心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响

心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响

王彩丽王春妃1

(海口市第四人民医院护理部，海南海口571100)

摘要〔〕目的探讨心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响。方法于2010年1月至2013年12月选择该院肿瘤科收治的老年肺癌患者100例，采用随机数字法将患者分为研究组(52例)和对照组(48例)；研究组给予心理干预与健康教育支持，对照组给予一般常规护理；采用数字分级法(NRS)评价患者癌痛程度，采用肿瘤患者生活质量评分标准量表(QOL)评价患者生活质量，并比较经护理干预后两组患者自身行为的改变评估结果。结果两组患者经护理干预后，研究组患者的癌痛评分显著低于对照组，生活质量的优良率显著高于对照组，在疾病的认知提高、负面情绪消除、不良生活行为改善及用药依从性方面的改善情况均明显优于对照组(均P<0.05)。结论心理干预与健康教育支持能够有效消除患者负面情绪、缓解癌痛，帮助患者建立良好的心态，提高患者的生存质量，对老年肺癌患者的治疗具有重要意义。

关键词〔〕肺癌；心理干预；健康教育；癌痛；生活质量

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

1海口市人民医院肿瘤科

第一作者：王彩丽(1976-)，女，主管护师，主要从事健康教育及心理干预方面的研究。

肺癌的诊断及其治疗过程中的化疗、放疗等均会对患者产生长期的疼痛等不良反应，导致患者出现疲劳、社会孤独感以及人际关系的障碍〔1〕。癌症的复发及死亡往往给患者带来恐惧，使患者陷入抑郁、焦虑及睡眠障碍等境地，严重影响患者的生存质量〔2〕。对肺癌患者进行心理干预以及健康教育支持，可以有效降低患者的负面情绪，缓解患者疼痛，有利于提高患者的生活质量〔3〕。本文探究心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者疼痛及生活质量的影响。

1对象与方法

1.1对象选择2010年1月至2013年12月，我院肿瘤科收治的肺癌患者100例为研究对象，男57例，女43例；年龄55～79〔平均(66.28±7.19)〕岁；采用随机数字法分为研究组(52例)和对照组(48例)。研究组男31例，女21例，平均年龄(66.81±6.69)岁，病理类型：鳞状上皮细胞癌33例，腺癌15例，小细胞未分化癌4例；对照组男26例，女22例，平均年龄(65.59±6.81)岁，病理类型：鳞状上皮细胞癌27例，腺癌16例，小细胞未分化癌5例。纳入对象及其家属均知情同意，并签订知情同意书，所有操作均符合医学伦理学。两组患者性别、年龄、肺癌的病理类型比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组给予一般常规护理，研究组在常规护理基础上给予心理干预与健康教育支持：(1)心理干预：由于肺癌患者易出现神情淡漠、郁郁寡欢、精神崩溃等负面性情感，医院护理人员应当采取相对积极的应对方式，耐心地与患者进行沟通交流，细心的关注患者，深入了解患者的心理状态，鼓励患者宣泄其负面情绪，逐步引导与帮助患者排除心理压抑感和绝望感。同时鼓励患者朋友及家人积极与患者进行交流，给患者介绍通过积极应对疾病方式发生良好恢复的案例，帮助患者树立战胜疾病的自信心，克服疾病产生的心理障碍，积极参加治疗。(2)健康宣传：采用通俗易懂的方式给患者传授肺癌相关方面的科学知识，让患者正确认识肺癌治疗过程中可能对机体产生的负面影响以及参与积极治疗的必要性，消除因疾病治疗产生的负面影响和患者对并发症产生的恐惧心理。

1.3疗效评价

1.3.1疼痛程度评分对患者癌痛程度的评估采用数字分级法(NRS)，其中不同程度的癌痛分别由0～10分表示，其中0分代表完全无痛，10分代表剧烈疼痛。让患者根据自身的疼痛情况选择能够反映自己疼痛的数值，数值越大，代表患者疼痛程度的等级越高。

1.3.2生活质量评价采用肿瘤患者生活质量评分标准量表(QOL)对患者进行评分，调查患者的食欲、睡眠、精神、疼痛、疲乏、家庭的理解和配合、同事的理解和配合、日常生活、自身对癌症知识的认识、对治疗持有的态度、治疗产生的副作用以及面部表情等12项评分。各项条目得分之和反映该方面的综合评分，满分为60分。其中，根据得分将患者生活质量分为5个等级：<20分为极差；20～30分为较差；30～40分为一般；40～50分为良；50～60分为优。

