小夹板外固定联合药酒治疗桡骨远端骨折的临床效果

马志伟450000郑州市直机关医院

小夹板外固定联合药酒治疗桡骨远端骨折的临床效果

马志伟
450000郑州市直机关医院

目的：评价药酒联合小夹板外固定治疗老年人桡骨远端骨折的效果。方法：将80例桡骨远端骨折患者分为两组，对照组给予手法复位小夹板外固定治疗，观察组在对照组的基础上给予骨伤药酒，对比两组疗效及骨折愈合情况。结果：观察组腕关节治疗优良率95.00％，高于对照组77.50％；骨折愈合时间、疼痛指数及肿胀消退时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：小夹板外固定联合骨伤药酒治疗桡骨远端骨折简单易行、安全性高，能有效消除骨折肿胀、减轻患者疼痛。

小夹板固定；药酒；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是临床较为多发的骨折类疾病，在四肢骨折中占14％[1]。骨质疏松症老龄人骨量减少、骨脆性明显，往往可能由于轻度暴力或某些非创伤性因素引发骨折[2]。本研究对80例桡骨远端骨折患者采用小夹板外固定联合药酒外用治疗，评价其骨折愈合及腕关节恢复效果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年3月收治桡骨远端骨折患者80例，均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于桡骨远端骨折的诊断标准。男37例，女43例；年龄25～98岁。致伤类型：滑倒摔伤24例，交通伤56例；Colles、Smith骨折各21例，Barton骨折37例，尺骨茎突骨折29例。经腕关节X线摄片确诊为桡骨远端骨折，骨折远端向掌侧/背侧移位。

纳入与排除标准：①纳入标准：与上述诊断相符；桡骨远端闭合性骨折；采用桡骨远端骨折手法，使功能成功复位；认可并接受治疗。②排除标准：开放性骨折；桡骨远端骨折手法功能无法复位；腕部由于溃疡、感染等无法继续外固定；伴心脑血管等内科疾病，无法接受手法整复；资料不全。

治疗方法：对照组与观察组小夹板外用固定手法一样具体如下。观察X线并确定骨折类型，选用整复手法及夹板固定模式。疼痛耐受者可不麻醉，疼痛耐受性低者，可采取骨折端局部麻醉或者是臂丛阻滞麻醉。Colles骨折整复手法，患者取坐位或平卧位，肘关节屈曲90°，前臂中立位，两助手对抗牵引2～3min，使骨折重叠及嵌入得以矫正，术者立于患肢外侧，一手握住前臂下段将骨折近端向桡侧推挤，另手握掌腕部将骨折远端向尺侧推挤，握手部的助手同时将患腕向尺侧屈，以矫正骨折远端的桡侧移位。然后术者两手示、中、环3指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，握手部的助手同时将患腕掌屈，以矫正掌背侧移位。Smith骨折整复手法：选择相反手法或是背伸尺偏位予以固定[3]，患者取坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位或旋后位。两助手对抗牵引2～3min，待嵌入或重叠移位矫正后，术者用两手拇指有掌侧远端向背侧推挤，同时用示、中、环3指将骨折远端由背侧向掌侧按压，两助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使之复位。固定方法：在维持牵引下，局部外敷药酒，用4块夹板超腕关节固定。Colles骨折在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫。压垫固定好后，再放上夹板，背侧夹板和桡侧夹板的下段超过腕关节，限制手的桡偏和背伸活动，而掌侧夹板和尺侧夹板则不超过腕关节。Smith骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡侧夹板和掌侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和掌屈活动，尺侧夹板和背侧夹板不超过腕关节。骨折复位后[4]，经X线观察骨折端复位状况，并开展指间关节屈伸、肩肘关节锻炼。观察组：外用骨伤药酒，1次/d，用棉垫浸湿便可，并提醒患者记录给药后不良反应，如遇皮肤破损、水疱者等现象，应修复好软组织后再外敷骨伤药酒。复位第2、4周分别复查X线，分析骨折对位情况并调整夹板。

疗效判定标准：①腕关节功能评定：a.优：对位良好，有持续性骨痂形成，局部无畸形、疼痛，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限＜15°；b.良：骨折对位不佳，局部有疼痛感、畸形（轻度），腕背伸、掌屈及前臂旋转受限＜45°；c.差：骨折愈合不佳或畸形，功能障碍。②肿胀程度：采用患肢手掌、健侧手掌厚度之差及周径（过虎口）之差对比，单位为mm。③疼痛分级：数字评分法，无痛、轻度、中度及重度，共10分[5]。

