大量输血对40例严重创伤患者凝血功能的影响

王萍　谢琦瑛　朱莉君

563003贵州航天医院输血科

大量输血对40例严重创伤患者凝血功能的影响

王萍谢琦瑛朱莉君

563003贵州航天医院输血科

目的：探讨大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响。方法：收治需要输血患者78例，分两组，40例需大量输血患者为研究组，38例需少量输血患者为对照组。比较两组患者输血前和输血后凝血功能指标的差异。结果：输血后1 d，研究组PT、TT、APTT均有明显延长，且FIB下降(P＜0.05)。少量输血患者凝血功能变化不大。结论：严重创伤患者大量输血后，其凝血功能将发生较大变化，应密切监测。

大量输血；严重创伤；凝血功能

严重创伤患者伤势严重，若不及时治疗可因失血过多而导致死亡。早期输血治疗是救治严重创伤患者的重要手段。失血过多和注输红细胞都将对患者凝血功能造成影响[1，2]。笔者所在医院选取78例需要输血的患者为研究对象，旨在探讨大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年8月收治需要输血患者78例，排除白血病、高血压、凝血功能障碍等疾病患者。根据输血治疗过程中输血量的不同进行分组，40例需大量输血患者为研究组，38例需少量输血为对照组。研究组男28例，女12例，年龄24～61岁，平均(39.3±6.9)岁，创伤严重程度评分(ISS)(15.3±3.9)分，交通伤12例，坠落伤10例，机械伤7例，火器伤11例；对照组男27例，女11例，年龄23～62岁，平均(40.1±7.2)岁，创伤严重程度评分(ISS)(13.3±3.7)分，交通伤11例，坠落伤13例，机械伤6例，火器伤10例。两组患者在年龄、性别、受伤原因等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床可比性。

方法：对所有患者入院后均给予吸氧治疗，开放2～3条静脉通路，密切监测心电图、有创动脉血压及中心静脉压等，先以乳酸钠林格溶液等晶体液维持血容量，快速配血、合血，尽快输血以维持血容量、抢救休克，当失血量≥1 000mL时，输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆，保证血红蛋白维持于80～100 g/L，当失血量达100%时，输注血小板、冷沉淀5～10 U，保持中心静脉压12～15 cm H2O，送入ICU或病房。其中40例需大量输血患者为研究组，符合大量输血诊断标准：12 h内输血量≥患者总血量；1次连续输血量＞血容量1.5倍；短时内输血量达到循环量3/4；患者24 h内输血5 000～7 000mL；6～8 h内输入全血容量血量[3]。未达到上述输血标准的38例需少量输血患者为对照组。

观察指标：对比两组患者输血前和输血后凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的差异。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。经分析，ISS评分与总输血量无关。

结果

术前两组凝血功能各项指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；输血后1 d，研究组PT、TT、APTT均有明显延长，且FIB下降，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；输血后5 d，研究组各凝血指标均恢复至输血前状态。对照组输血前后各项指标无显著改变。见表1。

讨论

输血是一种支持性的常见疗法，是救治严重创伤大出血患者的主要手段，有助于维持患者血容量，预防休克，降低病死率，但输血救治可引起创伤性凝血病等并发症。创伤评分以生理学参数为指标，ISS≥16分为严重损伤，其值越大，功能损害越严重，总输血量也增加，生存率越低。刘世豫研究指出[4]，大量输血后可导致血小板功能障碍，文爱清等研究表明[5]，大量失血后，组织间液向血管内转移，稀释血液，血小板向患者的出血部位聚集，消耗性减少，加剧组织损伤或细菌毒素性损害。同时，大量失血患者消耗性凝血因子减少，血液瘀滞，红细胞聚集，血小板黏附、聚集，广泛性形成血管内微血栓，机体继发性纤溶亢进，严重时可发生DIC[6，7]。病情严重患者可出现低体温、酸中毒和凝血障碍死亡三联征，预后很差。临床医师需积极处理原发病，采取止血、预防低体温、维持电解质酸碱平衡、休克复苏等方法，避免机体生理紊乱的进一步加重[8]。

表1　治疗前后FPG、2hPG及HbAlc比较(±s)

表1　治疗前后FPG、2hPG及HbAlc比较(±s)

