氢质子磁共振波谱在老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值

氢质子磁共振波谱在老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值

姜剩勇邹宜芬1曾文兵2

(重庆三峡中心医院百安分院内科，重庆404000)

摘要〔〕目的探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)对老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值。方法老年颞叶癫痫患者(观察组)及基线资料相近的正常体检者(对照组)。均行头皮及24 h长程的脑电图(EEG)、额叶及双侧海马的1H-MRS检查。比较左、右侧不同部位海马区致痫侧、致痫侧对侧海马区NAA/(Cr+Cho)。结果观察组48例(其中23例致痫灶为右侧海马区，25例为左侧海马区)，正常对照组42例。观察组左、右侧各个部位的海马区NAA/(Cr+Cho)比值均显著低于对照组(P均<0.05)；对照组左、右侧各部位的海马区NAA/(Cr+Cho)比值均无统计学差异(P均>0.05)；观察组致痫侧各个海马区NAA/(Cr+Cho)比值均显著低于致痫侧对侧(P均<0.01)。结论1H-MRS检查在颞叶癫痫患者的定位诊断中有着非常重要意义。

关键词〔〕氢质子磁共振波谱；颞叶癫痫；定位

中图分类号〔〕R742.1〔

基金项目：重庆市科技局项目(2010-2-364)

通讯作者：邹宜芬(1973-)，女，主管护师，主要从事门诊急救护理研究。

1重庆三峡中心医院急救门诊部2重庆三峡中心医院放射科

第一作者：姜剩勇(1970-)，男，副主任医师，主要从事老年癫痫病诊断研究。

癫痫主要由脑部的神经元放电呈高度、频繁所致，是一种慢性脑部疾患〔1〕，主要特征是中枢神经系统的功能短暂失调，有着短暂性、突发性、刻板表现、自然好转及反复发作特征〔2〕。在诊断癫痫中，氢质子磁共振波谱(1H-MRS)有着良好的应用前景。本研究主要探讨1H-MRS对老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值。

1资料与方法

1.1研究对象2010年9月至2013年1月我院老年颞叶癫痫患者48例为观察组，其中23例致痫灶为右侧海马区，25例致痫灶为左侧海马区。基线资料相近的正常42例为对照组。入组标准：根据《神经病学》(第7版医药院校教材,人民卫生出版社出版)诊断标准〔3〕，结合患者的病史、临床表现、脑电图及头颅磁共振成像(MRI)检查明确诊断为颞叶癫痫患者〔4〕；排除标准：伴有头颅器质性病变者；伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全者；无法配合检查者。均知情同意。两组基线资料无显著性差异(P均>0.05)，见表1。

表1　两组基线资料的比较 ± s)

1.2研究方法受试者均行头皮及24 h长程的脑电图(EEG)、额叶及双侧海马的1H-MRS检查。检查均在患者癫痫发作侧间歇期进行。EEG仪器(北京Symtop Instrument公司)，1H-MRS检查所用仪器为磁共振扫描仪(型号3.0T Magnetom Trio Tim，西门子公司)。使用1H-MRS分析3个主要波峰即氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰、肌酸和磷酸肌酸(Cr)峰、胆碱化合物(Cho)峰。使用1H-MRS仪器自带的后处理软件进行识别、计算各波峰的曲线下面积，并进一步计算得出NAA/(Cr+Cho)的数值。正常成年人1H-MRS检查所得海马区的NAA/(Cr+Cho)比值最低0.72，低于0.72即为异常，且正常成人的海马NAA/(Cr+Cho)比值两侧的差值应不超过0.05，若超过0.05，则两侧海马比值较小的即致痫侧。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验及χ2检验。

2结果

2.1两组左、右侧海马区NAA/(Cr+Cho)比较观察组左、右侧各个部位的海马区NAA/(Cr+Cho)比值均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.2对照组左、右侧海马NAA/(Cr+Cho)比较对照组左、右侧各部位的海马区NAA/(Cr+Cho)比值均无统计学差异(P均>0.05)，见表3。

2.3观察组致痫侧、致痫侧对侧海马区NAA/(Cr+Cho)比较观察组致痫侧各个海马区NAA/(Cr+Cho)比值均显著低于致痫侧对侧(P均<0.01)，见表4。

