全膝关节置换治疗类风湿性关节炎临床分析

朱德志274000山东省菏泽市牡丹人民医院骨外科

全膝关节置换治疗类风湿性关节炎临床分析

朱德志
274000山东省菏泽市牡丹人民医院骨外科

目的：探讨全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：收治类风湿性关节炎患者20例，采用全膝关节置换治疗，观察治疗效果。结果：稳定性改善9％，屈曲畸形改善56％，肌力改善41％，活动度改善10.5％，功能改善64.1％，疼痛改善52.7％，HSS改善44.6％。结论：全膝关节置换治疗类风湿性关节炎疗效显著。

全膝关节置换术；类风湿关节炎；疗效

表1 20例患者HSS评分及改善情况（分）

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病[1]，严重影响患者的正常生活。随着关节置换术研究的不断深入，全膝关节置换治疗类风湿性关节炎得到了较大发展。为探讨全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的临床效果，2013年1 月-2014年11月收治类风湿性关节炎患者20例，采用全膝关节置换治疗，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年11月收治类风湿性关节炎患者20例，采用全膝关节置换治疗，其中男5例，女15例，年龄45～77岁，平均55.6岁，单膝关节置换19例，双膝关节置换1例。所有患者符合类风湿性关节炎的诊断标准。

方法：所有患者均采用硬膜外麻醉，于髌内侧行弧形皮肤切口，自髌骨上极顶点，沿髌骨内侧缘向下止于膝关节线下2cm。切开皮下显露股内侧肌和关节囊，切除骨赘、髌下脂肪垫、半月板、前后交叉韧带，适当行软组织松解，松解内侧副韧带，然后利用美国ZIMMER公司QS器械从内侧先后行股骨远端截骨和胫骨平台截骨，确认力线正确后，继续完成股骨前后髁及前后斜截骨，测量屈曲间隙，完成胫骨和髌骨成型。术中使用高压冲洗枪彻底冲洗创面，清除视野内骨碎屑、血凝块、脱落的软组织和骨水泥碎块后，采用真空搅拌骨水泥固定股骨髁和胫骨托假体。置管引流接自体血回输装置，关闭切口，用弹力绷带包扎。48 h拔除引流管，根据患者是否存在感染情况，选择性地应用抗生素。

评分标准：根据（HSS评分标准）进行评定，满分100分，其中稳定性10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活动度18分，功能22分，疼痛30分。所有患者于术前、术后进行评定。

结果

患者HSS评分及改善情况见表1。

讨论

全膝关节置换术适用于严重膝关节疼痛患者，以及经非手术治疗无效，X线平片显示有骨赘，关节间隙狭窄或消失，无严重器质性病变及感染灶的患者，类风湿关节炎为其最常见的手术适应证之一[2-4]。

根据资料显示，全膝关节置换治疗类风湿性关节炎疗效显著，值得推广。

[1]Khoury JD,Adcock DM,Chan F,etal.Increases in quantitative D-dimer levels correlate with progressive diseasebetter than circulating tumor cell counts in patientswith refractory prostate cancer[J].Am J Clin Pathol, 2010,（134）：964-969.

[2]Madzhuga AV,Somonova OV,Elizarova AL, etal.The clinicalvalueofD-dimer in the diagnosis and treatment of thromboembolic complications and DIC syndrome in cancer patients[J].Anesteziol Reanimatol,2005,（5）：55-57.

[3]李兵.类风湿及骨关节炎患者全膝关节置换术围术期及术后D-二聚体的分析[J].河北医药,2013,35（3）：406-407.

[4]Righini M,Perrier A,De Moerloose P,et al.D-Dimer for venous thromboembolism diagnosis：20 years later[J].J Thromb Haemost, 2008,（6）：1059-1071.

Clinicalanalysisof totalknee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritis

Zhu Dezhi
Orthopedic Surgery,Mudan People's HospitalofHeze City,Shandong Province 274000

Objective：To explore the clinical effectof total knee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritis.Methods：20 patientswith rheumatoid arthritiswere selected.Theywere treated by total knee replacement.We observed the effectof treatment.Results：The stabilitywas improved in 9％；flexion deformitywas improved in 56％；muscle strength was improved in 41％；activity was improved in 10.5％；functionwas improved in 64.1％；painwas improved in 52.7％；HSSwas improvementin 44.6％.Conclusion：The clinicaleffectof totalknee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritiswassignificant.

Totalkneearthroplasty；Rheumatoid arthritis；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.26