CT灌注成像在缺血性脑血管病患者脑－硬膜－动脉贴敷手术中的应用

李 钊，郭德江，李淑梅，赵美刚，王鹏宇，胡福永

（1.河北省高碑店市医院神经外科，河北高碑店074000;2.河北省高碑店市医院神经内科，河北高碑店074000; 3.河北省高碑店市医院影像科，河北高碑店074000）

CT灌注成像在缺血性脑血管病患者脑－硬膜－动脉贴敷手术中的应用

李 钊1，郭德江1，李淑梅2，赵美刚1，王鹏宇1，胡福永3

（1.河北省高碑店市医院神经外科，河北高碑店074000;2.河北省高碑店市医院神经内科，河北高碑店074000; 3.河北省高碑店市医院影像科，河北高碑店074000）

目的 分析缺血性脑血管病患者在行脑－硬膜－动脉贴敷（encephalo－dura－artery sticking，EDAS）术前后CT灌注成像（CT perfusion，CTP）的特征，探讨CTP在该疾病EDAS术中的应用价值。方法 对30例临床诊断为缺血性脑血管病的患者，于EDAS治疗前后行CTP检查，获得脑血容量（relative cerebral blood volume，rCBV）、相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）、相对达峰时间（relative time to peak，rTTP）以及其他灌注参数，计算出rCBV、rCBF、rTTP相对灌值，分析患者在手术前后脑血流动力学的变化情况。结果 EDAS术后狭窄血管供血区的rTTP值较术前降低（P＜0.05）;rCBF、rCBV在手术前后无明显变化（P＞0.05）。狭窄血管非供血区手术前后各灌注参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CTP可为EDAS手术前后提供无创性监测方法，灌注参数中rTTP可作为血流动力学变化的一项有效指标。

脑缺血;灌注成像;外科手术

［Key words］brain ischemia;perfusion imaging;surgical procedures，operative

CT灌注成像（CT perfusion，CTP）目前已经广泛应用于缺血性脑血管病的诊疗中，其可以准确反映脑血流灌注，显示缺血病灶部位及受累范围［1］。我院尝试将该技术应用于行脑－硬膜－动脉贴敷（encephalo－dura－artery sticking，EDAS）术的患者，在治疗前后进行灌注参数对比研究，以了解患者脑血流改善情况，旨在探讨该技术在评价EDAS前后血流动力学改变的作用，评估手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月—2014年9月我院收治的经临床诊断为缺血性脑血管病患者30例，男性12例，女性18例，年龄 56～78岁，平均（57.6±1.2）岁。临床上有严重的记忆力下降、反应迟钝、反复发作性眩晕、视物模糊、肢体麻木无力、面舌瘫、构音障碍等。患者均在发病后1～3 d内行头颅CT平扫，排除出血性脑血管病后，立即行CT血管造影和CTP检查，并进一步行全脑血管造影术检查。所选病例中大脑中动脉闭塞19例，重度狭窄3例;颈内动脉闭塞7例，重度狭窄1例。参照检查结果对动脉闭塞或重度狭窄侧，且颈外动脉向颅内代偿供血不好的一侧进行EDAS手术治疗。

1.2 方法 使用荷兰飞利浦公司生产的64排螺旋CT，行常规平扫排除颅内出血，层厚5 mm，扫描角度平行于眼眶－乳突连线，然后选择基底节区行CTP检查。管电压80 kV，管电流200 mA，行8个层面、上下4 cm范围评价。用高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂优维显，总量50 mL。延时5 s开始扫描。数据传至CT Perfusion软件进行图像后处理，包括相对脑血容量（relative cerebral blood volume，rCBV）、相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）、相对达峰时间（relative time to peak，rTTP）等，分别在大脑前、中、后动脉分布区画出感兴趣区，并获取各区域的灌注参数值。然后计算相对灌注值，将每个患侧参数值与相对应对侧参数值比较，取其比值，计算出rCBV、rCBF、rTTP相对灌注值。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，EDAS前后相对灌注值rCBV、rCBF、rTTP比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 狭窄血管供血区EDAS手术前后相对灌注值比较 30例患者狭窄血管供血区EDAS术前后相对灌注值比较发现，术后rTTP值降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而rCBF、rCBV术后无明显变化，见表1。