统计学方法：所有数据采用SPSS 15.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

腕关节功能疗效分析：研究组优良率明显高于对照组，外用骨伤药酒疗效显著，见表1。

两组肿胀消退、疼痛指数及愈合时间：研究组优于对照组，外用药酒利于肿胀消退，疼痛减轻，促进骨折愈合，见表2。

讨论

桡骨远端骨折，多见于老龄人，与老龄骨质疏松等因素相关。临床上，常采用小夹板、石膏托固定、闭合穿刺内和外支架固定等方法治疗桡骨远端骨折。小夹板外固定采用位置不一的夹板或压垫配合，可有效避免骨折错位，利于腕关节的自主活动，防止因腕关节长期不活动关节僵硬，引起或加重创伤性关节炎，再者也可促进血液循环，利于消肿。石膏外固定是限制性固定，在初期是不可随意调整的，容易引起压伤或骨筋膜室综合征，肿胀减轻后松动易引起错位。采用小夹板固定，当患者活动时，夹板会弹性变形，能在肌肉运动中根据骨折韧带、肌腱牵拉等，纠正骨折残余移位，使之合理对位，真正体现中医“骨肉相连、筋可束骨”的精髓[6]。研究证实，外敷中药骨伤药酒，该方法借助药力和热力，通过皮肤作用于深部组织，促进瘀血吸收，能有效促进患肢静脉、淋巴回流，减少肿胀消退，使患肢血运正常，促进骨折愈合，具有理疗和中药的双作用，其关节恢复效果较为理想[7]。骨伤药酒为中医陈国昌留下的祖传秘方，临床已有50余年历史，对急慢性软组织骨折及关节扭伤后肿胀疗效显著。药酒成分为川芎、桃仁、红花、土鳖虫、没药、乳香、茜草、三七、赤芍及草乌等，具有活血清瘀、消肿止痛之效[8]。

本研究中，观察组采用小夹板固定+药酒治疗桡骨远端骨折，腕关节治疗优良率为95.00％，高于对照组的77.50％；骨折愈合时间、疼痛指数及肿胀消退时间均短于对照组。因此，小夹板外固定联合骨伤药酒联合治疗桡骨远端骨折，操作简单、安全性较高，能有效消除骨折肿胀、减轻患者疼痛，具有较高的临床推广价值。

表1 腕关节功能疗效[例（％）]

表2 两组肿胀消退、疼痛指数及愈合时间比较（±s）

表2 两组肿胀消退、疼痛指数及愈合时间比较（±s）

组别 术后3 d（mm） 术后4周（mm） 疼痛指数 骨折愈合时间（周）厚度 周径 厚度 周径 术后3 d 术后4周研究组（n=40） 29.7 31.2 21.3 25.3 2.0±0.7 1.5±0.7 7.12±2.23对照组（n=40） 32.6 32.3 23.1 25.9 3.5±1.1 2.8±0.5 10.27±3.04

[1]吴伟东,郑荣宗,应锦河,等.腕关节镜技术辅助治疗桡骨远端关节内骨折[J].临床骨科杂志,2010,13（5）：526.

[2]王剑平,王建伟.桡骨远端骨折治疗概述[J].实用中医药杂志,2010,（3）：211-212.

[3]王信能,王年芳,孙晋客.经皮穿针联合外固定架三柱固定治疗桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2014,20（1）：65-67.

[4]何承建,杨傲飞,曾俊华,等.急诊闭合复位联合外固定支架固定治疗大龄儿童桡骨远端骨折[J].骨科,2013,（4）：197-199.

[5]郭飞,孙宗进,顾邦林,等.腕关节外固定支架结合有限切开克氏针内固定治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2013,17（16）：39-41.

[6]费骏,赖震,沈健,等.骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗[J].浙江创伤外科,2013,18（2）：195-197.

[7]司卫兵,陆国海,秦卫.外固定支架结合闭合复位有限内固定微创治疗桡骨远端AO C3型骨折的比较研究[J].中国微创外科杂志,2013,13（1）：59-62.

[8]马小明,方玉树,谭挺生.掌侧锁定钢板与外固定架治疗复杂桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2012,18（12）：1071-1076.

The clinical effect of small sp lint external fixation combined w ith medicinal liquor in the treatment of distal radius fracture

Ma Zhiwei
Zhengzhou City MunicipalAuthority Hospital450000

Objective：To evaluate the effect ofmedicinal liquor combined with small splint external fixation in the treatment of elderly distal radius fracture.Methods：80 patientswith distal radius fracturewere divided into two groups.The control group were givenmanual reduction small splintexternal fixation treatment.The observation group were given fracturesmedicinal liquor on the basis of the controlgroup.The curative effectsand fracture healing conditionsof two groupswere compared.Results：Thewrist joint treatment effect of the observation group（95.00％）was higher than 77.50％of the control group；the fracture healing time,pain index and swelling regression timewere shorter than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Small splintexternal fixation combined with fracture medicinal liquor in the treatment of distal radius fracture is simple operation and high safety.It can effectively eliminate the fracture swelling and reduce the pain ofpatients.

Smallsplint fixation；Medicinal liquor；Distal radius fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.57