急诊老年低血糖昏迷患者的急救与护理

作者单位：265701烟台市北海医院急诊科



急诊老年低血糖昏迷患者的急救与护理

王海萍

作者单位：265701烟台市北海医院急诊科

【摘要】目的 探讨老年低血糖昏迷患者的急救措施和护理方法。方法 回顾性分析我院在2013年4月～2015年1月收治的40例老年低血糖患者昏迷患者的临床资料。结果 40例老年低血糖昏迷患者经过及时规范的急诊抢救后，危险症状均得以解除，安全的入院治疗，其中有30例在5～20 min内苏醒，所有患者在观察1 d后病情无反复且无一例死亡。患者就诊时血糖水平为（2.2±0.7）mmol/L，经治疗后血糖水平为（9.3±1.1）mmol/L，两者差异具有统计学意义（t=34.440 1，P＜0.01）。结论 老年低血糖昏迷最重要的是进行血糖监测，及时掌握患者血糖变化情况，及早发现、对症治疗才能及时改善患者的临床症状，为治愈患者打下良好的基础。

【关键词】老年低血糖；昏迷；急救；护理

随着人民生活水平的提高和人口老龄化的不断发展，我国糖尿病的发病率也逐年升高，在治疗糖尿病的过程中，因为药物或者其他种种原因使患者血糖水平降至正常值以下，引起患者交感神经产生兴奋及中枢神经功能发生障碍，容易导致患者昏迷，这种现象被称为低血糖昏迷［1］。低血糖昏迷的发病原因比较复杂，容易误诊为由其他病变引起的，而持续昏迷6 h就会导致患者大脑损伤，严重者会引起死亡。因此对于低血糖昏迷的临床诊断、急救和护理是极为重要的。为了探讨老年低血糖昏迷患者的急救措施和护理方法，回顾性分析我院在2013年4月～2015年1月收治的40例老年低血糖患者昏迷患者的临床资料，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年4月～2015年1月收治的40例老年低血糖患者昏迷患者，其中男23例，女17例，年龄60～80岁，平均年龄（69.7±9.3）岁，入院时血糖水平为0.4～3 mmol/L，平均血糖水平为（1.8±0.2）岁。所有患者入院时均为昏迷状态，诊断依据为格拉斯哥昏迷评分法［2］，患者评分均在4～7分之间，所有患者均经CT检查后排除由糖尿病酮症酸中毒和心脑血管疾病引起的昏迷。

1.2 方法

医务人员在接到急诊出诊通知后，需要尽快到达患者发病地址，迅速适应血糖检测仪测量患者的血糖，排除由其他疾病引起的昏迷后，考虑其是由低血糖引起的就立即给与急救药物。迅速建立静脉通道，注射40～60 ml的50%的葡糖糖注射液，之后静脉滴注500 ml的10%葡萄糖注射液。维持患者采取平卧位，保证其呼吸顺畅，如有必要则需要进行低流量的吸氧用于提高患者肺泡内的氧分压，缓解患者缺氧状态。经简单急救后送院处理，在返院过程中严密观察患者的血压、脉搏、瞳孔、呼吸等变化。注意看护，防止患者因烦躁、抽搐等造成意外伤害。一般来说，低血糖昏迷患者发病较急，家属无心理准备，医护人员应该安慰家属。同时仔细记录患者的临床体征、抢救措施、用药过程和效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0计量软件进行数据处理，计量数据用（x-±s）来表示，数据差异采用两样本t检验，差异在P＜0.01时具有统计学意义。

2　结果

2.1 患者经治疗后的临床疗效

40例老年低血糖昏迷患者经过及时规范的急诊抢救后，危险症状均得以解除，安全的入院治疗，其中有30例在5～20 min内苏醒，所有患者在观察1 d后病情无反复且无一例死亡。

2.2 患者治疗前后血糖水平变化

患者就诊时血糖水平为（2.2±0.7）mmol/L，经治疗后血糖水平为（9.3±1.1）mmol/L，两者差异具有统计学意义（t＝34.440 1，P＜0.01）。见表1。

3　讨论

老年患者一般均合并有多重器质性慢性病，一旦血糖水平过低就会影响其神经系统，特别是脑神经。人体脑部无法产生并储存葡糖糖，其需求主要来源于血糖，若血糖持续供应不足则会造成脑功能障碍并引起脑器质性损害，严重者会导致死亡。及时发现并补充葡糖糖，能够缓解患者的脑部神经损伤，降低患者的痛苦度，防止更严重的后果出现。因此院前准确诊断出低血糖昏迷能大大提高救治的成功率。