注：经t检验，与治疗前组内比较，①P＜0.05，两组间比较，②P＜0.05。

组别　　例数　FBG(mmol/L)　2hPG(mmol/L)　HbA1c(%)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　30　10.67±1.51　8.17±1.25　14.87±2.77　11.29±2.0　9.49±1.77①　8.14±0.70①观察组　30　10.88±1.64　7.06±1.31②　14.73±2.89　8.75±1.54②　9.53±1.84　7.03±0.68

本研究中通过对比大量输血和少量输血患者的凝血功能差异，旨在探讨大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响。结果表明，输血后1 d，研究组患者PT、TT、APTT均有明显延长，且FIB下降，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；输血后5 d，研究组各凝血指标均恢复至输血前状态。对照组输血前后各项指标无显著改变，同刘颖等研究结果一致[9]，说明少量输血对患者凝血功能影响较小，大量输血则短期内会对患者凝血功能造成较大影响，输血后5 d，各项凝血指标可恢复正常。

综上所述，大量输血的严重创伤患者凝血功能变化较大，医护人员需严密监测患者情况，避免因凝血功能障碍危及患者生命。

表1　两组患者输血前后凝血功能比较±s)

表1　两组患者输血前后凝血功能比较±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别　　时间　PT(s)　TT(s)　APTT(s)　FIB(g/L)研究组(n=40)　　输血前　16.3±3.1　17.8±4.7　34.2±5.6　4.1±1.1输血后1 d　18.7±4.2⋆　19.9±5.4⋆　38.6±8.3⋆　3.1±0.9⋆输血后5 d　14.1±1.3　14.0±2.6　32.1±4.7　3.7±2.0对照组(n=38)　　输血前　15.8±2.7　16.8±5.0　37.4±5.1　3.8±0.8输血后1 d　15.6±2.0　16.0±3.7　33.5±5.0　4.3±1.2输血后5 d　15.3±2.1　14.5±2.3　34.5±5.1　3.8±1.9

[1]韩冰,黄春妍,熊辉,等.限制性输血措施对创伤手术用血的调查分析[J].中国输血杂志,2012,25(8):759-760.

[2] 李红霞.血液稀释法治疗78例急诊手术患者的临床研究[J].现代诊断与治疗,2014,25 (3):645-646.

[3] 周宏莉,吕建春.自体和异体输血对严重创伤患者凝血功能的影响分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(18):2287-2288.

[4]刘世豫,尹宁,孙玉清,等.创伤骨科病人大量输注红细胞对凝血功能的影响[J].中国矫形外科杂志,2012,19(24):2105-2106.

[5]文爱清,蒋建新.“严重创伤输血专家共识”解读[J].中华创伤杂志,2013,29(8): 711-714.

[6]叶一冰,秦杰,李方顺.大量成分输血在抢救严重创伤大出血患者中的临床效果分析[J].中国医师进修杂志:综合版,2012,35(20): 66-67.

[7]胡世华,蒋文新,杨艳霞,等.等比例成分输血在严重多发伤合并创伤性凝血病中的临床应用[J].重庆医学,2015,1(3):68-70.

[8]袁淑英.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响分析[J].浙江创伤外科,2014,19 (4):663-664.

[9]刘颖,曹建明,彭阿钦.大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究[J].河北医药, 2014,36(6):845-848.

Influence of massive blood transfusion in 40 patients with severe trauma coagulation function

Wang Ping,Xie Qiying,Zhu Lijun
Department of Blood Transfusion of Guizhou Aerospace Hospital

Objective:To discuss the influence of massive blood transfusion in 40 patients with severe trauma coagulation function. Methods:78 patients with requiring a lot of blood transfusion were selected.They were divided in two groups,40 patients required a large number of blood transfusion patients as the study group,38 patients with a small amount of blood transfusion for the control group.The difference of coagulation function between the two groups before and after blood transfusion was compared.Results: After 1 blood transfusion of1 d,the TT,APTT and PT in the study group were significantly prolonged,and the FIB was decreased. A small amount of blood transfusion blood coagulation changed little.Conclusion:Severe trauma patients after a large number of blood transfusion and its coagulation function will change.It should be closely monitored.

Massive blood transfusion;Severe trauma;Coagulation function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.20