七氟烷复合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除术中的应用价值

七氟烷复合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除术中的应用价值

樊长川朱颖苟涛龙刚

(黔东南州人民医院麻醉科,贵州凯里556000)

摘要〔〕目的探讨吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手术中的应用价值。方法选取2010年1月至2013年7月于该院接受胃大部份切除手术的患者92例，随机分为观察组和对照组各46例，对照组给予靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，观察组给予吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉。比较两组患者的麻醉恢复情况、脑电双频指数(BIS)和血流动力学变化情况、术后疼痛评分及不良反应。结果观察组各项麻醉恢复情况均优于对照组，其中，两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者定力恢复时间和随意运动恢复时间明显短于对照组(P<0.05)；两组患者在插管、切皮、腹腔内操作、缝皮以及停药时的脑电双频指数(BIS)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)水平与同组麻醉前比较均显著降低(P<0.05)；观察组患者切皮时、腹腔内操作时、缝皮时以及停药时的心率(HR)水平变化不明显，稳定性显著优于对照组；观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组不良反应总发生率(19.57%)显著低于对照组(47.83%)(P<0.05)。结论吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手术中麻醉效果显著，麻醉维持稳定，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词〔〕七氟烷；舒芬太尼；吸入麻醉；丙泊酚；胃大部份切除手术

中图分类号〔〕R734.2〔

第一作者：樊长川(1962-)，男，副主任医师，主要从事麻醉研究。

大多数早期胃癌患者就诊时已经属于中晚期。有研究〔2〕表明，早发现、早治疗是改善疗效和提高生存率的关键。而对于进展期胃癌患者，由于其癌灶位于胃体的范围较大，若要取得比较满意的效果，常须选择根治性胃大部分切除术。在施行胃大部分切除的过程中，能否选择合适的麻醉方式和麻醉药物对手术能否顺利进行至关重要。本文探讨吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手术中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2013年7月于我院接受胃大部分切除手术的患者92例，均经病理学检查确诊为胃癌，均除外有心、肝、肺、肾等其他重要器官疾病的，可以接受胃大部分切除术治疗，随机分为观察组和对照组各46例。对照组男27例，女19例，年龄57～76〔平均(53.25±7.73)〕岁，体重44～73 kg，平均(52.43±8.62)kg；观察组男29例，女17例，年龄56～76〔平均(54.25±6.94)〕岁，体重43～72 kg，平均(51.86±8.55)kg。两组性别比例、年龄、体重以及既往史等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方式两组患者均于术前开放两路静脉通道，麻醉前1 min以0.5 μg/kg的剂量给予舒芬太尼注射(国药准字H20054171；宜昌人福药业有限责任公司 )。在此基础上，对照组按照3 mg/L的浓度给予丙泊酚靶控输注，待患者入睡后以0.6 mg/kg的剂量输注罗库溴铵(H20080506；N.V.Organon )，至患者脑电双频指数(BIS)达到50且维持5 s后行气管插管；观察组采用肺活量法给予8%七氟烷(国药准字H20070172；上海恒瑞医药有限公司)+8 L/min氧气吸入麻醉，待患者入睡后以0.6 mg/kg的剂量推注罗库溴铵，同时七氟烷维持吸入(呼气末浓度6%)直至患者BIS达到50且维持5 s后行气管插管。

1.3观察指标比较两组患者的麻醉恢复情况(包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定力恢复时间和随意运动恢复时间)、BIS和血流动力学变化情况：包括麻醉前、插管时、切皮时、腹腔内操作时、缝皮时以及停药时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、术后疼痛评分(根据视觉模拟评分法〔3〕，0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛，可以忍受；4～6分表示疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示疼痛剧烈，影响睡眠和食欲，难以忍受)及不良反应(包括恶心、呕吐、躁动、呛咳和寒战等)的发生情况。

2结果

2.1两组患者麻醉恢复情况比较观察组各项麻醉恢复情况均优于对照组，但两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较无差异(P>0.05)；观察组患者定力恢复时间和随意运动恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者BIS和血流动力学变化情况比较两组患者在插管时、切皮时、腹腔内操作时、缝皮时以及停药时的BIS、SBP、DBP、MAP水平与同组麻醉前比较均显著降低(P<0.05)；观察组患者切皮时、腹腔内操作时、缝皮时以及停药时的HR水平变化不明显，稳定性显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者术后疼痛评分和不良反应情况比较观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1　两组患者麻醉恢复情况比较 ± s，min)

与对照组比较:1)P<0.05；表3同

表2　两组患者BIS和血流动力学变化情况比较 ± s, n=46)

与对照组比较：1)P<0.05；与同组麻醉前比较：2)P<0.05

表3　两组患者术后疼痛评分和不良反应情况比较

3讨论

七氟烷是一种新型的含氟吸入麻醉剂，既可以用于术前的麻醉诱导，也可以用于术中的全身麻醉维持〔4〕。其术前诱导时间和术后苏醒时间均较短，术中的麻醉维持较平稳，镇痛、肌松效应显著〔5〕。七氟烷的血气分配系数为0.63，主要经呼气排泄，其呼吸抑制作用较小，对心血管系统、脑血流量和颅内压的影响亦较小，且不引起过敏反应，对眼黏膜的刺激较轻微〔6〕。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体〔7〕。其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长(约为芬太尼的2倍)〔8〕。舒芬太尼临床常用于辅助麻醉和麻醉诱导。丙泊酚是一种新型的烷基酚类的快速、短效静脉麻醉药，通过激活γ-氨基丁酸(GABA)受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用〔9〕，目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、危重病监护病病(ICU)危重病人镇静。具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。丙泊酚在应用时通常需要配合使用止痛药，可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用〔10〕。罗库溴铵是一个非去极化神经肌肉阻滞剂，其对心血管系统无明显影响，也无体内组胺释放，未见到反复给药后的明显蓄积作用，因而具有安全有效、作用迅速等优点〔11〕，临床常作为全身麻醉的辅助剂进行常规的气管内插管，并使骨骼肌在手术或机械呼吸时放松，以便于手术操作及提高机体的气体交换〔12〕。

本研究结果显示，对于胃大部分切除手术的患者，给予吸入七氟烷复合舒芬太尼的麻醉方式，有利于改善患者术后麻醉恢复和术后疼痛，有利于稳定患者手术过程的血流动力学指标，同时有利于降低患者手术后不良反应的发生率，为吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉方式在胃大部分切除术中的临床应用提供了较为可靠的理论和实践证据。

综上，吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手术中麻醉效果显著，麻醉维持稳定，安全可靠，值得临床推广。

4参考文献

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11谭嵘.丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响〔J〕.南方医科大学学报，2009；29(6)：1247-8.

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〔2013-12-14修回〕

(编辑袁左鸣)