甲状腺结节钙化模式与甲状腺癌的相关性分析

甲状腺结节钙化模式与甲状腺癌的相关性分析

马丽芬张耀仁苏振丽王刚马蓉

作者单位:721000 陕西省宝鸡市中心医院

【摘要】目的探讨甲状腺结节内钙化灶模式与甲状腺癌的相关性。方法采用高频超声探测260例患者的甲状腺结节伴钙化模式，分析甲状腺钙化结节良、恶性的相关因素，不同钙化类型的良、恶性分布及不同病理类型甲状腺癌中钙化类型的分布情况。结果年龄、结节数目和血流分型是钙化结节良、恶性的相关因素。良性钙化结节以粗钙化型为主，占56.3%；恶性钙化结节以微钙化为主，占53.8%；差异有统计学意义，P<0.05。乳头状癌和未分化癌中微钙化比例最高，P<0.05；滤泡状癌和髓样癌中4种钙化类型差异无统计学意义，P>0.05。结论微钙化是预测恶性甲状腺结节的危险因素，可作为诊断甲状腺癌的指标之一。在采用高频超声检查甲状腺结节时，应对钙化的结节给予高度重视。

【关键词】甲状腺结节；高频超声；钙化；甲状腺癌

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.023

中图分类号：R736.1

收稿日期(2015-06-22修回日期 2015-08-05)

Analysis of Correlation between Thyroid Nodules Calcification Patterns

and Thyroid Cancer

MALifen,ZHANGYaoren,SUZhenli,etal.BaojiCentralHospital,Baoji,721000

Abstract【】ObjectiveTo study the correlation between thyroid nodules calcification patterns and thyroid cancer.Methods260 cases of thyroid nodules calcification received high frequency ultrasound.Relevant factors of benign and malignant thyroid nodules calcification,distribution of different benign and malignant calcification types,and distribution of different pathological types of thyroid cancer calcification were analyzed.ResultsAge,nodule number and blood type were related factors of benign and malignant calcified nodules.The proportion of crude calcification in benign calcified nodules was 56.3% and microcalcificaton in malignant calcified nodules was 53.8%.There was significant difference between the 2 types,P<0.05.Papillary carcinoma and undifferentiated carcinoma microcalcifications accounted the highest proportion,P<0.05.4 types of calcification in follicular cancer and medullary carcinoma had no significant difference,P>0.05.ConclusionMicrocalcifications is the risk factor for predicting malignant thyroid nodules,and it can be indicator in the diagnosis of thyroid cancer.During high-frequency ultrasound examination of thyroid nodules,calcified nodules should be given high priority.

【Key words】Thyroid nodules;High frequency ultrasound;Calcification;Thyroid cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1504～1506)

甲状腺结节有良、恶性之分，其中恶性结节以甲状腺癌最为常见。约25%的甲状腺结节会检测出钙化，随着对甲状腺癌与结节钙化关系的深入研究，超声检查已成为甲状腺疾病重要的检查手段之一。本研究回顾性分析260例甲状腺结节伴钙化患者的临床资料，以探讨甲状腺结节内钙化灶模式与甲状腺癌的相关性，为临床工作提供参考资料。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年5月至2015年2月收治的甲状腺结节伴钙化患者260例，其中男性92例，女性168例；年龄14～74岁，平均(50.7±14.4)岁。经穿刺细胞病理或术后组织病理检查，结果显示：恶性93例(包括乳头状癌80例，滤泡状癌6例，髓样癌5例，未分化型2例)，良性结节167例；单发结节85例，多发结节175例。

1.2研究方法

采用西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪检测，探头频率为15.0 Hz。患者取仰卧位，检查患者甲状腺结节部位、大小、边界、个数、回声情况和血流情况，对有钙化的结节重点观察钙化灶的类型。

