究〔3〕认为EECP能降低部分心绞痛患者的收缩血压，猜测这可能也是EECP促进临床症状改善的机制之一，但后继关于EECP对血压影响的报道却持不同的观点〔4〕。因为这些报道在患者选择和数据处理方面均存在差异，因此，EECP对冠心病患者血压的影响值得深入探讨。目前，国内关于EECP对血压影响的报道较少，主要原因是患者的性别、年龄、并存病、相关手术史及服用的药物等因素存在很大差异，选择该人群进行研究存在较大困难。研究发现EECP治疗后，部分患者收缩压(SBP)变化较大，而SBP波动对住院及门诊患者均有较大风险〔5，6〕。因此，本研究探讨EECP对难治型心绞痛患者血压的影响及相关机制。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2012年9月在我院接受标准EECP治疗的连续420例患者的临床资料。根据纳入标准：CCSⅡ-Ⅳ级(恰当内科治疗后)；冠状动脉造影确定无需治疗的狭窄病变；窦性心律；确诊的可逆性心肌缺血；至少完成30次EECP治疗；自愿参与，并签知情同意书。排除标准：4 w内发生急性冠脉综合征；2 w内有心脏介入史；急性心肌炎；有心脏起搏器；心律不齐；主动脉瘤；主动脉反流；外周动脉疾病及深静脉血栓。100例患者纳入课题研究，这些患者均为在我院多次治疗患者。本研究患者基线基本特征：年龄(66.5±9.66)岁，男性69例(69%)，体重指数(BMI)(24.4±3.35)kg/m2,高血压78例(78%)，血脂异常85例(85%)，糖尿病28例(28%)，吸烟史32例(32%)，心肌梗死病史21例(21%)，外周动脉病史3例(3%)，心衰史13例(13%)。CCSⅡ级56例(56%)，Ⅲ～Ⅳ级44例(44%)，既往有CABG手术史16例(16%)，PCI手术史42例(42%)。

1.2血压和心率测量方案分别记录首次EECP前(基线)，每1次EECP前后，最后1次EECP后的SBP、舒张压(DBP)及心率(HR)。血压的评估由EECP操作技师使用标准刻度血压计手工测量左上肢完成，HR通过左侧桡动脉脉搏读取。每次测量均在安静环境下休息5 min以上进行。受试期间，要求受试者避免咖啡或茶等饮料。

1.3EECP相关信息使用增强型反搏治疗仪(ECP Comfort GP-2000体外反搏装置，江西杰派科技发展有限公司)，标准操作疗程：每周5 d，每天1 h，总疗程7 w。测试采用仰卧体位，心舒期袖套充盈压260 mmHg，舒张和充盈时间根据心电图在操作过程中给予的最高DBP/SBP比进行调整。

1.4内科治疗监控EECP前患者应用药物情况：使用降压药物包括长效硝酸酯16例(16%)，β受体阻滞剂69例(69%)，钙离子通道阻滞剂25例(25%)和利尿剂46例(46%)，ACEI/ARB 45例(45%)。接受EECP过程中患者进行的药物和剂量调整均详细记录。

1.5数据分组因为临床观察发现，不同范围血压波动存在差异，因此数据分析根据患者基线的SBP分成：≤100 mmHg(n=14)，101～110 mmHg(n=23)，111～120 mmHg(n=18)，121～130 mmHg(n=25)，131～140 mmHg(n=10)，≥141 mmHg(n=10)；根据基线DBP分成：≤60 mmHg(n=22)，61～70 mmHg(n=43)，71～80 mmHg(n=20)，≥81 mmHg(n=15)。总共对4 260个SBP，DBP和HR读数进行分析。基线平均SBP为85～195(120.8±16.5)mmHg，平均DBP为48～95(68.5±10.5)mmHg，平均HR为52～105(65.5±12.6)次/min。

