肝硬化合并上消化道出血100例疗效分析

孔令春730300永登县河桥中心卫生院

肝硬化合并上消化道出血100例疗效分析

孔令春
730300永登县河桥中心卫生院

目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床治疗。方法：收治肝硬化合并上消化道出血患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。两组均给予常规治疗，在此基础上，观察组给予善得定，对照组给予垂体后叶素。对比两组止血情况、治疗效果及不良反应。结果：观察组止血成功率、24 h内止血成功率显著高于对照组，止血时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率18.0％显著低于对照组58.0％（P＜0.05）。结论：善得定与垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道出血效果均较好，但垂体后叶素较易引起不良反应，而善得定止血效果和止血速度优于垂体后叶素，且不良反应发生率低。

肝硬化；消化道出血；善得定；垂体后叶素

肝硬化为乙肝、丙肝、心源性肝炎或酒精性肝炎等疾病发展的严重阶段，病情颇为复杂，预后不佳[1]。上消化道出血是肝硬化常见的并发症，起病急，发展快，如抢救不及时，极易导致患者死亡。我院采用善得定和垂体后叶素对肝硬化合并上消化道出血进行治疗，取得了不同的效果，现报告如下。

资料与方法

2004年3月-2013年10月收治肝硬化合并上消化道出血患者100例，男59例，女41例；年龄21～73岁，平均（58.6±13.5）岁；肝硬化病史5～11年，其中＜5年37例，≥5年63例。首次肝硬化合并上消化道出血73例，2次以上出血住院27例。短期内出血量≤400mL 12例，400～1000mL 60例，≥1000mL 28例。合并肝性脑病9例，腹膜炎6例，胸水8例。按照患者入院顺序随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：①急救处理：监测患者的血液、心率、意识、呼吸等指标，做好病情监护。根据患者具体情况补充血容量，以免发生贫血。②药物治疗：全部患者使用500 U凝血酶，间隔6 h给药1次；30mg维生素K+250mL葡萄糖注射液静脉注射，3次/d，连用3 d。治疗期间补充足量蛋白质、支链氨基酸，注意保持水电解质平衡。给予甘利欣等保肝药，以免肝受损；奥美拉唑静脉注射40 mg/次，2次/d；甲硝唑0.2 g/次，2次/d。①对照组在常规治疗上应用善得定，首剂250 U静脉推注，之后3mg静脉滴注24 h。②观察组在常规治疗上应用垂体后叶素，首剂6 U缓慢静脉滴注，5％葡萄糖盐水500mL+垂体后叶素42 U持续静滴。两组患者连续治疗2～3 d，记录患者呕血、便血情况，每2小时监测1次血压、脉搏、胃管抽吸液。对比两组患者止血情况、治疗效果、不良反应等。

疗效判定标准：①有效：治疗后7 d大便转黄，潜血转阴，出血症状消失；②显效：治疗后3 d内大便转黄，潜血转阴，出血症状消失；③无效：治疗后7 d后临床症状未见改善或加重、死亡[2]。

统计学处理：采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者止血效果对比：观察组止血成功46例，成功率92.0％；其中24 h内止血成功率78.0％，再出血率8.0％。对照组止血成功37例，成功率74.0％；其中24 h内止血成功率56.0％，再出血率6.0％。观察组止血成功率、24 h内止血成功率显著高于对照组，止血时间较对照组有明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者治疗效果对比：观察组治疗有效 24例（48.0％），显效 21例（42.0％），无效5例（10.0％），总有效率90.0％。对照组有效26例（52.0％），显效17例（34.0％），无效7例（14.0％），总有效率86.0％。两组患者治疗总有效率基本相当，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

不良反应：观察组治疗后出现恶心呕吐4例，腹痛2例，头晕2例，心慌1例，不良反应发生率18.0％。对照组恶心呕吐11例，腹痛4例，头晕4例，心慌9例，出汗1例，不良反应发生率58.0％。两组患者不良反应发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者止血效果对比[例（％）]

表2 两组患者治疗效果分析[例（％）]

表3 两组治疗后不良反应比较[例（％）]

讨论

肝硬化合并上消化道出血原因主要是肝硬化门静脉高压压迫食道胃底静脉，致使静脉曲张破裂，或门静脉高压性胃病等也可引起上消化道出血。临床上，肝硬化患者如出现上消化道出血，腹部会出现不适感，表现为乏力、嗜睡、呕血、黑便或便血等。由于短时间内失血较多，故而应当及时采取综合治疗，在保证患者呼吸、心率、血压等稳定的情况下，持续输注血容量，以免患者因失血过多发生贫血[3]。

