河源市老年常住居民膝骨关节病现状

河源市老年常住居民膝骨关节病现状

张毅锋肖建春赖春晖刘胜新

(河源市人民医院骨外二科，广东河源517000)

摘要〔〕目的调查分析河源市老年常住居民膝骨关节病现状。方法河源市老年常住居民1 668例，通过问卷调查、临床症状以及膝关节X线检查确诊膝骨关节病患者632例，分析患病率与性别、年龄以及体重指数(BMI)之间的关系。随机分成对照组和观察组各316例。对照组通过手法治疗，观察组同时联合铍针治疗。观察两组治疗有效率和治疗前后膝关节功能的改善情况。结果膝骨关节病患病率为37.9%。其中，女性的患病率〔68.8%(435/632)〕显著高于男性〔31.2%(197/632)〕(P<0.01)。年龄>75岁的人群膝骨关节病患病率(50.2%)明显高于68～75岁(31.8%)与60～68岁(18.0%)(P<0.05)。BMI>30 kg/m2的患病率显著高于25～30 kg/m2与0～25 kg/m2两个水平，分别占53.0%(335/632)、31.5%(199/632)、15.5%(98/632)(P<0.05)。观察组总有效率(93.0%)显著高于对照组(84.5%)(P<0.01)。治疗后，观察组膝关节功能各项评分显著优于对照组(P<0.05)。结论膝骨关节病患病与性别、年龄、BMI存在密切的联系。手法联合铍针治疗效果显著，能够显著改善患者的症状体征、促进生活质量的提高。

关键词〔〕膝骨关节病；膝关节功能

中图分类号〔〕R684.3〔

基金项目：广东省新技术开发基金(gd2018722)

第一作者：张毅锋(1973-)，男，副主任医师，主要从事关节、脊柱外科研究。

膝骨关节病患者通常表现出关节部位的疼痛肿胀、活动受限等功能障碍，甚至部分患者会出现残疾〔1〕。本研究调查分析河源市老年常住居民膝骨关节病现状。

1资料与方法

1.1一般资料1 668例研究对象，其中男811例，女957例，年龄60～86〔平均(70.1±9.2)〕岁。632例膝骨关节病通过问卷调查、临床症状以及膝关节X线检查确诊。对照组(仅手法治疗)男97例，女219例；年龄61～86〔平均(71.0±8.8)〕岁；病程2～10〔平均(5.5±1.0)〕年。观察组(手法联合铍针治疗)男100例，女216例；年龄60～85〔平均(71.5±8.6)〕岁。病程2～12〔平均(5.7±1.2)〕年。两组性别、年龄、病程、病情差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2调查分析问卷内容主要包括性别、年龄以及是否存在膝骨关节病等相关症状，同时应用X线对膝关节进行检查。观察膝骨关节病在性别之间的差异性，将患者分成“60～67岁、68～75岁、>75岁”三个年龄段，以及“0～24、25～30、>30 kg/m2”三个体重指数(BMI)水平，分析患病率与性别、年龄以及BMI之间的关系。

1.3治疗方法①手法治疗。患者仰卧，伸直膝关节，医务人员将两手分别放于胫腓骨上方和髌骨上方，按压膝关节，用力均匀适当，并一手固定住踝部，一手置于膝盖上，摇动握踝手，逐渐增加摇动幅度，15 min/次，1次/d，坚持30 d。同时可以通过拇指对足三里、阳陵泉、三阴交、昆仑等穴位进行点压，力度均匀适度。②铍针治疗。在膝关节部位选择10个左右压痛点，常规消毒后，选择垂直进针的进针方式，根据患者的具体情况合理调整进针深度，进针后在针感层松解疏通，实施线式松解，然后按压5min左右，穿刺点则使用无菌敷料覆盖，并且保持穿刺部位的清洁，1次/w，疗程3 w。

1.4观察指标痊愈：症状体征消失，膝关节功能基本恢复正常，生活自理能力显著提高。显效：症状体征明显改善缓解，膝关节功能、生活自理能力一定程度提高。有效：症状体征有所好转，但是膝关节功能、生活自理能力受限。无效：未见明显的变化。膝关节功能的改善主要从步行能力、关节活动度、内外翻畸形、疼痛、伸展活动以及日常生活自理能力方面进行评估，总分100分。

1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学行t检验，χ2检验。

2结果

2.1患病率和性别之间的关系膝骨关节病患病率为37.9%(632/1 668)。其中，女性患病率〔68.8%(435/632)〕明显高于男性〔31.2%(197/632)〕(χ2=179.253,P<0.01)。

