微波联合中药外敷治疗妇科盆腔淋巴囊肿的疗效分析

蒋秋敏545006广西科技大学第二附属医院妇产科

微波联合中药外敷治疗妇科盆腔淋巴囊肿的疗效分析

蒋秋敏
545006广西科技大学第二附属医院妇产科

目的：探讨微波联合中药外敷治疗妇科盆腔淋巴囊肿的临床疗效。方法：收治因妇科恶性肿瘤行盆腔淋巴结切除术后并发淋巴囊肿患者74例，随机分为观察组和对照组各37例，观察组给予微波联合中药外敷治疗，对照组给予中药外敷治疗，连续治疗1个月后评定疗效。结果：观察组总有效率94.5％，对照组总有效率70.3％，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微波联合中药外敷法治疗盆腔淋巴囊肿疗效好、无创伤。

微波；中药；外敷；盆腔淋巴囊肿

随着妇科普查工作的全面开展，很多妇科肿瘤患者得以及时发现，尤其是妇科恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，能在早期发现，为患者早诊断、早治疗创造了条件，也为广大患者提供了手术机会。为了达到根治肿瘤的目的，在妇科恶性肿瘤根治术中应系统切除盆腔淋巴结，如果手术中在腹膜后留有死腔，下肢回流的淋巴液会在髂窝处潴留，导致盆底引流不畅，从而引发淋巴囊肿。盆腔淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤根治术后的常见并发症，最早由Kobyashi于1950年报告，其报告发生率4.3％～48％[1]。淋巴囊肿并不致命，临床症状与囊肿的部位及大小有关，常表现为腹胀、腹痛、下腹包块、盆腔疼痛，腰痛、下肢疼痛、外阴及下肢淋巴水肿、尿频、尿急、便秘。当有感染存在时患者会伴有发热、下腹部或髂窝剧烈疼痛症状，囊肿部位有压痛，囊肿可在短时间内增大；如果囊肿所在部位对输尿管产生压迫，会出现输尿管梗阻、肾积水症状，严重者甚至导致肾功能不全或肾衰竭；如果囊肿压迫髂血管，会引起受压静脉血流速度减慢，血流动力学变化，导致血栓形成，形成的栓子一旦发生脱落将有可能导致肺栓塞、心肺功能衰竭，严重威胁患者的生命安全[2]。严重影响患者的生活质量和后续治疗。针对这一问题，2012年3月-2014年10月采用体腔微波联合中药外敷的方法治疗盆腔淋巴囊肿，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2014年10月收治因妇科恶性肿瘤行盆腔淋巴结切除术后并发淋巴囊肿患者74例，平均年龄46岁；其中宫颈癌47例，子宫内膜癌20例，卵巢癌7例。术后7～12 d出现下腹部或腹股沟处局限性疼痛，一侧或两侧可扪及一个或多个椭圆形、圆形或不规则形肿块，边界清楚或欠清楚。经B超多普勒检查证实盆腔淋巴囊肿，淋巴囊肿大小3.8cm×3.5cm～10.6cm×8.4cm。采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，各37例，治疗组年龄（43.3±8.9）岁，囊肿大小（6.5±1.4）cm。对照组年龄（43.5±9.3）岁，囊肿大小（6.8±1.2）cm。两组病例的年龄、淋巴囊肿大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

治疗方法：①对照组给予中药外敷进行治疗，采用大黄500 g，芒硝500 g，将上药加工成细粉，充分混合后，装入大小约25cm×20cm的棉布袋中封口，将药袋平敷于腹股沟至脐上，主要覆盖下腹部淋巴囊肿的B超多普勒体表定位处，药袋上方放置一热水袋，温度40～50℃，2次/d，30min/次。②治疗组给予在中药外敷基础上加用局部微波，使用施耐德TB-1-D多功能微波治疗仪，放于囊肿的B超多普勒体表定位处，治疗功率调至15W，2次/d，30min/次（两侧囊肿患者则需每侧30min）。需与中药外敷治疗间隔2 h。连续治疗1个月后评定疗效。

疗效判定标准：治疗结束后进行复查，评价治疗效果。①治愈：疼痛及下腹不适等症状完全消失，妇检未扪及盆腔包块，B超证实淋巴囊肿消失。②有效：临床症状明显缓解，妇检扪及盆腔包块明显缩小，B超证实淋巴囊肿明显缩小。③无效：临床症状无明显变化甚至加重，妇检盆腔包块无明显变化，B超证实淋巴囊肿无明显变化。总有效=治愈+有效。

统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据分析，两组间计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

结果

治疗1个月后，治疗组治愈率（81.8％）及总有效率（94.5％）显著高于对照组（P＜0.05），无效率5.4％显著低于对照组的29.7％（P＜0.05），见表2。

