高血压性脑出血并发上消化道出血的相关因素研究

贺春兰胡光宏

350003福建中医药大学附属康复医院1

350000福建省第二人民医院2

高血压性脑出血并发上消化道出血的相关因素研究

贺春兰1胡光宏2

350003福建中医药大学附属康复医院1

350000福建省第二人民医院2

目的：研究高血压性脑出血并发上消化道出血的相关危险因素。方法：回顾性分析高血压脑出血患者214例的临床资料。结果：合并上消化道出血63例。脑干、脑室出血的患者发生上消化道出血的几率明显高于基底节脑出血患者。脑出血量30m L以上的患者容易并发上消化道出血。结论：出血部位在脑室或是脑干、出血量30m L以上是高血压脑出血并发上消化道出血的危险因素，患者发病后预后较差，在临床治疗中要注意预防。

高血压脑出血；上消化道出血；相关因素；研究分析

高血压性脑出血是一种非外伤性的脑实质出血，其死亡率和致残率都非常高。上消化道出血是高血压脑出血一种常见、危重的并发症[1]，通常预示着患者治疗预后较差，死亡率很高，其与普通的消化道出血不同的是，在脑部损害前并没有相关症状，而是在脑部疾病发作后才会有症状显示。研究高血压脑出血患者并发上消化道出血的相关因素，对于治疗、预防有着非常高的价值。本文对此进行了研究分析，现报告如下。

资料与方法

收治高血压脑出血患者214例，男120例，女94例，年龄39～65岁。患者选入标准：患有高血压病史；患者头部CT检查确诊为高血压脑出血，并确定患者的出血位置和出血量；患者症状表现为大便带血、黑便、黑色呕吐物、胃管抽出血状液体；患者血红蛋白明显下降。排除患者在发病前患有消化道性溃疡、消化道出血病史、使用过非甾体抗炎药物治疗等情况。本次研究患者的年龄、性别、患病事件等数据资料不计入研究。

研究方法：对患者进行CT检查和相关化验，确定患者的出血区域和出血量[2]，并且分析这些因素与上消化道出血之间的关系。

统计学方法：本次研究采用SPSS 15.0统计软件进行数据的分析和处理，其中计数资料采用(%)表示，组间差异比较采用t检验，并且计算相关的百分比，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

本次研究中，63例患者并发上消化道出血。从因素分析上看，脑室、脑干出血患者易并发消化道出血，出血量30 mL以上患者容易并发消化道出血。见表1和表2。

讨论

高血压性脑出血是现阶段脑血管疾病中具有较高死亡率和致残率的心脑血管疾病。随着我国人口的老龄化，老年人高血压脑出血的发病率在不断上升，严重危及了人们的健康。上消化道出血是高血压脑出血疾病比较严重的并发症，又被称为应激性溃疡[3]，研究高血压性脑出血并发上消化道的相关因素，对于疾病的预防和治疗都有重要的价值。

本次研究发现，大约1/3的患者会并发上消化道出血，因此，研究并发上消化道出血的因素可以进一步明确患者的发病机制，从而指导临床上的治疗。从本次研究的数据统计上看，单纯的脑基底节出血并发上消化道出血的发病率要低于脑室、脑干出血，其原因为当血液进入脑室后，会产生凝固，阻挡脑脊液正常的循环，使得颅内压快速增高，脑灌注出现不足，脑部呈现缺血状态或是脑水肿，造成丘脑、脑干功能的损伤[4]。下丘脑前区的自主神经中枢、脑干的迷走神经核和边缘神经系统是调节下丘脑的重要神经中枢，其损伤会导致上消化道出血。出血量也是导致病发的重要因素，当出血量超过30mL时，患者并发上消化道出血的发生率增加，说明大范围的血肿会对周围的脑部组织产生严重的压迫，使得颅内出现明显的占位效应，中位线发生偏移，使患者的颅内压增高更加迅速。脑出血破入脑室系统或蛛网膜下腔引发的化学性脑膜炎等一系列理化损伤，直接或间接地影响了下丘脑、脑干的迷走神经核和边缘神经系统的结构和功能，引起胃泌素的分泌增加，使胃酸的分泌过多，影响胃黏膜正常的修复功能。马祥春和赵海涛报道[5]，高血压性脑出血合并上消化道出血的病死率高达50%，远高于仅发生上消化道出血的患者。上消化道出血可影响全身有效循环血量，影响生命器官的血液灌注，特别是减少脑的血流量，使脑损伤加重，成为脑出血死亡的重要原因。