患者平卧，充分暴露颈部，在B超定位后，用75%乙醇对穿刺处皮肤消毒2次，使用负压注射器连接针头，术者仔细触诊，摸到甲状腺内结节，以左手食指和中指固定，右手持注射器经皮快速刺入结节内，来回穿刺2～4次吸取细胞成分。将穿刺吸出物均匀涂在载玻片上，95%乙醇固定，HE染色然后阅片。穿刺结束后用无菌纱布压迫伤口10 min，术后观察30 min。穿刺细胞病理结果恶性患者行甲状腺全切或次全切手术治疗，以术后组织病理检查结果为准。

将甲状腺内部及周围血流分位3型，Ⅰ型：结节内部或周围无或有少量血流信号；Ⅱ型：结节内无或有少量血流信号，周边有丰富的血流信号；Ⅲ型：结节内和周边有丰富的血流信号。分析甲状腺钙化结节良、恶性的相关因素，不同钙化类型的良、恶性分布及不同病理类型甲状腺癌中钙化类型的分布情况。

1.3统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用(±s)表示并进行t检验，计数资料以率表示并采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1260例钙化结节的良、恶性相关因素分析

260例钙化结节中良性占64.2%(167/260)，恶性占35.8%(93/260)。恶性钙化结节发生率与性别无关，但与年龄、结节数目及血流分型有关，P<0.05，见表1。

表1　260例钙化结节的良、恶性相关因素(例，%)

2.2良、恶性钙化结节的不同类型对比

良性钙化结节中微钙化、粗钙化、弧形钙化和孤立钙化的类型所占的比例分别为31.1%、56.3%、8.4%和4.2%，恶性钙化结节中微钙化、粗钙化、弧形钙化和孤立钙化类型所占的比例分别为53.8%、35.4%、5.4%和5.4%。微钙化和粗钙化类型在良、恶性钙化结节中所占的比例差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2　良、恶性钙化结节的不同类型对比(例，%)

2.3不同甲状腺癌中钙化类型的分布

乳头状癌中，微钙化、粗钙化、弧形钙化和孤立钙化所占的比例分别为75.0%、16.3%、2.5%和6.3%，4种钙化类型所占比例差异有统计学意义，P<0.05；未分化癌中微钙化、粗钙化、弧形钙化和孤立钙化所占的比例分别为100.0%、0.0%、0.0%和0.0%，4种钙化类型所占比例差异有统计学意义，P<0.05；滤泡状癌和髓样癌中4种钙化类型的差异无统计学意义，P>0.05。见表3。

