2001～2010年某职工医院老年人呼吸系统住院患者疾病负担及影响因素

2001～2010年某职工医院老年人呼吸系统住院患者疾病负担及影响因素

苟发香苏辉李娟生丁皎1胡晓斌尚慧1康峰1程宁白亚娜

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计所，甘肃兰州730000)

关键词〔〕呼吸系统；疾病负担

中图分类号〔〕R195.4〔

基金项目：国家医改重大专项、国家重大公共卫生服务专项〔财社(2012)-026〕；金川集团公司与兰州大学合作项目(金科综2012-13)

通讯作者：白亚娜(1959-)，女，教授，博士生导师，主要从事流行病学研究。

1金川集团股份有限公司职工医院

第一作者：苟发香(1987-)，女，硕士在读，主要从事人群卫生干预研究。

未来医疗资源将有50%的比例用于老年人口〔1〕。呼吸系统疾病已成为全世界所有年龄组、所有人种死亡和伤残的主要原因，目前世界范围内全部死亡病例几乎有四分之一归于呼吸系统疾病〔2〕。本研究调查某职工医院老年呼吸系统疾病患者住院费用及其影响因素。

1资料与方法

1.1资料来源整群抽取甘肃省某市职工医院2001～2010年有完整病案记录并根据国际疾病分类(ICD)-10标准确诊为老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者2 514例，其中男1 803例，平均年龄(71.76±7.20)岁；女711例，平均年龄(69.54±7.31)岁。

1.2方法为消除物价上涨对货币价值的影响，选择2001年为基年，根据甘肃省国内生产总值(GDP)增长指数及实际GDP(资料来源于《甘肃省统计年鉴》)，计算GDP平减指数，从而把每年的住院费用进行可比价转换。采用2000年第五次全国人口普查甘肃省年龄别人口构成作标准对数据进行标化。

1.3质量控制调查表由统一培训的调查员填写，填写后专人审核，并每日调查结束随机抽取5%进行复查，数据采用双盲法录入，同时运用一致性检验进行核查，以减少信息录入误差。

1.4统计分析采用SPSS17.0软件，对不符合正态分布的变量，采用几何均数进行统计描述，并对费用资料进行自然对数转换，使其符合正态性或者近似正态性，对转换后的数据进行F检验和Spearman秩相关分析。

2结果

2.1老年呼吸系统疾病患者平均住院日、日均住院费用和人均住院费用分析2001～2010年老年呼吸系统疾病患者平均住院总费用总体变化趋势不明显，各年份之间的平均住院日、人均住院费用及日均住院费用有差异(P<0.001)。2001～2010年老年人呼吸系统疾病的平均住院日、人均住院费用、日均住院费用与年份无线性相关性(P>0.05)。见表1。

表1　2001～2010年老年人呼吸系统疾病患者

住院总费用经GDP平减指数进行可比价转换

2.2影响费用的多因素分析对2001～2010年呼吸系统住院患者的性别、年龄、人群分类、付费方式、治疗结局及住院天数，作为影响因素及自变量，采用多重线性回归方程定量描述应变量与自变量之间的数量关系，各自变量的赋值方法见表2。采用Enter的方法，按选入变量标准α=0.05，剔除标准α=0.10，将所有变量引入多重线性回归模型中，得到模型的决定系数R2=0.227(00.05，其回归系数无统计学意义，故该变量从回归模型中剔除，模型中自变量为X1、X2、X3、X5。见表3。剔除无统计学意义变量后再次将有统计学意义变量纳入回归模型中进行二次分析。二次模型的决定系数R2=0.226，通过对各个自变量偏回归系数的t检验，各变量的回归系数t检验的P值均<0.05，其回归系数均有统计学意义，则以上变量的最优多元线性回归方程为：=2.990+0.452 X5+0.069 X2+0.021 X3-0.173X1。根据标准偏回归系数，对呼吸系统住院患者直接经济负担影响因素按影响程度依次为住院天数、性别、人群分类、付费方式。见表4。