1.3.3自身行为的改变主要包括患者疾病的认知提高、负面情绪消除、不良生活行为改善以及用药依从性方面。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者疼痛程度比较两组患者经护理后，研究组患者的癌痛评分〔(3.39±1.39)分〕明显低于对照组〔(5.98±2.53)分〕(t=6.303，P<0.05)。

2.2两组患者生活质量评估比较研究组患者生活质量优28例(53.85%)、良好16例(30.77%)、一般3例(5.77%)、较差3例(5.77%)、极差2例(3.85%)、优良率(84.62%)，明显优于对照组(39.58%)〔P<0.05，其中优13例(27.08%)，良好6例(12.50%)，一般12例(25.00%)，较差9例(18.75%)，极差8例(16.67%)〕。

2.3两组患者经健康教育后自身行为改变比较研究组患者疾病的认知提高、负面情绪消除、不良生活行为改善以及用药依从性的改善均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者健康教育后自身行为改变比较〔n(%)〕

3讨论

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，患者需要进行长期的治疗，在治疗过程中通常给患者带来较多副反应，如消化系统、颜面部外形及造血系统等出现不同的影响，给患者产生严重的心理负担，表现为焦虑、抑郁甚至恐惧，严重影响了患者的生活质量〔4〕。临床观察发现，许多老年肺癌患者不能克服疾病带来的心理负担，出现倦怠情绪，对疾病的治疗失去信心，从而降低积极参加治疗的依从性〔5〕。研究报道肺癌患者治疗期间的不良情绪可影响患者化疗的疗效，加重疾病的进展〔6〕。在化疗期间对患者进行心理干预和健康教育支持能够缓解患者的心理负担，有利于疾病治疗，提高患者生存质量〔7〕。

由于患者的病情、文化程度、生活习惯以及经济状况的差异，研究组成员发现患者间的心理状态存在差异〔8〕。研究人员通过与患者长期接触与交流，发现肺癌患者的心理特点主要表现为：①焦虑与恐惧：由于患者对疾病的康复失去了信心，出现情绪化，表现出恐慌、哭泣及警惕等行为，常常伴有心悸、呼吸急促、颤抖和尿频等生理反应；②愤怒情绪：面对诊断结果时，患者产生厌世情绪，出现暴躁、大声喧哗以及对身边人员呵斥指责等行为；③悲观绝望：许多患者由于无法克服自己患有肺癌的打击，出现悲观绝望的情绪，表现为闷闷不乐、不吃不喝和神情呆滞等行为；④幻想：由于对疾病的认识不足，部分患者存在侥幸心理，认为自己的病情并不严重，渴望新的药物及疗法，尽快进行手术等，导致患者与医务人员以及家属之间产生矛盾，不能够配合治疗，妨碍了疾病的正常治疗；⑤孤独感：由于长期住院，患者能够接触人群大多是医务人员、家属、病友，因而患者常常感到孤独无依，此外由于缺乏对临床治疗相关知识的了解，患者对医护人员的行为多存在怀疑，与相关研究的报道基本一致〔9〕。主要采取以下几方面措施对患者进行干预：①给予患者贴心的关怀和安慰，使患者及时宣泄不良情绪；②鼓励患者家人探访及陪护，使患者感觉到家人的关爱，消除患者的孤独感及不安全感；③组织患者进行病友交流会，选择恢复良好的患者进行现身说法，讲授经验，帮助其他患者克服心理障碍，建立自信心；④肺癌患者常常存在较重的猜疑心，因此在患者面前避免低声谈论，消除患者敏感多疑的心理；⑤尽量满足患者的意愿，提高患者对病房环境的满意度，提高其战胜疾病的自信心；⑥给患者传授肺癌病情以及治疗的相关知识，让患者了解疾病的临床表现、治疗措施、副作用以及预后等，消除患者产生的恐惧心理和负面情绪。

本研究结果说明心理干预护理及健康教育支持能够有效缓解患者的疼痛，提高生活质量，与既往报道一致〔10〕。此外，对患者进行心理干预和健康教育支持能够有效改变患者的行为，使患者树立积极的心态和面对疾病的自信心〔11〕。

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〔2015-03-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)