康复训练治疗脑卒中患者运动功能障碍的临床疗效

作者单位：1 200233上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心康复科

2 200233上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心中医科



康复训练治疗脑卒中患者运动功能障碍的临床疗效

陈 静1俞 琪2

作者单位：1 200233上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心康复科

2 200233上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心中医科

【摘要】目的 探讨康复训练治疗对改善脑卒中患者运动功能障碍的临床疗效。方法 将60例脑卒中患者随机分为康复组和对照组，各为30例，康复组采用运动学习、偏瘫肢体综合训练和电刺激的综合康复治疗方法，对照组采用一般的理疗针灸疗法，采用运动功能评分（ FMA）、改良巴氏指数评分（MBI）、对两组进行评分。结果 治疗前，两组患者的FMA和MBI评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，康复组相较于对照组有明显的改善改（P＜0.05）。结论 康复训练能够促进改善脑卒中患者运动功能障碍。

【关键词】脑卒中；康复训练；运动功能障碍

社会经济也稳步上升，人们对生活质量的要求越来越高，脑卒中发病率高，死亡率高、残疾率高，二期导致的躯体功能障碍让患者日常活动能力下降，严重者甚至会导致残疾，这给家庭和社会都带来巨大负担［1］。因此，使脑卒中患者运动功能障碍得以恢复是提高患者生活质量的首要前提。脑卒中患者后肢的最佳恢复时间在6个月以内，超过发病的6个月便难以恢复。为此，本研究以6个月为限，采用康复训治疗和一般治疗进行对照，观察脑卒中患者运动功能障碍临床表现，康复训练收到良好的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选中的60例脑卒中患者均为2014年1月～2015年2月期间在我院康复科及针伤科门诊和全科病房住院的患者。将60例患者随机分为康复组与对照组各30例。康复组中男性10例，女性20例，年龄65～70岁，平均年龄（67.0±2.0）岁；对照组中男性12例，女性18例，年龄63～72岁，平均年龄（66.0±1.5）岁。患者入选标准：（1）首次发病，病情符合我国1995年发布的第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并且M R I检查或颅脑CT检查已经确诊；（2）发病时间还很短，在一月左右，患者神志清醒；（3）患者都有肢体功能障碍;病情不稳定者不包括在内。两组患者的性别、年龄和病变程度等都无显著性差异（P>0.05），具有可比性。以上患者都已经签署知情同意书。

1.2 方法

对照组严格按神经内科中的理疗和单纯传统的中医针灸治疗方法进行治疗，并给予患者相应的康复指导。康复组从发病入院到发病第一个月（一级康复）期间的康复治疗主要给予患者常规治疗的同时，待到病情相对稳定后再给予患者初期的临床康复治疗；病发后的第2个月到第三个月期间（二级康复阶段），以及之后病发的第四个月到第六个月期间（三级康复阶段），依据患者病情状况以及常规治疗后的恢复情况，患者在病房进行康复治疗，或者使患者出院，指派我院康复师在患者家中上门或电话指导其家属和患者，帮助患者进行正确的康复治疗训练，直到六月末的研究和康复治疗结束。

具体指导方法如下所示：在发病第一个月期间，一级康复的初步治疗主要强调患者摆放正确姿势抗肌肉痉挛，对肢体进行被动训练，强制其活动，指导患者主动活动肢体加强训练，深呼吸法训练腰腹肌，健患侧翻身训练及良肢位摆放，进行坐位平衡训练、卧位训练和站立训练等，用这些方法改善患者各个机体功能，加强患者的起床能力，此类训练每天一次，每次保持45分钟。在病发后的第二个月到第三个月期间，二级康复治疗主要针对大幅度运动进行，训练内容包括坐立训练、单腿站立、站立平衡、步行训练、上下楼梯训练等，用此种方法来改善患者腿部的行走以及坐立功能。运动疗法每天一次，每次45 分钟，一周保持5次训练。在发病第四个月到第六个月，主要训练患者的动手能力，训练患者主动穿衣、吃饭、梳洗、如厕以及处理个人卫生和日常生活的能力，动手能力训练每天一次，每次45分钟，一周保持5次训练。在治疗过程中，认真观察患者的心理变化情况，分析患者心理活动并对患者进行及时的心理疏导和沟通，与家属沟通患者的情况，必要时让家属协助疏通，鼓励安慰患者，增强患者信心，感同身受患者的处境，对患者耐心指导，使其树立积极的康复观念，产生主观能动性。

