布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入对老年肺叶切除患者肺功能及炎性因子的影响

布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入对老年肺叶切除患者肺功能及炎性因子的影响

龚艺

(南昌大学第二附属医院心胸外科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探究布地奈德(BUD)联合异丙托溴胺雾化吸入对老年肺叶切除患者肺功能及炎性因子的影响。方法该院2012年6月至2014年10月接受肺叶切除术的98例患者，采用随机数字表法分为研究组54例和对照组44例，两组患者术前均给予氧疗、呼吸康复训练及辅助排痰等常规基础治疗，研究组在此基础上给予异丙托溴铵500 μg联合BUD混悬液雾化吸入，分别于入院时、术前以及术后1、3个月检测患者肺功能及痰上清液炎症因子。结果研究组术前每分钟最大通气量(MMV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及氧分压(PaO2)较入院前均显著提高(P<0.05)，对照组无显著变化(P>0.05)；两组术后1、3个月较术前均明显下降(P<0.05)，且研究组均高于对照组(P<0.05)；两组治疗前白细胞介素(IL)-6和IL-8水平无差异(P>0.05)，治疗后研究组IL-6和IL-8水平均低于对照组(P<0.05)；对照组治疗后IL-6和IL-8水平较治疗前无差异(P<0.05)，研究组治疗后IL-6和IL-8水平较治疗前明显降低(P<0.05)。 结论BUD联合异丙托溴胺雾化吸入可以有效保护老年肺叶切除患者的肺功能，术后有利于患者肺功能恢复，降低炎症。

关键词〔〕肺癌；肺叶切除术；肺功能；雾化吸入

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

第一作者：龚艺(1980-)，男，硕士，主治医师，主要从事普胸外科方面的研究。

肺癌发病率呈现逐年上升趋势，且70～74岁达到高峰〔1〕。目前，肺癌的治疗以手术治疗为首先，提高切除率和手术率是改善肺癌预后的有效措施〔2，3〕。而然，由于老年人的肺实质大多出现严重的纤维化，弹性降低，肺泡的通气功能和换气功能均显著下降，若接受肺叶切除，术后患者气道极易产生炎症及其他并发症〔4〕。目前，临床常采用布地奈德(BUD)联合支气管扩张剂来保护术后患者的肺功能，提高围术期的安全性。本研究旨在探究BUD联合异丙托溴胺雾化吸入对老年肺叶切除患者肺功能及炎性因子的影响。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年6月至2014年10月接受肺叶切除术的患者98例，纳入标准：①患者经病理学诊断为早期非小细胞肺癌患者；②年龄60～80岁，临床资料完整；③患者术前进行评估，均能够耐受肺叶切除术治疗；④近期未接受其他影响肺功能的药物或治疗方式者；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书；⑥符合医学伦理学要求。排除标准：①合并其他严重疾病者；②存在手术禁忌证者；③不符合纳入标准者。采用随机数字表法分为研究组54例，对照组44例；年龄61～76岁，平均(66.84±5.62)岁，研究组男32例，女22例，平均年龄(67.12±5.53)岁，TNM分期：ⅠA期4例，ⅠB期14例，ⅡA期23例，ⅡB期13例；对照组男25例，女19例，平均年龄(66.07±5.32)岁，TNM分期ⅠA期2例，ⅠB期13例，ⅡA期20例，ⅡB期9例。两组差异均无统计学意义(P<0.05)。

1.2围术期治疗两组患者术前均给予氧疗、呼吸康复训练及辅助排痰等常规基础治疗，研究在此基础上给予异丙托溴铵500μg联合BUD混悬液雾化吸入，4次/d。所有患者行常规开胸手术，由同一组医师行肺叶切除术。

1.3观察指标本研究对所有患者分别在入院时、术前及术后1、3个月检查其肺功能，主要包括1s用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MMV)、用力肺活量(FVC)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SaO2)，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测量患者治疗前后痰清液中白细胞介素(IL)-6、IL-8水平。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1术前肺功能及动脉血气比较研究组术前MMV、FEV1、FVC及PaO2较入院前均显著提高(P<0.05)，对照组无显著变化(P>0.05)；两组术后1、3个月较术前均明显下降(P<0.05)，且研究组均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　术前肺功能及动脉血气比较 ±s)

与入院时比较：1)P<0.05；与术前比较：2)P<0.05；与对照组比较：3)P<0.05

2.2两组痰上清液炎症因子水平的比较两组治疗前IL-6和IL-8水平无差异(P>0.05)，治疗后研究组均低于对照组(P<0.05)；对照组治疗后IL-6和IL-8水平较治疗前无差异(P>0.05)，研究组较治疗前明显降低(P<0.05)，见表2。

表2　两组痰上清液炎症因子水平的比较 ±s)

与对照组比较:1)P<0.05；与本组治疗前比较:2)P<0.05

2.3不良反应及并发症两组患者均未出现较明显的不良反应及并发症。

3讨论

肺叶切除术是早期非小细胞肺癌的主要手术方式。但由于老年人肺实质大多出现严重的纤维化，弹性降低，肺泡的通气功能和换气功能均出现显著下降，若接受肺叶切除，术后患者气道极易出现炎症及并发症的风险。如何保护术后患者的肺功能，提高其对手术的耐受性对于手术成功至关重要。研究显示，在患者围术期给予支气管扩张剂可抑制气道炎症反应，有助于预防肺部手术并发症的出现，同时给予患者糖皮质激素(ICS)联合支气管扩张剂可降低患者迷走神经张力，缓解反应性高阻、高涨状态保护患者肺功能〔5,6〕。ICS能够有效清除气道炎症，BUD混悬液在所有吸入型ICS中的疗效最为突出，对患者症状改善具有明显作用，且副作用较少见。该药的优点主要包括：(1)对局部炎症具有选择性抑制作用；(2)以雾化形式吸入可减少呼吸道黏液分泌及水肿发生，并收缩气道血管；(3)可以抑制气道炎性细胞介质的释放，减少患儿呼吸道阻力；(4)一般较少出现副作用。大量临床实践证实，异丙托溴铵作为一种常用的支气管扩张剂，在扩张气道、预防支气管痉挛及其他围术期并发症预防方面的疗效得到了验证〔7〕。另外围术期患者吸入雾化BUD联合异丙托溴铵能够有效保护患者肺功能，与相关研究一致〔8〕。本研究表明BUD联合异丙托溴铵雾化吸入能够有效降低患者的气道炎症反应，有助于患者术后肺功能恢复〔9〕。但激素治疗可能会对机体产生免疫抑制等不良反应，对于剂量的要求应该准确把握，应避免刺激支气管导致痉挛发生；此外，雾化吸入治疗应定期消毒设备，防治交叉感染。

4参考文献

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〔2015-04-17修回〕

(编辑李相军/滕欣航)