1.6统计学方法使用SPSS13.0软件，分类变量采用频数(百分率)。应用成对多重比较进行方差分析，采用多元回归分析评估血压变化与EECP的相关性。

2结果

2.1单次EECP前后数据比较SBP：总体上，单次EECP后，SBP平均下降(1.3±14.5)mmHg(P<0.001)；12.3%的单次EECP后，SBP下降>10 mmHg。单次EECP后，除了基线SBP≤100 mmHg组患者在治疗后SBP轻度增加(P=0.308)，其他基线血压分组的SBP平均值均比EECP前明显降低(表1，P<0.05)。对相关因素进行线性回归，平均每次EECP前后SPB变化与EECP治疗相关，差异具有统计学意义(r=0.443，P<0.05)。

DBP：总的来说，单次EECP后，DBP并不下降〔平均变化(0.2±4.5)mmHg，P=0.156〕。但9.3%的单次EECP后，SBP下降大于10 mmHg。此外，除基线DBP≤60 mmHg组在每次EECP后血压均值轻度升高，其他各血压分组的平均值都比EECP前明显降低(表1，P<0.05)。同样，对相关因素线性回归分析后提示单次EECP前后DBP平均变化与EECP治疗相关，差异有统计学意义(r=0.633，P<0.05)。

HR：每次EECP后，HR无明显改变〔(-1.3±4.5)次/min，P=0.45〕。按照SBP和DBP分层后HR分别为(0.2±3.4)次/min(P=0.78)和(0.8±2.8)次/min(P=0.65)(表1)。

表1　100例接受EECP治疗的难治性心绞痛患者单次EECP

2.2EECP完成后数据比较SBP：总体上，EECP全程完成后患者平均SBP为112.5±10.5(80～148)mmHg，平均下降(4.3±12.5)mmHg(P<0.01)；除了基线SBP≤100 mmHg组患者在轻度增加(P=0.234)，及101～110组降低不明显(P=0.38)外，其他基线血压分组患者的SBP平均值都比基线血压有明显降低(表2，P<0.05)。对相关因素进行线性回归显示，患者SBP变化与EECP治疗相关，差异具有统计学意义(r=0.543，P<0.05)。

DBP从治疗全程看，完成EECP后，DBP平均66.5±9.8(50～92)mmHg，有下降的趋势，但差异不明显〔平均变化(1.4±8.5)mmHg，P=0.065〕。与SBP的情况相似，基线平均血压较低组的血压轻度增加或降低明显，如DBP≤60 mmHg组血压均值轻度升高(P=0.223)；61～70 mmHg组轻度增加(P=0.45)，剩余两组血压平均值比基线血压明显降低(表2，P<0.05)。同样，相关因素线性回归分析后提示完成EECP后DBP平均变化与EECP治疗相关，差异有统计学意义(r=0.638，P<0.05)。

HR：治疗全程心率无明显变化，EECP后，HR没有明显改变(表2)，平均HR为-66.5±13.8(55～100)次/min。

表2　100例接受EECP治疗的难治性心绞痛患者完成EECP

3讨论

关于EECP对心绞痛患者血压影响的研究在国内报道较少，而本研究结果表明，完成至少30个标准EECP治疗的患者，SBP较治疗前明显改善，尤其是血压较高患者，但SBP改善不明显。在国外类似的研究报道也不多，Campbell等〔3〕报道了与本研究相似的结果，他们认为EECP能降低心绞痛患者的临床SBP但对DBP影响不明显，而且对血压的影响可持续到完成EECP后的6 w。与该结果相反的是May等〔4〕的研究，他们研究的EECP对心绞痛患者动态血压的影响，他们认为患者的临床血压会因为白大衣效应下降而下降，不能说明血压下降是EECP的结果，因此，他们使用动态血压进行测量，观察时间12个月，发现EECP对患者的动态血压无持续影响。在这点上本研究并不认同，因为本研究的患者全是医院的老患者，多次在我院治疗，在纳入本课题前就与EECP操作技师及医师有较多的接触，我们认为白大衣效应在本研究人群并不是造成血压改变的因素。然而，本研究因为不能准确测量完成全程EECP后患者的血压(部分因为患者不能回院随访，而患者自行测量数据不完全可信)，因此，不能评估EECP对血压的持续影响。