3讨论

甲状腺结节是一种常见病，绝大多数患者没有临床症状，常通过体格检查和影像学检查发现。高频超声检查是诊断甲状腺结节的敏感方法，它不仅可以准确显示结节内部结构、边缘状态和四周组织浸润状况，还可以引导临床医师实施甲状腺穿刺和细胞学检查[1-2]。甲状腺结节有良、恶性之分，良性包括增生性结节性甲状腺肿、囊肿、炎性结节等，极少数会出现结核或梅毒结节，恶性包括甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、转移瘤等，其中以甲状腺癌最为常见。资料显示，甲状腺结节中约有30%会发生钙化[3]，良性结节中出现钙化的几率约为25%，而恶性结节的钙化率则可高达50%以上[4]。随着甲状腺癌与钙化关系研究的深入，甲状腺结节中钙化的情况受到了临床工作者的广泛关注。吴毅[5]的研究结果显示微小钙化类型在乳头状甲状腺癌中所占比例为73.74%，占所有钙化结节数量的64.59%。方基满[6]对420例甲状腺结节手术患者的临床资料分析发现，微钙化对甲状腺癌的阳性预测值为77.67%，灵敏度为54.30%，认为钙化及微小钙化是甲状腺癌重要的危险因素，在采用高频超声检查甲状腺结节时应对钙化给予足够的重视。穆红艳等[7]通过对比194例甲状腺结节患者的彩色多普勒超声诊断和术后病理诊断的关系，发现结节内是否钙化对鉴别甲状腺结节的良、恶性具有临床意义，同时提出微小钙化预测甲状腺癌的特异性极高。本研究通过对260例甲状腺结节伴钙化的研究发现，钙化结节的良、恶性与年龄、结节数目与血流分型显著相关。年龄≤45岁组，恶性结节的发生率高(51.3% vs 23.1%)，与Wang等[8]的研究结果基本一致(55.2% vs 12.2%)，可见对于年轻的(≤45岁)甲状腺结节出现钙化的患者，应该高度警惕甲状腺恶性肿瘤的发生。Cooper等[9]的研究结果显示单发的甲状腺钙化结节的恶性程度要高于多发的钙化结节。Rago等[10]的结果与其一致，认为甲状腺单发钙化结节的预测癌病的特异性与敏感性均高于多发钙化结节。本研究的结果显示单发钙化结节中恶性的概率为46.1%，多发钙化结节中恶性的概率为22.3%，二者存在显著差异，可见单发钙化结节对于恶性甲状腺肿瘤的诊断敏感性高于多发钙化结节。恶性病变组织生长快，内部血流丰富，本研究结果显示，随着甲状腺钙化结节的血流分型程度升高，结节的恶性概率随之升高，Ⅲ型钙化结节的恶性概率为45.7%，显著高于Ⅰ型和Ⅱ型。甲状腺结节常见的钙化类型为微钙化(沙粒样钙化)、粗钙化、弧形钙化(周边型钙化)和孤立型钙化。本研究分析的260例钙化结节中良性钙化结节以粗钙化类型最为常见，占56.3%；恶性钙化结节中以微钙化类型最常见，占53.8%，良、恶性结节的钙化类型差异显著。在不同的甲状腺癌分型中，乳头状癌以微钙化最为常见，未分化癌也以微钙化最常见，差异有统计学意义，而滤泡状癌和髓样癌的4种钙化类型差异不显著。

表3　不同甲状腺癌中钙化类型的分布(例，%)

综上所述，微钙化是预测恶性甲状腺结节的危险因素，可作为诊断甲状腺癌的指标之一，在采用高频超声检查甲状腺结节时，应对钙化的结节给予高度重视。对于不能明确诊断的钙化结节，一定要进一步行细针穿刺和细胞学检查以明确结节性质。

参考文献

[1]王彩莲.甲状腺微小乳头状癌的超声声像及病理特征分析〔J〕.实用癌症杂志，2015,30(3)：466-468.

[2]于冬亚，王秀梅.甲状腺良恶性结节超声鉴别的影响因素研究〔J〕.实用癌症杂志，2014,29(8)：966-968.

[3]Lu Z,Mu Y,Zhu H,et al.Clinical value of using ultrasound to assess calcifcationpattems in thyroid nodules〔J〕.World J Surg,2011,35(1):122-127.

[4]郭世伟，王伟军，蒋小琴.超声探测甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的相关性〔J〕.肿瘤学杂志，2011,17(8)：592-594.

[5]吴毅.关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考〔J〕.中国实用外科杂志，2010，30(10)：821-823.

[6]方基满.超声下钙化类型与甲状腺癌关系的再研究〔J〕.中国实用医药，2014,9(19)：52-54.

[7]穆红艳，沈若宇，王喜安，等.高频超声探测甲状腺结节钙化模式与甲状腺癌的相关性〔J〕.海军医学杂志，2015,36(2)：116-118.

[8]Wang N,Xu Y,Ge C,et al.Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma〔J〕.Head Neck,2006,28(12):1077-1083.

[9]Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Manangement guildelines for patients with thyoid noduls and differentialed thyriod cancer〔J〕.Thyroid,2006,16(2):109-142.

[10]Rago T,Vitti P,Chiovato L,et al.Role of conventional ultrasonography and color flow-doppler sonography on predicting maliganancy in cold thyroinodules〔J〕.Eur J Endocrinol,1998,138(1):41-46.

(编辑：甘艳)