金松 安蜀昆 李松650021云南省第二人民医院泌尿外科
泌尿外科腹腔镜手术中的并发症及处理
金松 安蜀昆 李松
650021云南省第二人民医院泌尿外科
目的:探讨泌尿外科腹腔镜手术中的并发症及处理方法。方法:收治泌尿外科腹腔镜手术患者150例,回顾性分析临床资料以及术中并发症。结果:15例发生术中并发症,发生率10.0%。结论:泌尿外科腹腔镜手术过程中可能发生术中并发症,要熟练掌握腹腔镜手术操作的要点,加强术中的护理,对术中并发症进行积极处理,从而提高腹腔镜手术的成功率,促进患者的快速恢复。
泌尿外科;腹腔镜手术;术中并发症;处理
近年来,随着临床医学技术的不断升级和发展,腹腔镜手术也越来越多地应用于各科室的不同疾病的治疗过程中。在泌尿外科,腹腔镜手术能有效避免传统开腹手术创伤大、对腹腔干扰程度大、恢复慢等缺点,得到广泛应用。本文就我院收治的行泌尿外科腹腔镜手术的患者作为研究对象,探讨其术中并发症的发生情况,并提出有效的处理办法和解决措施,现报告如下。
收治泌尿外科腹腔镜手术患者150例,男81例,女69例,年龄12~72岁,平均(45.1±3.4)岁。所有患者均符合腹腔镜手术的指征,且不存在相关手术禁忌证。患者的手术类型涉及到单纯性肾切除术10例、肾上腺肿瘤切除术52例、肾癌根治术15例、肾盂癌根治术5例、肾盂输尿管成形术3例、肾蒂淋巴管结扎术35例、肾囊肿去顶减压术23例以及腹膜后淋巴结清扫术7例。
方法:所有患者均采用气管插管全麻的麻醉方式,以芬太尼、安定、异丙酚等实施麻醉,并以0.02%卡肌宁和0.16%异丙酚做麻醉维持。麻醉之后对患者的血压、二氧化碳、气腹前后的心率等进行监测,并对患者的pH值、PaO2、HCO3-、SBE等指标进行测定,行动脉血气分析。患者选择用健侧卧位,经腹膜后入路实施腹腔镜手术。观察并记录患者术中并发症的发生情况,并分析其发生原因。
统计学分析:本次试验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
150例行腹腔镜手术的患者中,15例发生术中并发症,发生率10.0%。其中腹腔内血管损伤3例,给予缝扎止血处理;腹膜损伤2例,给予钛夹夹闭处理;胸膜损伤4例,给予胸膜修补联合胸腔闭式引流的方法进行处理;尿路损伤2例,均给予腹腔镜下缝合处理;消化系统损伤1例为非贯穿伤,伤口较小,直接缝合处理;后腹腔间隙出血3例,给予气囊压迫止血处理。其中2例因并发症无法控制改行开腹手术,见表1。
泌尿外科腹腔镜手术虽然本身具有创伤小、对患者的伤害程度低,并发症发生率低的特点[1],但是在手术过程中,其对医生的操作技术熟练程度、操作水平的要求也比较高,术中仍有相关并发症发生的可能。
表1 泌尿外科腹腔镜手术患者术中并发症的发生情况
本文150例患者中共发生术中并发症15例,涉及到6种常见并发症。如腹腔血管损伤的情况属于泌尿外科腹腔镜手术最严重的并发症之一,由于其涉及到腹主动脉和髂总动脉、下腔静脉等多处动、静脉,而围手术期约40%的患者并发症的发生都与血管损伤有关[2],其损伤的原因主要是术中手术视野和手术器械的限制,止血比较困难。处理时可根据其血压、心率的变化以及出血的速度、颜色等对其损伤位置、程度进行判断,损伤程度较轻时,经明胶海绵填塞或者气腹压力的增加以及腹腔镜下缝合即可有效止血,如果损伤程度过重,则需选择开腹手术处理。腹膜损伤、胸膜损伤等也与血管损伤的原因类似,其多选择机械夹闭、胸腹膜修补的方式进行处理。腹腔间隙出血则多采用气囊压迫止血的方式。尿路损伤主要的原因在于套管针扎伤、电烧切割以及钝性、锐性分离。胃肠道损伤则常发生在第1根套管放置过程中,最容易发生的是肠穿孔或肠道破裂,虽然发生率很低,但如果不能及时发现,可能会使患者发生急性腹膜炎和败血症而致死亡[3]。为避免这类并发症的发生,要求医生对患者的病史进行询查,并对腹腔内的相关结构、解剖学定位等情况进行详细了解,结合患者的术前影像学资料,重视重要血管分支、走行及其他结构的位置情况,提高手术操作的准确性。
总之,泌尿外科腹腔镜手术的过程中可能发生多种术中并发症,要熟练掌握腹腔镜手术操作的要点,加强术中的护理,并对已发生的并发症进行积极的临床处理以提高腹腔镜手术的成功率,促进患者的快速恢复。
[1]时坚.泌尿外科腹腔镜手术并发症原因分析及护理干预[J].中外医疗,2014,9(32):165-167.
[2]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学,2013,19 (4):58-60.
[3]张大宏,刘锋,吕佳.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理[J].现代泌尿外科杂志, 2014,19(3):149-150.
Intraoperative com p licationsand treatmentof urinary surgery laparoscopic operation
Jin Song,An Shukun,LiSong
DepartmentofUrology,the Second People'sHospitalofYunnan Province 650021
Objective:Toexplore the intraoperative complicationsand treatmentmethod ofurinary surgery laparoscopic operation.Methods:150 patients with urinary surgery laparoscopic operation were selected.The clinical data and intraoperative complications were retrospectively analyzed.Results:15 cases occurred intraoperative complications,and the incidence rate was 10%.Conclusion:The urinary surgery laparoscopic operation processmay occurre intraoperative complications.We should expertly grasp the key points of laparoscopic operation,strengthen the perioperative nursing,and active manage the intraoperative complications,in order to improve thesuccess rateof laparoscopic operation and promote the rapid recoveryofpatients.
Urinary surgery;Laparoscopic operation;Intraoperative complications;Treatment
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.24