讨论

尽管临床工作者们了解盆腔淋巴囊肿的形成原因，并为了降低其发生率采取了相应的预防措施，但是盆腔淋巴结切除术后仍然会有许多患者出现淋巴囊肿。淋巴囊肿的大小及部位决定了患者的临床症状，较大的淋巴囊肿会对周围组织产生一系列压迫症状，应采取相应的治疗措施。目前临床治疗盆腔淋巴囊肿的方法主要包括以下几种：①细针穿刺抽液：是首选的治疗方法，该方法是在B超的引导下，使用注射器或小型穿刺针进行穿刺，相对无创并且成功率较高，具有显著的近期疗效，但是治疗后常常会复发，反复穿刺易合并感染。②注射硬化剂：在彻底抽液后注射95％酒精或聚维碘等硬化剂，使囊肿壁产生无菌性炎症反应，囊壁纤维化，萎缩。从而使淋巴管微小漏口及囊壁粘连以致完全闭合，并与囊腔内所有的淋巴细胞充分接触，使其迅速退变活性，达到治疗效果。该方法也存在一定局限性，病情易反复，有时需多次注射才能得以缓解。③手术治疗：以上2种方法均无效且压迫症状严重时，可选择手术切除囊肿。术式主要有开放性和腹腔镜2种。其缺点是费用较高，增加患者的经济负担和痛苦。

无论穿刺还是手术，都是有创性操作，患者在情绪及心理上负担较大，更希望通过有效而无创的方法来治疗淋巴囊肿。微波是指波长1mm～1m的范围内的电磁波，临床应用的是生物热效应，微波是以生物组织本身为热源的内部加热，人体的血液、淋巴液、脑脊髓液等对微波都有特殊的吸收作用，在微波的作用下，人体组织中的极性分子（主要为水分子）随微波频率高速转动，产生热量。微波具有均匀的热效应，即使在较深部位肌层也有显著的热效应。这种内加热的特点是组织从里到外瞬间凝固，但温度较低，损伤部位边界清楚，同时加热部位均匀，止血效果极佳，且无碳化，没有烟雾及气味，安全性极佳。临床上具有解痉、止痛、促进炎症消散及加速创口修复等作用。大黄的有效成分为蒽醌类抗生素，具有广谱抗菌、清热解毒、活血祛瘀作用；芒硝的有效成分为硫酸钠，具有消炎止痛、散结、消肿的作用。将大黄与芒硝配伍能利用高渗作用吸取组织中多余的水分，外敷后，可加强局部血流，使毛细血管开放增多，改善微循环，促进吸收，达到消肿止痛消炎的目的。

本研究通过中药外敷的基础上联合局部微波来治疗妇科盆腔淋巴囊肿，属于完全无创治疗，并且能够促进淋巴系统建立侧支循环或再通，疗效显著。该方法操作简便、安全、患者易接受，值得在临床治疗中广泛应用。

表1 两组患者临床资料比较（±s）

表1 两组患者临床资料比较（±s）

年龄（岁） 囊肿大小（cm）43.3±8.9 6.5±1.4 43.5±9.3 6.8±1.2 P ＞0.05 ＞0.05

表2 两组临床疗效比较[例（％）]

[1]顾永忠.妇科盆腔淋巴结清除术后淋巴囊肿的防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008,2（9）：115.

[2]杨然,杨雷.盆腔淋巴结切除术中结扎淋巴管与电凝闭合淋巴管的比较[J].中国妇幼保健,2012,27（9）：1405.

Analysis of the curative effect ofm icrowave combined w ith external app lication of Chinesemedicine in the treatment of gynecologicalpelvic lym phatic cyst

Jiang Qiumin
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the Second Hospital Affiliated to GuangxiScience and Technology University 545006

Objective：To investigate the clinical curative effect of microwave combined with external application of Chinese medicine in the treatmentof gynecological pelvic lymphatic cyst.Methods：74 caseswith pelvic lymphatic cystafter pelvic lymph node resection resection ofmalignant tumorwere selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group with 37 cases in each group.Patients in the observation group were givenmicrowave combined with externalapplication of Chinesemedicine treatment,while in the control group were treated with external application of Chinesemedicine treatment,then we valuated the curative effectafter treated for1months.Results：The totalefficiency of the observation group was94.5％,while the control group was 70.3％,and the differencewas statistically significantbetween the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Microwave combined with external application of Chinesemedicine treatment has good curative effect on pelvic lymphatic cyst,and also without trauma.

Microwave；TraditionalChinesemedicine；Externalapplication；Pelvic lymphatic cyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.45