表1　患者治疗前后的血糖水平变化

老年患者发生低血糖昏迷一般有以下几个方面的原因［3］：（1）老年机体功能下降。人体的代谢功能和免疫功能均随年龄的增加而不断的下降，老年人的代谢功能和免疫功能均较低，肾上腺素受体的兴奋性也较低，导致却反血糖拮抗调节激素，若在患有微血管和植物神经等病变，患者体内的胰岛素大量增加，肝糖原储备不足，就会容易导致低血糖。（2）合并慢性病。老年患者一般合并有冠心病、高血压、心功能不全和慢性支气管炎等慢性病，需要长期服用倍他乐克、利血平、阿司匹林等药物，这些药物与磺脲类降血糖药物一起服用后，会阻碍降血糖药物的肝肾中的代谢和排泄，导致降糖效果更为明显，或者掩盖了低血糖时的交感神经兴奋，导致无法察觉低血糖。（3）病程长。因老年患者的病程一般较长，故其就诊意识较差，不遵循医嘱、不规律性服药时常发生，同时也不能定时检测血糖变化，当病情发生变化时无法及时跳帧降糖药物的种类及剂量。

低血糖昏迷的判定标准为患者处于昏迷状态且血糖水平持续低于2.8 mmol/L，并排除了由心脑血管疾病和中毒等引起的昏迷。在急诊时应准确区分出低血糖昏迷和急性脑血管病引起的昏迷，特别是要区分其与急性脑梗死的不同。临床上误诊的常见原因有［4］：（1）低血糖影响了患者的交感神经和中枢神经，导致患者出现心悸、紧张、神志不清、昏迷等症状；（2）昏迷患者无法诉说病症，而家属又不能全面的诉说；（3）低血糖昏迷患者在昏迷过程中常常合并有中枢神经系统局部定位症状体征，如果临床医生缺乏临床经验，极易将其误诊为急性脑梗死等心脑血管疾病。因此对于不明原因的昏迷和按照其他方法如脑血管意外、中毒等治疗后无效果者，无论患者是否患有糖尿病，均需要快速进行血糖分析，确定是否为低血糖昏迷，防止误诊现象。

综上所述，老年低血糖昏迷最重要的是进行血糖监测，及时掌握患者血糖变化情况，及早发现、对症治疗才能及时改善患者的临床症状，为治愈患者打下良好的基础。

参考文献

［1］ 李福勇，张英.老年性低血糖昏迷临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：134-134.

［2］ 李慧芳，应丽红，曹豪杰.老年糖尿病低血糖昏迷52例临床分析［J］.中国乡村医药，2014，21（19）：5-5.

［3］ 赵巧丹.42例老年低血糖昏迷的临床治疗及疗效［J］.糖尿病新世界，2014（16）：23-23.

［4］ 宋时秀.急诊老年低血糖昏迷患者的急救与护理要点［J］.中外医学研究，2014，12（6）：96-97.

Emergency Treatment and Nursing Care of Elderly Patients With Hypoglycemia Coma in the Emergency Department

WANG Haiping Emergency department，Beihai hospital，Yantai，Shandong，Longkou 265701，China

【Abstract】

Objective To study the emergency treatment and nursing care for the elderly patients with hypoglycemic coma. Methods The clinical data of 40 patients with hypoglycemia in our hospital from January 2015 to April 2013 were retrospectively analyzed. Results 40 cases of elderly patients with hypoglycemic coma after a timely and standardized emergency treatment， the symptoms were relieved， safe hospital treatment， including 30 cases in 5 ～20 Min ， all patients in the observation of 1 d after the illness without repeated and without a case of death. The blood glucose level was （2.2±0.7）mmol/L， and the blood glucose level was （9.3±1.1）mmol/L， and the difference was statistically significant （t=34.440 1， P＜0.01）. Conclusion The elderly patients with hypoglycemic coma is the most important for blood glucose monitoring， timely grasp the patient's blood glucose changes， early detection， symptomatic treatment can improve the patient's clinical symptoms， to cure the patient to lay a good foundation.

【Key words】Old low blood sugar，Coma，First aid，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.123

【文章编号】1674-9316（2015）26-0169-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R587.3