表1 狭窄血管供血区EDAS手术前后相对灌注值比较Table 1 Comparison on relative perfusion parameters of stenosis vascular blood supply region before and after EDAS operation （n=30，±s）

表1 狭窄血管供血区EDAS手术前后相对灌注值比较Table 1 Comparison on relative perfusion parameters of stenosis vascular blood supply region before and after EDAS operation （n=30，±s）

检测时间 rCBF （mL/100 g·min） rCBV （m L/100 g） rTTP（s）术前0.932±0.166 0.964±0.123 1.056±0.119术后 0.955±0.144 0.926±0.155 1.028±0.072t0.363 0.138 3.835P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 狭窄血管非供血区EDAS手术前后相对灌注值比较 30例患者EDAS术前后狭窄血管非供血区rCBV、rCBF、rMTT值差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 狭窄血管非供血区EDAS手术前后相对灌注值比较Table 2 Com parison on relative perfusion param eters of non-stenosis vascular blood supp ly region before and after EDAS operation （n=30，±s）

表2 狭窄血管非供血区EDAS手术前后相对灌注值比较Table 2 Com parison on relative perfusion param eters of non-stenosis vascular blood supp ly region before and after EDAS operation （n=30，±s）

?

3 讨 论

颈动脉内－中膜增厚导致脑供血减少是缺血性卒中的重要危险因素［2］。而约93%的脑梗死患者血流灌注异常早于血管形态学的变化［3］。6 h以内属于超急性期梗死，会出现缺血半暗带，如能及时恢复灌注血流量，那么这部分脑组织就可以及时恢复血供，而梗死区域脑功能则无法恢复［4］。超急性期行CT平扫通常无异常表现，这时间段的病灶主要是水和电解质的变化。文献报道，CTP可在起病40 min后显示脑缺血病灶［5］。CTP对急性脑缺血患者的检测敏感度为80%，特异度为97%［3，6］。但是对于脑干、小脑及小的梗死灶容易漏掉。1991年Miles首次提出CTP的概念，测定局部组织的碘含量来分析该部位的血流灌注量，该理论来源于核素显像［7］。选定层面行CT动态扫描后可获得感兴趣区的时间－密度曲线，并计算得出rCBV、rCBF、rTTP等血流动力学参数，经过计算机伪色彩处理后得到灌注图像。

治疗缺血性脑血管病的手术方法较多，EDAS是其中的一种，最常用于烟雾病的治疗［7－8］。本研究应用CTP技术对EDAS治疗前后的灌注参数进行对比，了解患者脑血流动力学是否得到有效改善。结果显示30例患者狭窄血管供血区的rTTP值，EDAS术后较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而rCBF、rCBV在EDAS术前、术后无明显变化;狭窄血管的非供血区rTTP、rCBF、rCBV值在EDAS术前、术后均无明显变化。故灌注参数中rTTP可作为血流动力学变化的一项有效指标。另外，术后3～6个月均复查全脑血管造影，发现术侧颞浅动脉通过软脑膜支代偿，术前局部血管空白区域有不同程度血管弥补。

综上所述，CTP不仅对EDAS术前脑灌注情况进行评价，还可以对术后脑血流动力学变化进行评价，可以为术前治疗方案的制定和术后疗效评价提供客观的依据。具有成像时间短，图像空间、时间分辨率高，简捷易行的优势［9－10］。所以，采用EDAS治疗手术风险小，可提高患者脑血流灌注量，是治疗缺血性脑血管病的有效方法之一。

［1］ Sáde Camargo EC，Koroshetz WJ.Neuroimaging of ischemia and infarction［J］.Neuro Rx，2005，2（2）：265－276.

