透明质酸在骨关节疾病中的应用的分析与思考

透明质酸在骨关节疾病中的应用的分析与思考

张 健

目的探究在骨关节疾病中应用透明质酸的情况及价值。方法在计算机上在PubMed数据库及CNKI数据库利用关键词进行文献检索。结果分析选取的45篇文献，从中可知，在治疗骨关节疾病中应用透明质酸具有有效率和安全性，曾有学者对108例骨关节炎患者进行随机分为对照组以及观察组，分别两组患者注射透明质酸以及生理盐水，组间以P＜0.05为差异具有统计学意义。结论在骨关节疾病治疗中采用透明质酸具有较好的效果，但是在其研究中仍存在一些争议问题，比如治疗间隔时间、疗程、药物选择等，要在今后的研究中进一步解答。

透明质酸；骨关节疾病；应用；疗效

在适合的pH环境或生理条件下，羧基从玻璃酸中糖醛酸中分离出来，并结合钠离子形成的物质为透明质酸。其在20世纪30年代初被发现，普遍存在于细胞外基质中，在人和动物组织中分布也较为广泛，比如滑膜、关节滑液、玻璃体及软骨等，关节软骨的主要成分为透明质酸［1］。其主要包括外源性及内源性透明质酸。外源性透明质酸就是外在的透明质酸的额外补充，而内源性透明质酸就是人体中分泌出来的［2］。一旦内源性分泌出现异常会使其器官及组织发生功能障碍，在其治疗中给予补充外源性透明质酸以此达到治疗效果［3］。在临床上治疗关节炎中应用透明质酸补充疗效良好，并在治疗骨关节炎中注射透明质酸是一种较好的治疗方法。而其作用机制仍在研究中，本文对其研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用计算机在PubMed数据库进行文献检索，其关键词为Hyaluronan；Hyaluronic acid；Fracture；Osteoarthritis； 在 CNKI数据库进行检索，其关键词为：透明质酸；骨关节疾病；骨折。将研究在骨关节疾病中应用透明质酸的疗效、适用证及不良反应等相关研究纳入其中，对于与以上内容无关的研究或者重复性高的文献予以排除。

1.2 方法

通过计算机检索，先依据关键词进行筛选，在通过摘要进行再次筛选，将其相关的研究文献选出来，本文共选取45篇文章，对其文章的研究内容进行统计和分析，以此得出所需的结论。

1.3 研究指标

对文献进行分类，将其作用机制分为一类，将不良反应发生情况作为一类，疗效的研究作为一类。

1.4 统计学处理

选用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析以及处理，组间通过对比，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在研究中关于在关节腔内进行透明质酸注射对骨关节炎进行治疗说法不一，在很多研究中显示其疗效为有效、安全，而有的研究显示，症状缓解无效的占研究患者中的31%，对于晚期骨关节炎患者而言，其缓解率只占33%，且其应用的范围受到限制，由于其费用昂贵，将影响其推广应用。

曾有学者对108例骨关节炎患者进行随机分为对照组以及观察组，分别两组患者注射透明质酸以及生理盐水，组间以P＜0.05为差异具有统计学意义，详见表1。

表1 对比两组患者不良反应的发生状况

3 讨论

3.1 在治疗骨关节疾病中透明质酸的作用机制

在研究中可以看出在治疗骨关节疾病中应用透明质酸的药理作用为其基础上细胞生物学性质及物理化学性质，其作用机制包括：（1）对应力有润滑、缓冲和覆盖作用。滑液在透明质酸的作用下呈现粘弹性和非牛顿流体性质，一旦关节受到低撞击力，就会发挥润滑的作用，将组织间的摩擦减少，而一旦关节受到高撞击力，滑液会变化为弹性特征，将应力对关节的撞击进行缓冲，保护关节软骨。同时透明质酸可屏蔽毒素、细菌和免疫复合物，对软骨有保护作用，避免化学物质、滑膜受酶等的破坏，对细胞膜有稳定作用，将细胞膜感受其的敏感性降低。（2）炎症反应的降低作用。透明质酸极其受体CD168及CD44结合对炎性细胞数量有减少作用，对细胞因子表达有调整作用，保护关节组织，同时对软骨和滑膜有保护作用，在软骨表面进行覆盖，使蛋白多糖渗出减少，对软骨代谢有改善作用。（3）对内源性大分子透明质酸合成有促进作用，对病理性关节液的性状有改善作用，对其症状及病情进展有缓解作用［4］。

