感染性休克治疗中两种液体复苏方法疗效比较

唐元旭

653100云南省玉溪市人民医院

感染性休克治疗中两种液体复苏方法疗效比较

唐元旭

653100云南省玉溪市人民医院

目的：分析两种液体复苏方法治疗感染性休克的临床疗效。方法：收治感染性休克患者66例，分为观察组和对照组。观察组给予去甲肾上腺素液体复苏治疗，对照组给予传统补液方法治疗。将两组患者复苏成功率、病死率、ICU入住时间以及治疗前后肌酐和血乳酸变化情况对比。结果：观察组6 h复苏成功率显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后观察组肌酐、乳酸水平改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。观察组ICU入住时间明显短于对照组(P＜0.05)。结论：早期采用去甲肾上腺素液体复苏方法治疗感染性休克患者具有良好疗效，可有效提高6 h复苏成功率，改善患者肌酐及乳酸水平，减少ICU入住时间，改善患者的生活质量。

去甲肾上腺素；早期液体复苏；感染性休克

感染性休克也被称为脓毒性休克，属于一种特殊的急性循环衰竭，也是导致ICU患者死亡的主要原因。目前临床治疗感染性休克患者最为常用的手段有多种，儿茶酚胺药物对有效升高血压，提高心输出量，稳定平均动脉压等都具有极其重要的作用[1]。在2008年出台的《重症脓毒症和脓毒性休克指南》中将多巴胺以及去甲肾上腺素作为治疗脓毒性休克低血压患者的胰腺血管升压药物，但是传统的补液方法治疗感染性休克之前一定要充分扩充血容量，假如在灌注压无法有效维持的情况下，应该采用血管活性药物，这样常常会导致补液量较大[2]。为探讨有效的补液方法，提高感染性休克的治疗效果，本文对我院66例感染性休克患者分别采用两种补液方法治疗的临床效果进行对比分析，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2015年4月收治感染性休克患者66例，现将根据补液复苏方法的不同随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组男15例，女18例；平均年龄(61.1±15.5)岁。对照组男16例，女17例；平均年龄(60.4±15.3)岁。两组患者的性别、年龄等基本情况的差异无统计学意义(P＞0.05)，可比价值较高。

方法：待两组患者入院后，留置深静脉导管，取血样进行血培养，采用早期目标导向性治疗，在治疗60min内应用广谱抗菌药物进行抗感染治疗，若患者合并呼吸衰竭，应该配合呼吸机进行机械通气。对照组患者采用传统补液治疗，如果充分扩充血容量后，仍然无法有效维持灌注压，应该采用去甲肾上腺素，刚开始给予0.05μg/(kg·min)去甲肾上腺素经过中心静脉泵入，然后再结合患者的平均动脉压水平，慢慢增加去甲肾上腺素用量，但是最多剂量需要控制在0.3μg/(kg·min)以下。观察组在早期采用去甲肾上腺素液体复苏治疗，在采用基础治疗的同时，患者休克1 h内通过中心静脉慢慢泵入去甲肾上腺素，去甲肾上腺素的给药剂量以及使用方法和对照组基本相同。

评价指标：观察并记录两组患者治疗前后肌酐以及血乳酸水平变化情况，同时统计两组患者6 h复苏成功率、死亡率。

统计学处理：本次采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，以±s)表示计量资料，以%表示计数资料，分别采用t、χ2检验，P＜0.05表示两组差异存在统计学意义。

结果

两组患者6 h复苏成功率以及病死率对比：观察组6 h复苏成功率(81.8%)显著高于对照组(60.6%)，两组差异对比存在统计学意义(P＜0.05)。但观察组病死率(21.2%)和对照组(42.4%)对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者肌酐及血乳酸治疗前后变化对比：两组患者治疗前肌酐、乳酸水平差异无统计学意义(P＞0.05)，但是治疗后观察组肌酐、乳酸水平改善情况显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组ICU入住时间对比：观察组ICU入住时间(9.49±5.85)d明显短于对照组(13.05±6.86)d，差异存在统计学意义(P＜0.05)。