表2　两组左、右侧不同部位海马区NAA/(Cr+Cho)比较

表3　对照组左、右侧不同部

表4　观察组致痫侧、致痫侧对侧各部位

3讨论

根据解剖部位不同，局部发作性的癫痫可划分为顶叶癫痫、颞叶癫痫、枕叶癫痫和额叶癫痫，其中最常见的是颞叶癫痫，在青少年和成人期，其占到局部发作性癫痫总数的66.7%左右〔5〕。由此可知，颞叶癫痫是最常见的一种部分性的癫痫，根据其影像学及组织病理学的表现，原发性颞叶癫痫可以分为两类：(1)颞叶癫痫，且颞叶中线的结构硬化，其特征是海马结构萎缩，MRI信号异常，同时还会出现神经元严重丢失(内侧颞叶癫痫)；(2)MRI正常的颞叶癫痫患者，约占30%～40%，组织病理学结果提示没有或只有少许的神经元丢失，属外侧颞叶癫痫。颞叶癫痫占全部癫痫的三分之一左右，其中最常见的是内侧颞叶癫痫〔6〕。颞叶癫痫常伴随有皮质的改变，海马硬化是其主要表现，而病理学改变常涉及胶质细胞增生、神经元丧失等，病变经常波及海马旁回。颞叶癫痫的发病机制较为复杂，尚未能阐清，但其与海马硬化之间有着极为密切的关系，但两者之间的因果关系尚还不确定。研究显示大约有2/3的颞叶癫痫患者合并有海马硬化及萎缩〔7〕。

磁共振波谱(MRS)的原理是通过使用短射频的脉冲来使得原子核激发，MRI通过组织的衰减信号，同时使得衰减信号转变成波谱。可以通过测定与癫痫发病过程密切相关的某些代谢物质的浓度，来辅助癫痫病变的诊断，而使用的原理即是化学物质在MRS中的化学位移现象〔8〕。可以应用1H-MRS来测定在活体脑组织中NAA、Cr、Cho、γ-氨基丁酸、乳酸等代谢产物的空间分布和浓度。通过系统自带的后处理软件，可以计算出NAA/(Cr+Cho)的比值，而国内外有部分学者〔9〕提出可以将NAA/(Cr+Cho)比值作为一项颞叶癫痫定性、定位的诊断依据。但其具体正常数值、异常范围还存在着争议，缺乏统一的标准，而且所采用的设备差异、扫描参数的不同、不同的统计学方法均会导致最终数据的差异。

本研究提示海马区域的NAA/(Cr+Cho)比值与癫痫病变有着一定的相关性，与Yang等〔10〕的研究结果一致。正常人两侧海马的NAA/(Cr+Cho)的比值极为相近。本文提示NAA/(Cr+Cho)比值与癫痫病灶有密切关系，与Boughammoura等〔11〕研究结果一致。考虑癫痫的致痫灶组织病理改变常表现为抑制性的神经元数量有所减少，致NAA减少，星形胶质细胞呈现反应性的增生致Cr、Cho增加，神经元的树突棘有所丧失，故而癫痫患者的NAA/(Cr+Cho)比值可明显下降。综上，1H-MRS检查在颞叶癫痫患者的定位诊断中有着非常重要意义〔12〕。

4参考文献

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3贾建平.神经病学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2013：243-4.

4Feis DL,Schoene-Bake JC,Elger C,etal.Prediction of post-surgical seizure outcome in left mesial temporal lobe epilepsy〔J〕.Neuroimage Clin,2013;2:903-11.

5Shih JJ,Weisend MP,Sanders JA,etal.Magnetoencephalographic and magnetic resonance spectroscopy evidence of regional functional abnormality in mesial temporal lobe epilepsy〔J〕.Brain Topogr,2011;23(4):368-74.

6van der Hel WS,van Eijsden P,Bos IW,etal.In vivo MRS and histochemistry of status epilepticus-induced hippocampal pathology in a juvenile model of temporal lobe epilepsy〔J〕.NMR Biomed,2013;26(2):132-40.

7Bernhardt BC,Hong S,Bernasconi A,etal.Imaging structural and functional brain networks in temporal lobe epilepsy〔J〕.Front Hum Neurosci,2013;7:624.

8Lau T,Miller T,Klein T,etal.Temporal lobe surgery in medically refractory epilepsy:a comparison between populations based on MRI findings〔J〕.Seizure,2014;23(1):20-4.

9Akgul S,Oksuz-Kanbur N,Turanli G.Persistent deja vu associated with temporal lobe epilepsy in an adolescent〔J〕.Turk J Pediatr,2013;55(5):552-4.

10Yang K,Su J,Hu Z,etal.Triple pathology in patients with temporal lobe epilepsy:a case report and review of the literature〔J〕.Exp Ther Med,2013;6(4):925-8.

11Boughammoura A,Daoussi N,Younes S,etal.Temporal lobe epilepsy due to an intracranial meningocele in a patient with neurofibromatosis type 1〔J〕.Neurochirurgie,2013;59(4-5):198-200.

12Mueller SG,Ebel A,Barakos J,etal.Widespread extrahippocampal NAA/(Cr+Cho)abnormalities in TLE with and without mesial temporal sclerosis〔J〕.J Neurol,2011:258(4):603-12.

〔2013-09-17修回〕

(编辑冯超)