3.2 透明质酸自身所存在的安全性以及不良反应

透明质酸具备良好的生物相容性，可以在机体中产生代谢，此物质具有无毒、无菌性，同时并未引发异物反应，并且不和蛋白存在相互作用，具有一定安全可靠性［5］。通过长时间的临床研究可证实其安全性，但是对食用禽类和蛋类的患者而言，不应在治疗中使用透明质酸。透明质酸来自于发酵，同时经过化学合成以及人工提取之后，需要进行检查，检查内容为蛋白、内毒素以及DNA的实际含量。就目前而言，内毒素会致使关节产生红肿现象以及瘙痒症等［6］。

而透明质酸所产生的不良反应则为注射后，患者的局部以及膝关节会产生疼痛以及肿胀现象，部分患者存在温度升高，但是患者均会对其出现耐受性，并不需要对其进行治疗，通常情况下会自行消失。

综上所述，通过总结和分析，骨关节疾病中应用透明质酸具有较好的疗效，在研究中也存在很多争议问题需要在临床上进一步研究，尤其是治疗效果，其不良反应，作用机制需要进一步确定，在今后的研究中有待进一步提高研究力度，提升研究科学性。

参考文献

［1］庄超，徐南伟，高翔，等. 骨关节炎动物模型中血清透明质酸的变化及其意义［J］. 中华风湿病学杂志，2013，17（12）: 833-835.

［2］周庞虎，马蓓蕾，邱波，等. 透明质酸/壳聚糖微球对骨关节炎软骨细胞iNOS活性和表达影响［J］. 武汉大学学报（医学版），2013，34（5）: 682-685，690.

［3］周庞虎，马蓓蕾，邱波，等. 透明质酸/壳聚糖微球对炎性软骨细胞基质金属蛋白酶及其抑制因子mRNA表达的影响［J］. 中华实验外科杂志，2013，30（11）: 2377-2379.

［4］潘光华，李春洁，李双君，等. 椅旁循证在颞下颌关节骨关节炎治疗中的应用研究［J］. 华西口腔医学杂志，2012，30（6）: 624-627，631.

［5］李化光，杨新明，刘华，等. 透明质酸对人骨关节炎软骨细胞保护机制的探讨［J］. 实用医学杂志，2012，28（7）: 1040-1042.

［6］李鸿斌，龚瑜林，于阳，等. 透明质酸定向诱导骨髓间充质干细胞治疗兔骨关节炎模型的实验研究［J］. 中华风湿病学杂志，2014，18（1）: 3-8.

Analysis and Thinking of Hyaluronic Acid in Bone and Joint Diseases

ZHANG Jian Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City，Kaifeng 475000，China

ObjectiveTo explore the value of the case and in bone and joint diseases in the application of hyaluronic acid.MethodsOn the computer database in PubMed database and CNKI literature search was performed using the keyword.ResultsThe analysis of 45 selected literature，which shows that，in the treatment of bone and joint diseases hyaluronate having an efficient and safety，there have been 108 cases of scholars patients with osteoarthritis were randomly divided into control group and observation group，respectively two groups of patients injections of hyaluronic acid and saline，among groups with P＜0.05 was considered statistically significant.ConclusionIn the treatment of bone and joint diseases hyaluronic acid has a good effect，but there are still some controversial issues in their research，such as the treatment interval，medication，drug selection，etc.，to further answer in future studies.

Hyaluronic acid，Bone and joint diseases，Application，Efficacy

R982

B

1674-9316（2015）28-0097-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.074

475000 开封市中医院骨科