2.2患病率和年龄之间的关系 年龄>75岁患病率〔317例(50.2%)〕明显高于68～75岁〔201例(31.8%)〕与60～67岁〔114例(18.0%)，P<0.05〕。

2.3患病率和BMI之间的关系>30 kg/m2的患病率〔335例(53.0%)〕显著高于25～30 kg/m2与0～24 kg/m2〔199例(31.5%)、98例(15.5%)〕(P<0.05)。

2.4两组疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组疗效的比较( n， n=316)

2.5膝关节功能改善情况治疗后观察组膝关节功能各项评分显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组膝关节功能改善情况比较 ，分, n=316)

3讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病〔2〕，其主要表现是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，也是患者因膝关节疼痛就诊的最主要原因〔3〕。膝骨关节病发病与慢性损伤、骨密度下降及存在外伤史等有密切联系，据临床资料显示近年膝骨关节病在中老年人群中的发病率不断上升，是影响老年患者晚年生活的常见慢性疾病之一〔4〕。本研究河源市老年常住居民膝骨关节的患病率与全国的平均水平基本一致〔5〕，故加强老年人群膝骨关节病的监测、与发病密切相关因素的研究以及做好膝骨关节病的诊治工作对于降低膝骨关节病的患病率、提高治疗效果意义显著〔6〕。

临床研究发现膝骨关节病的患病率与性别、年龄以及BMI存在紧密的联系〔7〕，其中女性的患病率高于男性，并且随着年龄的增长和BMI上升，膝骨关节病的患病率也会随之上升。女性绝经后机体激素水平会失衡，影响关节软骨的代谢，是引起膝骨关节病重要病理。随着年龄的增长，机体逐渐衰老，伴随着细胞功能的削弱和骨密度的降低，导致老年人群膝骨关节病的患病率显著提高。BMI上升会增加膝关节的负荷，加快关节的退变，同时BMI过高会影响脂质代谢而产生炎性物质，是诱发膝骨关节病的重要因素〔8〕。本研究结果与宋雄英等〔9〕基本一致。因此需要加强对老年人群膝骨关节病的监测，加强体育锻炼，养成科学合理的饮食控制体重，其中女性群体更需重视。

手法治疗能够促进膝关节血液的循环，增高组织的痛阈，对于减轻疼痛、恢复功能障碍具有十分重要的作用。铍针治疗则能顺畅气血、濡养筋脉以及通经活络〔10〕，同时能够促进关节内力达到平衡，减少对感觉神经末梢的压迫，缓解症状、促进功能恢复。本研究结果与邓宁等〔11〕的研究结果基本一致，表明手法联合铍针在膝骨关节病治疗中发挥出积极显著效果〔12〕。

4参考文献

1黄乐天，和晓峰，刘兵.引起膝关节骨性关节炎常见临床症状的病因分析〔J〕.湖南中医药大学学报，2012；32(10)：69-70.

2黄铁银，陈新华，李笑男.针刺配合中药穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(22)：5703-4.

3安刚，刘剑秋，付英姿，等.中医治疗老年膝关节骨关节炎49例〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(9)：2132-3.

4郭梅.社区老年膝骨关节炎临床X线表现(附40例分析)〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2013；15(4)：274.

5何春红，谭妃英，杨金枚，等.广州市越秀区老年人膝骨关节病现状调查及影响因素分析〔J〕.护理学报，2008；15(7)：8-10.

6熊昆.探讨X线与MRI在膝关节退行性骨关节病变中的诊断分析〔J〕.哈尔滨医药，2013；33(1)：38-9.

7宋素艳，于素静，刘建春，等.唐山地区中老年膝骨性关节炎流行病学及相关因素调查〔J〕.医学信息，2013；26(6)：250-1.

8王翠.针刺配合中药外敷治疗膝骨关节病40例〔J〕.中医外治杂志，2013；22(2)：25.

9宋雄英，李雪峰，刘春阳，等.北京市丰台区长辛店地区老年人膝骨关节病现状调查及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(4)：667-9.

10张松.中西医结合治疗膝骨关节病临床疗效观察〔J〕.亚太传统医药，2013；9(9)：96-7.

11邓宁，冉群芳，金涛，等.铍针配合手法治疗对膝骨关节病功能障碍及疼痛的影响〔J〕.针刺研究，2012；37(1)：59-63，76.

12李冉，白岚，李树祝.膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展〔J〕.现代中西医结合杂志，2014；23(1)：104-7.

〔2013-09-23修回〕

(编辑冯超)