不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

罗国鸿

(遵义市第一人民医院血透室，贵州遵义563000)

摘要〔〕目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者残余肾功能(RRF)的影响。方法选择2012年1月至2014年1月该院行MHD治疗的尿毒症患者80例，根据随机数字表法分为高通量组及低通量组，各40例。高通量组采取高通量血液透析器治疗，低通量组采取低通量血液透析器治疗，观察2组治疗前及治疗后6个月RRF、甘油三酯(TG)、胆固醇、血磷水平。结果2组治疗前RRF对比无明显差异(P>0.05)；治疗6个月后，高通量组RRF水平显著高于低通量组(P<0.05)。2组治疗前TG、胆固醇、血磷水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗6个月后，高通量组TG、胆固醇、血磷显著低于低通量组，且低于治疗前(P<0.05)。结论高通量血液透析可以有效清除大分子毒素，降低血脂、血磷水平；相较于低通量血液透析，高通量血液透析对RRF的保护作用更佳。

关键词〔〕血液净化；血液透析；残余肾功能

中图分类号〔〕R459.5〔文献标识码〕A〔

第一作者：罗国鸿(1968-)，女，副主任医师，主要从事血液净化方面的研究。

残余肾功能(RRF)是指肾脏受损后剩余的部分功能，与正常情况相比，RRF十分微弱。当肾衰竭患者进入终末期时，肾脏仍保留部分功能，虽然RRF很少，甚至无法满足于生命的需求，但它对于清除体内多余水分及毒素以及控制血压、维持营养仍有一定的作用，所以保护RRF十分必要。目前，维持性血液透析(MHD)是治疗尿毒症的常见方法。许多资料指出，RRF对强化透析效果、改善生存质量、降低透析并发症具有非常重要意义〔1，2〕。然而，不同的血液净化方式对RRF的影响也有所不同。本文拟分析高通量血液透析及低通量血液透析对MHD患者RRF的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月至2014年1月在我院行MHD治疗的尿毒症患者80例。纳入标准：①透析时间在2个月以上；②透析期间未见血压过低或过高情况；③未见大量蛋白尿；④对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①高脂及高蛋白饮食者，②应用肾毒性药物者；③心力衰竭及感染者。根据随机数字表法将80例患者平均分为高通量组及低通量组各40例。高通量组：男22例，女18例；年龄55～75岁，平均(52.3±6.3)岁；透析时间3～28个月，平均(18.5±4.3)个月；肾衰竭原因：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎22例，其他3例。低通量组：男23例，女17例；年龄57～76岁，平均(53.2±6.2)岁；透析时间3～27个月，平均(17.3±4.2)个月；肾衰竭原因：糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎20例，其他4例。两组性别、年龄、透析时间、肾衰竭原因等一般情况对比无统计学差异(P>0.05)，具备可比性。

1.2方法①高通量组采取高通量血液透析器治疗，应用德国Freseius词聚砜膜Fx80透析器行MHD治疗，超滤系数59ml·h-1·mmHg-1，膜面积1.8m2。按照患者的具体状态，透析2～3次/w， 4h/次，患者不适可适当缩短时间。②低通量组采取低通量血液透析器治疗，应用德国Fresenius公司聚砜膜F7HPS透析器行MHD治疗，超滤系数：16ml·h-1·mmHg-1，膜面积1.6m2。按照患者的具体状态，每周透析2～3次，4h/次，如果患者不适可适当缩短时间。

1.3观察方法①治疗前及治疗6个月后采集患者的血、尿标本，通过公式KRU=2(VID×UID)/TID(Cpre+Cpos)计算RRF。KRU：残余肾尿素清除率；UID：透析时尿液的尿素浓度；VID：透析间期的尿量；TID：透析间期的时间；Cpre：透析间期的血尿素浓度；Cpos：透析后的血尿素/尿尿素。②观察2组治疗前及治疗6个月后甘油三酯(TG)、胆固醇、血磷水平。

2结果

2.1两组治疗前后RRF对比2组治疗前RRF对比无明显差异〔高通量组(1.53±0.12)ml/min，低通量组(1.53±0.16)ml/min〕(P>0.05)；治疗6个月后，高通量组RRF水平〔(1.02±1.12)ml/min〕显著高于低通量组〔(0.48±0.11)ml/min〕(P<0.05)。

2.2两组治疗前后TG、胆固醇、血磷水平对比2组治疗前TG、胆固醇、血磷水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗6个月后，高通量组TG、胆固醇、血磷水平显著低于低通量组，且低于治疗前(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后 TG、胆固醇、

与同时间对照组相比：1)P<0.05；与同组治疗前相比：2)P<0.05

3讨论

RRF是肾组织受损后仅存的内分泌及滤过功能，不仅可以清除小溶质分子，同时还可以调节钙磷、维持电解质稳定，消除尿毒症毒素等〔3，4〕。保护好RRF对患者血液系统十分有利，且对持续低尿素氮、低钾及低铝水平也有一定的作用。RRF是衡量MHD的重要指标，高水平的RRF可以有效降低透析患者的死亡率〔5，6〕，然而，血液透析治疗后，RRF会无法避免的降低。这是由于高通量组应用高通透性滤过器对中分子及大分子物质进行对流传质作用，有效吸附了代谢毒物、产物，相较于单纯的弥散方式，其清除方式增加了对流及吸附，强化了对大分子及中分子物质的清除作用，不仅对RRF影响较小，同时使透析治疗效果也得到了显著提升。

本文研究结果还显示，高通量组可以有效降低患者TG、胆固醇、血磷水平。高脂血症与慢性肾病的进展速度具有密切的相关性〔7，8〕。有学者研究发现，脂蛋白可以促进系膜细胞于体外的增殖，同时也可以使其产生肿瘤坏死因子及血小板活化因子等，进一步损害了肾小球〔9〕。此外，在高脂血症的影响下，肾小球内沉积了大量的脂质物质，肾小球内巨噬细胞/单核细胞聚集活化，增殖了系膜细胞，加重炎性反应，不仅对肾脏造成了伤害，同时也加快了RRF的丢失速度。低通量血液透析能够使脂质代谢出现紊乱，特别是TG增高〔10,11〕。钙磷代谢异常是肾衰竭患者常见的代谢紊乱症状，许多资料显示，肾衰竭患者的甲状旁腺激素水平、钙磷乘积、血磷与肌酐清除率呈负相关〔12,13〕。这也进一步说明了钙磷代谢异常可诱发RRF丢失。血脂、血磷代谢紊乱是肾衰竭的重要临床表现，随着肾功能的恶化，患者往往表现为血清TG、胆固醇、血磷水平升高，而对患者血脂和血磷进行检测可以了解残余肾功能情况及治疗效果〔14〕。本研究发现，高通量血液透析清除血脂、血磷的效果明显优于低通量血液透析。

综上所述，由于RRF降低与血磷、大分子毒素、炎症介质及血脂等因素密切相关，高通量血液透析可以有效清除大分子毒素，降低血脂、血磷水平，所以相较于低通量血液透析，高通量血液透析对RRF的保护作用更佳。

4参考文献

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〔2014-09-12修回〕

(编辑李相军)

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