讨论

感染性休克的主要特征是血流异常分布，血流动力学特点是外周血管阻力下降、心排出量增加。脓毒症患者如果被激活炎性反应的话，因为静脉扩张、动脉扩张会快速降低外周血管阻力，而且组织间隙中也会渗漏血浆，这样会使有效循环血量大大减少，导致组织以及器官出现低灌注现象，假如长期处于低灌注状态下，极易引发多脏器功能障碍综合征。因此，成功救治感染性休克的关键是改善患者的血流动力学情况。感染性休克的关键是微循环障碍，导致休克的主要原因是组织细胞出现缺氧、缺血状态。

传统补液方法首先使患者的血容量得到充分扩充，假如在灌注压不能有效维持的情况下，再采用血管活性药物，这样可有效减少对于机体微循环的不良影响。在出现感染性休克的情况下，因为减少了儿茶酚胺类物质的分泌，会显著降低血管张力，而且在机械通气的过程中会采用镇静类药物，这样极易导致机体出现低血压症状。因此，仅仅采用液体复苏很难纠正感染性休克。去甲肾上腺素对于α受体具有很强的兴奋作用，可显著升高外周血管阻力，使患者的血压升高，不仅可有效确保中心灌注压，也可确保重要脏器的正常血供。最新研究表明[3]，早期采用去甲肾上腺素一方面有利于使平均动脉压升高，另一方面也有利于降低氧化应激水平、炎性因子水平，提高线粒体呼吸功能，改善机体微循环，减少机体炎性因子释放量，减少MODS发生。

本次研究表明，早期采用去甲肾上腺素复苏患者6 h复苏成功率相对于对照组提高了21.2%，虽然两组病死率差异无统计学意义(P＞0.05)，但早期采用去甲肾上腺素复苏患者治疗后肌酐、乳酸水平改善情况显著优于对照组(P＜0.05)，患者ICU入住时间也显著缩短(P＞0.05)，这和查济东等的研究报道基本相符[4]。由此可见，感染性休克患者早期采用去甲肾上腺素液体复苏方法治疗的效果良好，可有效提高6 h复苏成功率，改善患者肌酐及乳酸水平，减少ICU入住时间，改善患者的生活质量。

表1　两组患者6 h复苏成功率以及病死率对比[例(%)]

表2　两组患者治疗前后肌酐及血乳酸变化对比(±s)

表2　两组患者治疗前后肌酐及血乳酸变化对比(±s)

指标　　观察组　　对照组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后肌酐(μmol/L)　222.59±97.09　150.15±61.32　204.09±91.71　183.95±63.17乳酸(mmol/L)　6.35±3.21　2.95±1.10　5.55±2.25　3.89±1.57

[1]杨君,刘芳,朱曦.胶体液与晶体液对感染性休克患者液体复苏影响的Meta分析[J].中国危重病急救医学,2010,22(1):340-345.

[2]梁宇,孙立东,赵子瑜,等.大剂量参附注射液治疗脓毒性休克的临床疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(2): 109-110.

[3]刘伟,刘志.早期应用去甲肾上腺素的液体复苏方案对脓毒性休克大鼠肺脏的作用[J].中华急诊医学杂志,2013,22(2):136-140.

[4] 查济东,陈吉匡.不同血管活性药物对感染性休克患者动脉血乳酸及乳酸清除率的影响[J].医药导报,2011,30(1):66-68.

Curative effect comparison of two methods of fluid resuscitation in septic shock treatment

Tang Yuanxu
Yuxi City People's Hospital of Yunnan Province 653100

Objective:To analyze the clinical curative effects of two methods of fluid resuscitation in the treatment of septic shock. Methods:66 patients with septic shock were selected.They were divided into the observation group and the control group.The observation group was given noradrenaline liquid resuscitation treatment.The control group was given conventional rehydration method treatment.The success rate of recovery,mortality,ICU stay time,and the changes of creatinine and serum lactic acid before and after treatment were compared between the two groups.Results:The success rate of 6 hours recovery of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the creatinine and lactic acid level improvement of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The ICU stay time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Early using noradrenaline liquid resuscitation method in the treatment of patients with septic shock has a good curative effect.It can effectively improve the success rate of 6 hours recovery,improve the creatinine and lactic acid levels of patients,reduce the ICU stay time,and improve the life quality of patients.

Noradrenaline;Early fluid resuscitation;Septic shock

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.12