老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后低密度脂蛋白胆固醇达标的相关因素

老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后低密度脂蛋白胆固醇达标的相关因素

陈磊

(海南省农垦总医院心血管内科，海南海口570100)

摘要〔〕目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)老年患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标的相关因素。方法90例ACS的老年患者均行PCI治疗，根据2012年中国PCI治疗指南对术后的LDL-C达标率进行分析，并以此分为达标组40例与未达标组50例，筛选出影响LDL-C达标的相关因素。结果术后3个月LDL-C水平达标占44.4%。女性、年龄、高血压、既往心肌梗死与ACS患者PCI术后LDL-C水平达标相关(P<0.05)。多因素分析显示女性、年龄大、高血压是ACS患者PCI术后LDL-C水平不能达标的独立危险因素(P<0.05)。达标组治疗后心功能指标左心室流出道缩短分数(LVOT)、左心室面积变化分数(FAC)、左心室射血分数(LVEF)均高于未达标组(P<0.05)。达标组心绞痛、再梗死及心律失常的比例明显低于未达标组(P<0.05)。结论ACS患者PCI术后LDL-C水平的达标率尚不理想，多种因素影响达标率，在临床实际中需要严格规范降脂药物治疗，加强降脂管理，对提高患者PCI术后心功能及预防不良事件发生有积极作用。

关键词〔〕急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入；低密度脂蛋白；胆固醇

中图分类号〔〕R392.6〔文献标识码〕A〔

第一作者：陈磊(1981-)，男，医学硕士，主治医师，主要从事冠心病、高血压、心肌病、冠心病介入诊疗研究。

经皮冠状动脉介入(PCI)可作为急性冠脉综合征(ACS)首选，术后仍需积极进行有效的调脂治疗。研究已证实〔1，2〕，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与冠心病的发生、发展存在密切相关性，临床上调脂主要目标为降低LDL-C水平。本研究对ACS老年患者PCI术后LDL-C达标相关影响因素进行分析。

1资料与方法

1.1研究对象回顾性收集2011年1月至2014年1月90例我院诊断为ACS的老年患者，均有不同程度烦躁、胸痛等临床表现，均行PCI手术治疗。男53例，女37例；年龄60～87岁，平均(68.6±6.1)岁。纳入标准：①持续性胸痛时间>20 min，服用硝酸甘油等扩血管药物不能缓解；②心电图ST段抬高(标导>0.1 mV，胸导>0.2 mV)、压低>0.1 mV；③心肌酶及肌钙蛋白增高。排除标准：存在PCI禁忌，严重肝肾功能不全，恶性肿瘤、过敏体质等。均知情同意。达标组男17例，女23例；年龄64～87岁，平均(72.2±6.2)岁，LDL-C水平(1.64±0.36)mmol/L；未达标组男36例，女14例；年龄60～80岁，平均(65.0±4.3)岁，LDL-C水平(2.34±0.26)mmol/L。两组LDL-C水平差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2研究方法术后3个月均空腹抽取静脉血2 ml监测LDL-C水平，根据2012年中国PCI治疗指南〔3〕术后LDL-C水平目标为<2.0 mmol/L或较原来水平基础上下降>40.0%。并以此分为达标组和未达标组，回顾性方法记录相关信息，性别、年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、脑梗死、既往心肌梗死等。采用美国惠普2500型彩超仪行心脏超声检查，记录比较左心室流出道缩短分数(LVOT)、左心室面积变化分数(FAC)、左心室射血分数(LVEF)，并比较两组心脏不良事件的发生情况。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件软件包进行t检验，χ2检验，Logistic多因素回归分析。

2结果

2.1ACS患者PCI术后LDL-C水平达标的单因素分析女性、年龄、高血压、既往心肌梗死与ACS患者PCI术后LDL-C水平达标相关(P<0.05)，见表1。

2.2ACS患者PCI术后LDL-C水平达标的独立危险因素分析女性、年龄大、高血压是ACS患者PCI术后LDL-C水平不能达标的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

2.3两组术后心功能比较达标组治疗后LVOT、FAC、LVEF均高于未达标组(P<0.05)。见表3。

2.4两组术后不良事件发生情况比较达标组心绞痛、再梗死及心律失常的比例明显低于未达标组(P<0.05)。见表3。

表1　ACS患者PCI术后LDL-C水平达标的单因素分析〔 n(%)〕

表2　ACS患者PCI术后LDL-C水平达标的独立危险因素分析

表3　两组术后心功能及术后不良事件发生情况比较 ± s)

3讨论

临床上ACS患者行PCI治疗可以短时间内开通梗死的相关动脉，再通率高，再梗死率低，出血并发症少，且可以明显降低患者病死率，挽救患者生命。但研究表明〔4，5〕，PCI术后血脂异常可以加重血管内皮损伤、促进血栓再次形成。因此PCI术后需要积极降脂治疗。LDL-C是血脂中最主要指标之一，其主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞，运输到肝脏合成胆酸。其可以沉积于血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管〔6〕。因此PCI术后需要严格控制LDL-C水平。张波等〔7〕根据中国指南对术后1、9个月LDL-C的达标率研究发现，术后1个月达标率为46.5%(387/832)，术后9个月达标率为42.3%(352/832)，与本研究结果相似。

老年女性绝经后LDL-C基础水平升高〔8〕，同时女性患者本身对他汀类药物的依从性相对较差，进一步使女性患者PCI术后LDL-C水平不易达标。研究发现〔9,10〕，LDL-C基础水平随年龄增加而升高，年龄大于60岁患者更为明显。年龄较大的部分老年患者由于经济、担心副作用等原因不能很好地配合服用降脂类药物亦对控制LDL-C水平造成不良影响。Taherioun等〔11〕研究发现，PCI术后1个月老年患者的LDL-C达标率显著低于中青年患者(P<0.01)。校正了混杂因素后发现老年患者的LDL-C达标率是中青年患者的62%～68%(95%CI：0.464～0.850)，支持本研究结果。张燕等〔12〕研究发现，LDL-C基础水平升高、年龄增大并发高血压的风险明显增加，而患有高血压的患者，其血脂水平不易控制。在临床实际中需要密切注意上述危险因素，努力提高老年女性患者的依从性，根据患者具体情况制定合理有效的治疗方案。

许力壮等〔13〕分析PCI术后LDL-C不同水平临床不良事件发现，LDL-C<1.80 mmol/L患者术后30 d心绞痛频繁发作发生率为1.7%，而LDL-C>2.5 mmol/L发生率为5.4%，差异显著(P<0.05)。可见LDL-C水平降低有效降低了PCI术后心绞痛的发生率。该研究同时发现LDL-C<1.80 mmol/L患者死亡率为1.7%，LDL-C>2.5 mmol/L患者死亡率为3.6%，虽然无差异，但死亡率有明显改善。

本研究存在不足：①病例-对照研究，样本量较少；②收集PCI术后服药情况时，未对不同降脂药物的达标情况进行分析。

4参考文献

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〔2014-07-11修回〕

(编辑苑云杰)