肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析

肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析

徐炎良任剑

作者单位:330029 江西省肿瘤医院

【摘要】目的探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素。方法根据是否并发静脉血栓栓塞症将315例肺癌患者分为观察组(47例)与对照组(268例)，观察组确诊并发静脉血栓栓塞症，对照组未并发静脉血栓栓塞症。结果单因素分析显示，两组患者性别、年龄、体质指数、临床分期、病理类型、合并高脂血症、合并糖尿病、D二聚体、外源性激素治疗史、中心静脉置管史方面相比差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者合并高血压、手术治疗史、靶向药物治疗史、促红细胞生成素治疗史方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示，临床分期、病理类型、D二聚体是影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的独立危险因素(P<0.05)。结论影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素较多，临床上可以采取恰当的干预措施，降低肺癌患者静脉血栓栓塞症发生率。

【关键词】肺癌；静脉血栓栓塞症；危险因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.012

中图分类号：R734.2

收稿日期(2015-07-21修回日期 2015-08-24)

Analysis of Risk Factors of Lung Cancer Patients with Venous Thromboembolism

XUYanliang,RENJian.JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Abstract【】ObjectiveTo investigate the risk factors of lung cancer patients with venous thromboembolism.Methods315 cases of lung cancer patients were divided into the observation group(47 cases)and the control group(268 cases),and the observation group was diagnosed with venous thromboembolism,while the control group had no venous thromboembolism.Results

The single factor chi-square test showed that there were obvious differences in the gender,age,body mass index,clinical stage,pathological type,hyperlipidemia,diabetes mellitus,D-dipolymer,history of exogenous hormone therapy,history of central venous catheterization between the 2 groups(P<0.05),while there were no obvious differences in the hypertension，history of surgical treatment,history of targeted drug therapy,history of erythropoietin treatment between the 2 groups(P>0.05).The non-conditional logistic regression analysis showed that clinical stage,pathological type,D-dipolymer were risk factors of lung cancer patients with venous thromboembolism(P<0.05).ConclusionThere are some risk factors which can influence lung cancer patients with venous thromboembolism,and appropriate intervention measures are taken to reduce the incidence of venous thromboembolism in lung cancer patients.

【Key words】Lung cancer;Venous thromboembolism;Risk factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1466～1468)

静脉血栓栓塞症是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一。根据美国临床肿瘤学会的报告，其发生率约为4%～20%[1]。肺癌是最常见的严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其血栓栓塞性并发症的发生率是正常人群的20倍[2]，因此本研究即旨在探索肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月-2015年4月江西省肿瘤医院内二科收治的315例肺癌患者作为研究对象，所有患者均经病理检查确诊，其中男性216例、女性99例，年龄43～72岁，平均(57±8)岁。根据是否并发静脉血栓栓塞症将上述患者分为观察组(47例)与对照组(268例)，前者确诊并发静脉血栓栓塞症，后者未并发静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症的诊断均符合中华医学会制定的相关标准[3-4]。

1.2研究方法

回顾性调查所有入选患者的病历资料，危险因素分析包括性别、年龄、体质指数、临床分期、病理类型、合并高脂血症、合并糖尿病、合并高血压、D二聚体、手术治疗史、靶向药物治疗史、中心静脉置管史、外源性激素治疗史、促红细胞生成素治疗史等14个指标。

1.3统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件，危险因素分析先采用单因素χ2检验筛选有统计意义的指标，再采用非条件Logistic回归分析求得独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的单因素分析

单因素分析显示：两组患者性别、年龄、体质指数、临床分期、病理类型、合并高脂血症、合并糖尿病、D二聚体、外源性激素治疗史、中心静脉置管史方面相比差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者合并高血压、手术治疗史、靶向药物治疗史、促红细胞生成素治疗史方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的单因素分析/例

2.2肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的Logistic回归分析

Logistic回归分析显示：临床分期、病理类型、D二聚体是影响肺癌合并静脉血栓栓症的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2　肺癌患者合并静脉血栓栓塞症的非条件Logistic回归分析

3讨论

静脉血栓通常是指各种原因导致的深静脉血栓，好发于下肢，当深静脉血栓脱落后即有可能导致肺动脉栓塞，因此临床上常将深静脉血栓、肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞症。根据静脉血栓栓塞症的发生原因，临床上常将其分为原发性、继发性两种类型。原发性静脉血栓栓塞症的危险因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白S或蛋白C缺乏、活性蛋白C抵抗、高同型半胱氨酸血症等疾病[5]。继发性静脉血栓栓塞症的危险因素包括大型普外科手术、脊髓损伤、骨盆髋关节骨折、髋膝关节置换、严重多处损伤、心肌梗死、心肺功能衰竭、口服避孕药、恶性肿瘤、化疗、中心静脉插管、激素治疗、脑卒中、年龄大于40岁、制动/卧床、肥胖、静脉功能不全、妊娠期与产褥期等[6-7]。

随着人口老龄化以及各种致害因素的影响，肺癌发病率呈逐年上升趋势。在肺癌患者诊治过程中，由于其可能面临着化疗、中心静脉插管、激素治疗等诸多继发性静脉血栓栓塞症的危险因素，因此肺癌患者合并继发性静脉血栓栓塞症在临床上极为常见。值得注意的是，合并静脉血栓栓塞症会推迟肺癌患者的治疗计划、增加治疗难度、降低患者生活质量、缩短生存期，目前已经成为恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一[8]。由此可见，本研究探索肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素具有十分重要的临床意义。

在本研究中，单因素χ2检验分析显示两组患者性别、年龄、体质指数、临床分期、病理类型、合并高脂血症、合并糖尿病、D二聚体、外源性激素治疗史、中心静脉置管史相比差异有统计学意义(P<0.05)，进一步非条件Logistic回归分析临床分期、病理类型、D二聚体是影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的独立危险因素(P<0.05)。不同因素影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的机制不同。临床分期越晚，肺癌细胞表达组织因子、半胱氨酸蛋白酶等细胞因子就越多，这些细胞因子发挥调节内皮细胞或炎症反应、诱导血小板聚集、激活凝血因子等作用[9]。肺腺癌则通过分泌粘蛋白成分发挥激活促凝因子作用，从而导致血栓形成[10]。D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，作为继发性纤溶的特有代谢物，D二聚体在临床上常用于继发性纤溶与原发性纤溶的鉴别诊断。D二聚体水平升高，提示患者纤溶功能亢进，反映患者可能已有血栓形成。综上所述，影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素较多，在临床工作中应对高危患者密切监测，做到肺癌合并静脉血栓栓塞症的早期发现、早期处理，以期改善患者的预后。

参考文献

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[10]Hicks LK,Cheung MC,Ding K,et al.Venous thromboembolism and nonsmall cell lung cancer:a pooled analysis of national cancer institute of canada clinical trials group trials〔J〕.Cancer,2009,115(23):5516-5525.

(编辑：吴小红)