高血压脑出血并发上消化道出血的主要治疗原则是积极治疗原发病，维持患者生命体征，修复损伤的胃黏膜等[6]。脑出血量大、有手术适应证的患者应尽早行颅内清除术。上消化道出血，有条件的患者可选用内镜下止血，或使用质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂等抑酸药物，提高胃内pH值，减少胃酸的分泌，提高胃黏膜的修复功能。质子泵抑制剂的止血效果显著优于H2受体拮抗剂，它起效快，并可显著降低再出血的发生率[7]，且药效发挥持久，可以保持胃部pH 7.0左右，达到几乎无酸的程度，可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。对患者进行静脉注射凝血酶也是一种有效的治疗方法，使患者机体处于高凝的状态，对于已经出现血管损伤的胃黏膜具有很好的凝血作用，防止渗漏的加重，达到止血的目的。

综上所述，出血部位在脑室或是脑干，出血量30mL以上，是高血压脑出血并发上消化道出血的危险因素，患者发病后病死率高，预后较差，在临床治疗中要注意预防。

表1　患者并发上消化道出血因素分析[例(%)]

表2　颅脑不同位置出血量与患者并发上消化道出血的因素分析(m L)

[1]杨阳.高血压性脑出血并发上消化道出血的相关因素分析[J].山东医药,2011,43(11): 76-77.

[2]郭敏军,梁子敬,张作鹏.高血压性脑出血并发上消化道出血的临床探讨[J].岭南急诊医学杂志,2012,23(2):130-131.

[3]Lau James Y,LeungWai K,Wu Justin CY,et al.Omeprazole before endoscopy in patients withgastrointestinal bleeding[J].The New England Quarterly,2013,34(5):134-138.

[4]杜重浪,刘磊,郭瑜蒙.高血压脑出血并发上消化道出血的危险因素分析[J].吉林医学, 2013,11(3):2026-2027.

[5] 马祥春,赵海涛.高血压性脑出血合并上消化道出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(3):15-17.

[6]刘琴.重症脑卒中急性期并发上消化道出血73例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(15):90-91.

[7]GralneklM,BarkunAN,BardouM. Management of acute bleeding from a peptic ulcer[J].N Engl J Med,2008,359:928-937.

Related factors research of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

He Chunlan1,Hu Guanghong2
Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine 3500031
The Second People's Hospital of Fujian Province 3500002

Objective:To explore the relatedriskfactors of hypertensive cerebral hemorrhage complicatedby upper gastrointestinal hemorrhage.Methods:The clinical data of 214 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed retrospectively.Results:63 cases were complicated by upper gastrointestinal hemorrhage.The patients with brain stem hemorrhage and ventricle hemorrhage had significantly higher risk of upper gastroin testinal hemorrhage than that of patients with basal ganglia hemorrhage.The patients with cerebral hemorrhage volume more than 30 mL were complicated with upper gastrointestinal hemorrhage easily.Conclusion:The bleeding site being ventricle or brain stem,the hemorrhage volume more than 30mL were the risk factors for hypertension cerebral hemorrhage complicated with upper gastrointestinal hemorrhage,the patients had poor prognosis after onset,which should be paid attention to prevention in the clinical treatment.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Upper gastrointestinal hemorrhage;Relevant factors;Research and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.10