表2　多重线性回归分析的自变量定义与量化赋值

表3　老年人呼吸系统疾病住院患者总

r=0.476,F=146.895,P=0.000

表4　二次模型回归系数估计及检验结果

R2=0.226，F=1,83.061,P=0.000

3讨论

本文10年间该职工医院老年呼吸系统疾病患者的日均、人均住院费用无明显变化趋势，其住院费用低于本省和其他省份相关报道〔3～5〕，人均住院日变化趋势亦不明显。社会医院通常通过减少平均住院日来降低患者住院费用，然而因为社会医院有利益驱动，需要必要的收入，所以表面平均住院日有所降低，但人均、日均住院费用不断上升，患者的住院费用并未得到真正的降低。提示国有企业职工医院与社会赢利性医院的性质及体制存在差异，国有企业职工的医疗费用基本由公司财政支持，在医疗技术水平提高的基础上降低平均住院日，故在物价不断上涨的形势下，而该职工医院老年呼吸系统疾病患者的医疗费用并未明显增长，还远低于社会医院。

住院天数与住院费用关系密切〔6〕。本研究表明住院费用随着住院天数的增加呈增长趋势，这与国外有关研究一致〔7〕。本研究表明在不影响患者病情的情况下缩短住院时间是控制医疗费用的有效措施，对公司财政支持的职工医院来说，对于医疗质量管理和医疗市场竞争也是至关重要的。

老年人呼吸系统疾病住院患者中男性住院费用明显高于女性，可能由于男性在职业生涯中所从事的职业、暴露于有害环境的机会、生活行为习惯、社会压力不同，而这些因素随着年龄的增长，在健康方面的作用越大，故患病的病情及发展不同，所治疗过程中费用也越高，进而导致疾病经济负担高于女性。男性的健康状况实际上差于女性，其平均寿命低于女性〔8〕。不同人群分布患者的住院费用存在差异，非工人的住院费用高于工人的住院费用。

而老年人的患病时间长，恢复慢，并且不稳定，通常多病同存〔9〕。而且在老年人尤其退休工人处于低经济收入层次，疾病的经济负担也较高。所以应针对老年人群病情的特殊性，关注心理及生理健康，采用合理有效的预防治疗方案，加强护理，缩短住院天数，达到控制老年呼吸系统疾病患者住院费用及降低疾病负担的目的。

4参考文献

1黄成礼,庞丽华.人口老龄化对医疗资源配置的影响分析〔J〕.人口与展,2011;17(2):33-9.

2Murray CJ,Lopez AD.Evidence-based health policy-lessons from the Global Burden of Disease Study〔J〕.Science(New York,NY),1996;274(5288):740.

3唐丹华,胡晓斌,白亚娜,等.甘肃省伤害住院患者疾病经济负担趋势性分析〔J〕.中国公共卫生,2012;27(11):1414-6.

4龚红霞,马莉,钱红,等.11 年三种老年消化系统癌症患者住院费用趋势分析及预测〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(22):4433-4.

5蔡乐,陈晋.消化系统疾病住院费用的影响因素分析〔J〕.中国医院统计,2000;7(1):11-2.

6杨凤彩,赵雁梨,陈合辉.某院 2004～ 2007 年住院费用及影响因素分析〔J〕.中国卫生统计,2009;26(4):408-10.

7Smurawska L,Alexandrov A,Bladin C,etal.Cost of acute stroke care in Toronto,Canada〔J〕.Stroke,1994;25(8):1628-31.

8谈忠良,强德仁.男性居民寿命状况与死因特征的研究分析〔J〕.中国初级卫生保健,2006；20(1):71-3.

9何卫星.老年人呼吸系统疾病的护理〔J〕.吉林医学,2010;31(24):4215.

〔2013-02-19修回〕

(编辑安冉冉/张慧)