术后气管感染对原发性喉癌患者肺部功能及复发的影响

术后气管感染对原发性喉癌患者肺部功能及复发的影响

吴国燕魏宗赛曹方余

作者单位:353000 解放军第九二医院

【摘要】目的研究术后气管感染对原发性喉癌患者肺部功能及复发的影响。方法选择实施喉癌手术的患者200例，观察并记录原发性喉癌患者术后的气管感染情况，并对术后气管感染患者肺部功能及复发的结果进行分析。结果实施喉癌切除术的患者的气管感染率为9.50%(19例)，其中革兰阴性菌感染12例，感染率63.16%；革兰阳性菌感染7例，感染率为36.84%。术后发生气管感染患者的 FEV1%、FEV1、MMEF、V50值均高于手术前；V25、FVC值均低于手术前，其中FEV1%、V25术前术后差异具有统计学意义，其余指标差异均无统计学意义。200例喉癌切除患者，发生气管感染患者的复发率为15.79%，未感染组的复发率为 11.60%，2组结果相比，差异无统计学意义。结论术后气管感染对原发性喉癌患者肺部功能有一定的影响，且肿瘤复发率较高，在临床上应尽可能采取措施降低感染的发生率，提高原发性喉癌患者手术的治疗效果。

【关键词】原发性喉癌；气管感染；肺功能；肿瘤复发

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.043

中图分类号：R739.65

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-07-14)

The Impact of Postoperative Tracheal Infection on Pulmonary Function and Recurrence of Primary Laryngeal Carcinoma Patients

WUGuoyan,WEIZongsai,CAOFangyu.The92ndHospitalofPLA,Nanping,353000

Abstract【】ObjectiveTo study the impact of postoperative tracheal infection on pulmonary function and recurrence of primary laryngeal carcinoma patients.Methods200 cases of patients treated with laryngeal surgery were selected.Tracheal infection of primary laryngeal carcinoma patients observed and recorded,and to analyze the function and the results of tracheal recurrence of lung infection.ResultsPatients treated with laryngeal surgery infection rate was 9.5% (19 cases),Gram-negative bacterial infections was 12 cases,the infection rate was 63.16%；7 cases of gram-positive bacterial infections,the infection rate was 36.84%,Postoperative infections in patients with tracheal FEV1%,FEV1,MMEF,V50 values were higher than before surgery;V25,FVC values were lower than before surgery,FEV1%,V25 difference was statistically significant,other indicators showed no statistical significance.200 cases of laryngeal cancer resection patients tracheal infection recurrence rate was 15.79%,uninfected group recurrence rate was 11.60%,compared to the results of the 2 groups,the difference was not statistically significant.ConclusionTracheal infection has certain impact on primary pulmonary function in patients with laryngeal cancer,and some patients have a higher rate of recurrence of symptoms,We should take measures to reduce clinical incidence of infection,improve the treatment effects of patients with primary laryngeal surgery.

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1570～1572)

喉癌的发病率占耳鼻咽喉癌的11 %～22 %，居第3位，在临床上，是一种常见的恶性肿瘤，治疗措施主要是手术治疗[1]。但患者经过喉癌术后，容易发生气管感染[2]，并进一步对肺部功能及病症的复发产生影响，影响患者的术后恢复，严重者甚至导致患者死亡。本文将在我科实施喉癌手术的200例患者作为研究对象，旨在探讨术后气管感染对原发性喉癌患者肺部功能及复发影响，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年2月-2013年6月在本院实施喉癌手术的患者200例，其中男性98例，女性102例；年龄45～75岁，平均年龄(60.5 ± 3.5)岁。所以病例依据癌症分化标准判定[3]：高分化86例，中分化63例，低分化51例。临床分期：Ⅲ期123例、Ⅳ期77例。所有病例均经病理检查证实为鳞状细胞癌。

1.2术后肺功能异常判断标准

手术1周后对所有患者的肺功能情况进行测定。患者取站位，采用日本福田ST-150型的肺功能分析仪，连续测定3次，由专业人员操作。测定内容主要包括：FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼气容积)、FEV1%(FEV1/用力肺活量FVC)、MMEF (最大呼气的中段流量)、V50(50%肺活量的最大呼气流量)、V25(25%肺活量的最大呼气流量)等指标。

1.3术后气管感染判断标准

对感染诊断的判定，依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[4]。

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1.4研究方法

患者在术前3 d静脉滴注抗生素，并用复方硼砂溶液漱口。术前1 h置尿管、胃管。手术完成后给患者戴上气管套管后，将其送回病房，胃管留置12 d，术后根据患者病情恢复情况，给予消炎止血等药物以及能量支持。观察并记录术后1年内原发性喉癌患者肺部功能及复发情况，并对术后气管感染患者肺部功能及复发的结果进行分析。