1.3 判断标准

康复治疗师在治疗的1个月后、3个月后以及6个月后对患者分别进行效果评判，肢体运动功能采用FMA评分法和MBI评分法。

1.4 数据处理

本研究所得数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料采用χ2检验，采用t检验对其进行统计学的相关比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前，康复组和对照组患者各项评分无统计学上的差异（t =1.01，P > 0.05）；治疗三个月后，康复组的FMA评分变化与对照组比较有较大差异（t =10.02，P <0.05），MBI评分与对照组比较有较显著的差异（t =9.97，P < 0.05），六个月后，康复组的FMA评分变化与对照组比较有极大差异（t=12.03，P < 0.01），MBI评分与对照组比较有很大差异（P < 0.01），如表1所示。

3　讨论

上运动神经元受到损害导致偏瘫，而下运动神经元的活动不再受上运动神经元的调节和控制，肌群和肌肉之间相互协调、相互制约的功能也不复存在。而中枢神经功能重组是让其恢复功能的基本条件，如果神经元没有受到大面积损坏，可行的方法是通过邻近完好的神经元对其进行功能重组，也可使用较为低级的中枢神经系统代替，树突发芽能够改变突触阀值，运用细胞突的再生功能，以及大脑可逆性等功能使机体得以恢复［2］。早期介入治疗过程会收到较好效果，所以脑卒中患者在前期就应该对肌肉活动能力进行训练。而我院利用三级康复体系，首先在病情稳定后的第一个月，在病房内进行对应的康复治疗；第二阶段在第二个月到第三个月期间，在康复医院或者在患者家中由康复师指导进行康复治疗；第三阶段为第四个月到第六个月在家治疗阶段，康复师对患者进行上门康复治疗。三级康复体系以最大程度改善患者运动功能障碍为目的。此研究显示在通过康复训练之后，患者FMA评分显著提高（P < 0.01），MBI也明显提高。因此，康复疗法对于治疗脑卒中患者十分有疗效的。而配合心理疗法会使效果更加突出。现今国内外对脑卒中的康复治疗有较深入的研究，偏瘫功能的评估、脑卒中恢复理论、在康复治疗中协调运用不同治疗方法早已得到认同。进行脑卒中患者的三级康复治疗，促进患者运动功能的恢复，并且对于患者的整体功能恢复也具有重大意义。

表1　治疗前后两组患者评分对照表

参考文献

［1］ 唐强，朱路文，王艳.针康法治疗脑卒中患者运动功能障碍的疗效分析［A］.第9届北京国际康复论坛论文集［C］.2014.

［2］ 徐新国，韩勇，陈立荣.改良头皮针在脑卒中康复治疗中的应用［J］.河北医药，2015（3）：374-376.

Effect of Rehabilitation Training on Motor Dysfunction after Stroke

CHEN Jing1YU Qi21 Xuhui District Hongmei street community health service center rehabilitation in Shanghai city，Shanghai 200233，China，2 Xuhui District Hongmei Street Community Health Service Center Department of traditional Chinese medicine in Shanghai city，Shanghai 200233，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of rehabilitation training on the improvement of motor dysfunction in stroke patients. Methods 60 patients with cerebral apoplexy were randomly divided into rehabilitation group and control group. The rehabilitation group was treated with exercise and psychological therapy. The control group was treated with general physical therapy， and the motor function score（ FMA）， modified index（ MBI） and two groups were used. Results There was no significant difference in FMA and MBI scores between the two groups before treatment（ P＞0.05）; after treatment， compared with the control group， the rehabilitation group had significant improvement（ P＜0.05）. Conclusion Rehabilitation training can improve the motor function of stroke patients.

【Key words】Stroke，Rehabilitation training，Motor dysfunction

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.037

【文章编号】1674-9316（2015）26-0051-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R743.33