目前，EECP改善患者临床症状的相关机制还不完全清楚。但本课题主要涉及EECP的早期或急性临床效应，因此，造成血压变化的相关机制可能包括：①产生类似主动脉内球囊泵的作用，能促进舒张期充盈增加，前负荷增加，后负荷降低，差别是EECP能同时增加静脉回流，增加心排量〔7〕，因而，不难理解EECP治疗可能导致血压变化；②Braith等〔8〕研究显示，在35个1 h EECP治疗后，中心大血管动脉的僵硬度下降，收缩压变化也在情理之中；③Gurovich等〔9〕也证明EECP造成的血流变化能促进外周动脉血管功能改变，这一点上，本研究认为EECP有可能促进舒张压改变，虽然结果只提示EECP后舒张压有轻度降低；④Garlichs等〔10〕1998年就报道了EECP能促进血管内皮功能改善，而一个较好的内皮功能表明血管肌肉层更敏感，很可能改善血管肌肉层的收缩平均程度，从而影响血压变化。此外，EECP还有慢性效应，如切应力改变，血浆水平内皮源性血管活性物质，促炎反应细胞因子，脂质过氧化作用和抗氧化能力的变化等〔11〕。

总之，本组研究及上面提到的相关研究结果表明，EECP对心绞痛对患者SBP有短期影响，但长期的持续影响存在争议，仍需进一步探讨。

4参考文献

1Feldman AM.Enhanced external counterpulsation：mechanism of action〔J〕.Clin Cardiol,2002；25(Suppl 2)：1111-5.

2Bonetti PO，Holmes Jr DR，Lerman A，etal.Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease：what′s behind the curtain〔J〕? J Am Coll Cardiol,2003；41(19)：1918-25.

3Campbell AR，Satran D，Zenovich AG，etal.Enhanced external counterpulsation improves systolic blood pressure in patients with refractory angina〔J〕.Am Heart J,2008；156(6)：1217-22.

4May O，Khair WA.Enhanced external counterpulsation has no lasting effect on ambulatory blood pressure〔J〕.Clin Cardiol,2013;36(1):21-4.

5Gheorghiade M，Abraham WT，Albert NM，etal.Systolic blood pressure at admission，clinical characteristics，and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure〔J〕.JAMA,2006；296(22)：2217-26.

6Lee TT，Chen J，Cohen DJ，etal.The association between blood pressure and mortality in patients with heart failure〔J〕.Am Heart J,2006；151(1)：76-83.

7Loh PH，Cleland JG，Louis AA，etal.Enhanced external counterpulsation in the treatment of chronic refractory angina：a long-term follow-up outcome from the International Enhanced External Counterpulsation Patient Registry〔J〕.Clin Cardiol,2008；31(1)：159-64.

8Braith RW，Conti CR，Nichols WW，etal.Enhanced external counterpulsation improves peripheral arteryow-mediated dilation in patients with chronic angina：a randomized sham-controlled study〔J〕.Circulation,2010；122(16)：1612-20.

9Gurovich AN，Braith RW.Enhanced external counterpulsation creates acute blood flow patterns responsible for improved flow-mediated dilation in humans〔J〕.Hypertens Res,2013;36(4):297-305.

10Garlichs CD，Zhang H，Werner D，etal.Reduction of serum endothelin-1 levels by pneumatic external counterpulsation〔J〕.Can J Cardiol,1998；14(4)：87F.

11Braith RW，Casey DP，Beck DT.Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease：a look behind the curtain〔J〕.Exerc Sport Sci Rev,2012；40(6)：145-52.

〔2013-10-13修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

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