1.5统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0统计软件，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1原发性喉癌患者术后导致气管感染的常见致病菌

200例喉癌切除患者，术后发生气管感染的患者19例，感染率为9.50%，其中革兰阴性菌感染12例，感染率63.16%；革兰阳性菌感染7例，感染率为36.84%。革兰阴性菌的感染率大于革兰阳性菌。见表1。

表1　术后导致气管感染的常见致病菌

2.2气管感染患者手术前后的肺功能变化

比较19例原发性喉癌气管感染患者手术前术后肺功能的变化情况，发现手术后发生气管感染患者的 FEV1%、FEV1、 MMEF、V50值均高于手术前；V25、FVC值均低于手术前，其中FEV1%、V25术前术后的差异具有统计学意义，但FEV1、 MMEF、V50、FVC差异均无统计学意义。见表2。

表2　手术前后气管感染患者的肺功能变化( ± s)

表2　手术前后气管感染患者的肺功能变化( ± s)

肺功能指标术前术后χ2PFVC/L2.50±1.0252.09±1.4353.4521.20FEV1/L1.57±2.5901.70±2.4050.6890.08FEV1%60.03±4.01567.26±4.1562.1350.01MMEF/(L·s-1)1.12±0.6141.30±0.5874.5211.05V50/(L·s-1)1.29±0.6701.61±0.8371.8650.07V25/(L·s-1)1.13±0.3680.81±0.4210.9540.04

2.3术后气管感染患者的肿瘤复发率

200例喉癌切除患者，发生气管感染患者的复发率为15.79%(3/19)，未感染组的复发率为 11.60%(21/181)，2组结果相比，差异无统计学意义(χ2=1.203,P=0.657)。

3讨论

在临床上，喉癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，采用的治疗措施常为手术治疗。但是术后气管感染是常见的并发症之一，严重影响患者术后的肺部功能、甚至会引起肿瘤的复发[5-6]。产生气管感染的原因可能有以下几点：①在喉癌手术前后以及手术过程中，连续大剂量使用抗生素，会导致身体内部菌群失调；②手术改变了人体正常的呼吸模式，使鼻部失去了对空气的净化屏障以及保护作用，同时气管的纤毛传递、黏液系统也遭到破坏，排痰能力下降；③术后患者因吞咽疼痛而有意减少吞咽次数，减弱咳嗽反射，使得大量的分泌物在下咽部潴留，导致感染。除此以外，长时间卧床、营养不良可使患者的自身免疫功能降低及抵抗力下降，也可增加致病菌的感染几率[7]。通过本研究证实，喉癌切除患者发生术后气管感染患者19例,感染率为9.5%，其中革兰阴性菌的感染率大于革兰阳性菌。产生此结果的原因是口腔、咽喉、呼吸道是细菌感染的主要途径，且喉癌切除患者无明显的皮肤切口感染，因此，术后气管感染主是由革兰阴性菌所导致[8]。手术前后气管感染患者的肺功能指标FEV1%、FEV1、 MMEF、V50值均高于手术前；V25、FVC值均低于手术前，其中FEV1%、V25手术前后差异具有统计学意义，其余指标差异均无统计学意义；发生气管感染患者与未发生气管感染患者的癌症复发率差异无统计学意义。此结果表明，术后气管感染对原发性喉癌患者的肺功能有一定影响，而对复发无影响。原因可能是因为喉癌切除术患者术后需要长期卧床，自身的免疫功能降低及抵抗力下降，也可能与患者术后需接受鼻饲、营养支持治疗等因素有关，但对复发无影响[9-11]。

气管感染在一定程度上影响原发性喉癌患者术后的肺部功能，所以在手术前后以及手术过程中都应积极采取措施预防和控制气管感染，具体方法有：①按规范进行手术操作、熟练掌握手术操作的基本技能、手术前后、手术过程以及手术护理严格按照无菌要求进行；②根据患者的药敏实验，合理的选择抗生素，坚决杜绝不合理用药现象的发生；③术后24 ～ 48 h 设置专门的护理人员密切观察患者病情，以便及时发现和处理潜在的危险因素，各种护理操作技术要熟练到位，尽可能减少术后雾化、叩背等操作给患者带来的痛苦；④增加患者的营养摄入，鼓励患者做适量的运动，并使其尽早自主下床活动。

综上所述，气管感染对原发性喉癌患者肺部功能有一定影响，所以，在喉癌切除手术中应尽可能采取措施降低感染的发生率，为患者提供积极的预后，提高原发性喉癌患者手术的治疗效果。

参考文献

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(编辑：甘艳)