［2］ 白洪忠，张雪萍，李摇雯，等.缺血性脑卒中患者颈动脉内－中膜厚度和斑块与颅内动脉粥样硬化关系的研究［J］.河北医科大学学报，2013，34（6）：626－628.

［3］ Tan JC，Dillon WP，Liu S，et al.Systematic comparison of perfusion－CT and CT－angiography in acute stroke patients［J］.Ann Neurol，2007，61（6）：533－543.

［4］ Khandelwal N.CT perfusion in acute stroke［J］.Indian JRadiol Imaging，2008，18（4）：281－286.

［5］ Shuaib A，Butcher K，Mohammad AA，et al.Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke：a potential therapeutic target［J］.Lancet Neurol，2011，10（10）：909－921.

［6］ Garrett MC，Komotar RJ，Starke RM，et al.Radiographic and clinical predictors of hemodynamic insufficiency in patients with athero－occlusive disease［J］.JStroke Cerebrovasc Dis，2008，17 （6）：340－343.

［7］ van Laar PJ，van der Grond J，Bremmer JP，et al.Assessment of the contribution of the external carotid artery to brain perfusion in patients with internal carotid artery occlusion［J］.Stroke，2008，39（11）：3003－3008.

［8］ Siebert E，Bohner G，Dewey M，etal.320－slice CT neuroimaging： initial clinical experience and image quality evaluation［J］.Br J Radiol，2009，82（979）：561－570.

［9］ Chen J，Licht DJ，Smith SE，et al.Arterial spin labeling perfusion mri in pediatric arterial ischemic stroke：initial experiences［J］.J Magn Reson Imaging，2009，29（2）：282－290.

［10］ Choi JW，Kim JK，Choi BS，et al.Angiographic pattern of symptomatic severe M1 stenosis：comparison with presenting symptoms，infarct patterns，perfusion status，and outcome after recanalization［J］.Cerebrovasc Dis，2010，29（3）：297－303.

（本文编辑：刘斯静）

Application of CT perfusion imaging in encephalo-dura-artery sticking operation of ischemic cerebrovascular disease patients

LI Zhao1，GUO De－jiang1，LI Shu－mei2，ZHAO Mei－gang1，WANG Peng－yu1，HU Fu－yong3
（ 1． Department of Neurosurgery，Municipal Hospital of Gaobeidian City，Hebei Province，Gaobeidian 074000，China; 2． Department of Neurology，Municipal Hospital of Gaobeidian City，Hebei Province， Gaobeidian 074000，China; 3． Department of Medical Imaging，Municipal Hospital of Gaobeidian City，Hebei Province，Gaobeidian 074000，China）

Objective To analyze the CT perfusion（CTP）imaging features in patients with ischemic cerebrovascular disease before and after encephalo－dura－artery sticking（EDAS）operation，and to explore the clinical value of CTP in the disease.MethodsThirty patients diagnosed ischemic cerebrovascular disease were applied CTP examination before and after EDAS operation，to obtain cerebral blood volume relative cerebral blood volume（rCBV），cerebral blood flow relative cerebral blood flow （rCBF），time to peak relative time to peak（rTTP）and other perfusion parameters.Then，the cerebral hemodynamics changes before and after surgery were analyzed comparatively.ResultsThe rTTP value was reduced as compared with postoperative stenosis vascular blood supply region（P＜0.05）;while the rCBF and rCBV value did not show significant difference before and after EDAS（P＞0.05）.Perfusion parameters showed no statistical significance in non stenosis vascular blood supply region before and after surgery（P＞0.05）.ConclusionCTP can provide non－invasive monitoring method for the patients，and rTTP is an effective indicator of hemodynamic changes before and after EDAS.

R743.31

A

1007－3205（2015）03－0277－03

2014－11－05;

2014－12－20

保定市科学技术研究与发展指导计划项目（14ZF031）

李钊（1962－），男，河北高碑店人，河北省高碑店市医院副主任医师，医学学士，从事脑血管疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.009