善得定为生长抑素，能够控制消化道出血。善得定对上消化道出血的抑制主要通过3个方面发挥作用：①通过直接或间接降低门脉高压来抑制消化道出血。②善得定对消化道激素分泌也有一定的抑制作用，可直接作用于胃黏膜上皮，抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶等的分泌，减少胃黏膜中白三烯的增加，促进胃黏膜修复。③善得定对于食管下端括约肌张力有很好的促进作用，不同程度减少胃食管反流，聚集周围血小板，避免血凝块脱落，从而减少消化道出血[4]。垂体后叶素中含有等量加压素与缩宫素，对内脏血管有良好的收缩作用，可减少门静脉血流量，降低门脉及其侧支循环压力，从而控制食管静脉曲张出血。垂体后叶素对全身小动脉、胃肠平滑肌也能够产生收缩作用，促进其蠕动[5]。本研究表明，观察组止血成功率高达92.0％，且24 h内止血成功率39.0％，治疗后再出血率仅8.0％。而对照组的止血成功率56.0％；24 h内止血成功率56.0％，再出血率6.0％。除此之外，观察组的平均止血时间（5.48±3.11）h，对照组（9.57±2.20）h，差异具有显著性。善得定治疗肝硬化上消化道出血的优越性不仅体现在止血速率方面，就止血效果来讲，善得定的治疗远远高于垂体后叶素，这可能与垂体后叶素抑制消化道出血的机理颇为单一有关。单凭对血管的收缩作用来减少出血，过程非常缓慢。因此垂体后叶素的24 h止血成功率偏低。本资料中显示，观察组治疗效总有效率90.0％，对照组86.0％。即应用善得定或垂体后叶素治疗该疾病取得的效果均较为理想。诸多临床研究表明，尽管垂体后叶素和善得定治疗肝硬化合并上消化道出血效果相当，且垂体后叶素价格低廉，适合于中基层人群。但美中不足的是，过大剂量垂体后叶素可引起患者出现腹痛、头晕、心动过速等不良反应。在本资料中，对照组应用垂体后叶素治疗，出现不良反应29例，发生率58.0％。而观察组给予善得定，出现不良反应9例，发生率18.0％。由此可见，垂体后叶素对肝硬化合并上消化道出血会引起较多的不良反应，尤其是恶心呕吐。故而在应用过程中应当注意控制剂量，减少不良反应的发生。

综上所述，肝硬化发生消化道出血后，需及时稳定患者的生命体征，及早检查并救治。善得定与后垂体叶素治疗肝病化合并上消化道出血效果均较好，但我们在临床用药过程中应当根据患者个人情况全方位考虑，因垂体后叶素较易引起不良反应，故而避免应用于耐受程度低、身体状况差的患者。而善得定止血效果和止血速度优于垂体后叶素，且不良反应发生率低，值得临床推广。

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社, 2004：444.

[2]陈慕维.肝硬化合并上消化道出血50例临床治疗分析[J].中国医药指南,2012,10（12）：161-162.

[3]段岭焕,杨晓艳,闫秋,等.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].医学美学美容：中旬刊, 2014,（3）：285.

[4]吴海武.肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].实用心脑血管病杂志,2011,19（12）：2124.

[5]刘学革,高玉金.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].科技信息,2010,（3）：388.

Curative effectanalysisof liver cirrhosis combined w ith UGB in 100 cases

Kong Lingchun
Yongdeng County Heqiao Center Hospital730300

Objective：To explore the clinical treatment of liver cirrhosis combined with UGB.Methods：100 patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinalbleeding（UGB）were selected.They were randomly divided into two groupswith 50 cases in each.The two groupswere given conventional treatment.On this basis,the observation group wasgiven sandostatin,and the control group was given pituitrin.The hemostasis situations,treatmenteffectsand adverse reactions of two groupswere compared.Results：The hemostasis success rate and 24 hours hemostasis success rate of the observation group were significantly higher than those of the controlgroup,and the hemostasis timewas significantly shorter than thatof the controlgroup（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group（18.0％）was significantly lower than 58％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sandostatin and pituitrin in the treatmentof liver cirrhosis combined with UGB allhave better effect,but the pituitrin iseasy to cause adverse reactions,and the hemostasiseffectand hemostasis speed ofsandostatin are better than those ofpituitrin, and its incidence rateofadverse reaction is low.

Liver cirrhosis；UGB；Sandostatin；Pituitrin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.19