单侧穿刺椎体成形术治疗不同骨密度脊椎压缩性骨折的临床观察

单侧穿刺椎体成形术治疗不同骨密度脊椎压缩性骨折的临床观察

史保庆

目的探讨单侧穿刺椎体成形术治疗不同骨密度脊椎压缩性骨折的临床疗效。方法抽取56例脊椎压缩性骨折患者作研究对象，根据其骨密度（BMD）的不同分为高骨密度组和低骨密度组，实施单侧穿刺椎体成形术治疗，对比两组患者手术前和手术后不同时间段的疼痛程度、骨水泥填充效果。结果高骨密度组骨水泥填充优良率为78.57%，低骨密度组骨水泥填充优良率为96.43%（P＜0.05）；高骨密度组与低骨密度组在手术前、手术后7 d和手术后3个月的VAS疼痛评分对比无统计学意义（P＞0.05）。结论单侧穿刺椎体成形术治疗脊椎压缩性骨折的临床疗效显著。

单侧穿刺椎体成形术；骨密度；脊椎压缩性骨折

为明确单侧穿刺椎体成形术治疗不同骨密度脊椎压缩性骨折的临床疗效，将56例不同骨密度脊椎压缩性骨折患者实施分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选本组研究的56例脊椎压缩性骨折患者均已经MRI、CT和X线片等影像学检查确定为椎体压缩性骨折，其体征、临床症状等均与椎体压缩性骨折诊断标准［1］相符合。其中男30例，女26例，年龄为56～74岁，平均年龄为（67.15±6.46）岁；骨折至手术时间为2～39 d，平均骨折与手术间隔时间为（14.13±2.03）d；经疼痛视觉模拟量表（VAS）［2］评分显示，其平均VAS评分为（8.49±1.02）分；排除手术禁忌证患者，56例患者均签署了知情同意书。两组患者在年龄、骨折和手术间隔时间、性别和VAS疼痛评分等资料上的对比均无统计学差异（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

两组患者均进行单侧穿刺椎体成形术治疗，其手术过程如下：采取心电监护仪给予全程心电监护，嘱咐其保持俯卧位，并采取利多卡因实施局部浸润麻醉。采取C型臂X线机对患者骨折部位进行透视定位处理，然后在其体表标识其椎体一侧的椎弓根位置，以此保障患者棘突在椎体中间。根据其术前所预测的外展角度，同时应用C型臂X线机给予透视检测，并在其监测下进行骨穿刺，入针点在左侧椎弓根投影外上缘的9～11点处，或者右侧椎弓根投影外上缘的1～3点处，穿刺针在穿越患者椎弓根部位时，其针尖不可越过椎弓根投影内下缘。穿刺针到达侧位片的前中交界处时，针尖刚至棘突影或者稍稍超越中线。接下来，进行骨水泥注射，把骨水泥调和成拉丝状时，在椎体前中的1/3部位注射骨水泥，剂量为总量的70%，然后退至椎体1/2部位停留3 min，并进行骨水泥注射，剂量是骨水泥总量的15%。最后在椎体后中1/3部位将剩余骨水泥注射完。

1.3 观察指标

应用疼痛视觉模拟量表（VAS）与X线片正位图像评估骨水泥分布效果。

1.4 统计学方法

所有资料采取SPSS 17.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术前与手术后不同时间的疼痛程度

高骨密度组与低骨密度组患者不同时间的疼痛程度对比无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者手术前与手术后不同时间的疼痛程度对比（分，x-±s）

2.2 对比两组患者骨水泥填充效果

高骨密度组填充优良率为78.57%，低骨密度组填充优良率为96.43%，差异有统计学意义（χ2=6.48，P＜0.05）。

3 讨论

单侧穿刺椎体成形术是由双侧穿刺椎体成形术改良而成，将其应用于脊椎压缩性骨折的临床治疗中，具有如下优势：（1）该手术要求单侧入路，可使针尖从非中心位置穿刺入患者椎弓根，从而均匀注射和分布骨水泥，并能直接至骨折位置，因而可更多的注入骨水泥，并缩短手术时间；（2）术中辐射量以及穿刺并发症等，安全性较高；（3）该手术为经皮穿刺，创伤较小；（4）其短期疗效和长期疗效均较为确切，可在短时间内恢复老年患者的活动能力［3］。

据本次研究可知，高骨密度组患者和低骨密度组患者手术前和手术后不同时间段的VAS疼痛评分无统计学差异，证明单侧穿刺椎体成形术对于不同骨密度脊椎雅俗性骨折患者造成的疼痛程度相同。其次，低骨密度组患者的骨水泥填充优良率是96.43%，高于高骨密度组患者的78.57%，可见低骨密度脊椎压缩性骨折患者使用该手术治疗，有助于提升骨水泥填充优良率。

综上所述，单侧穿刺椎体成形术在脊椎压缩性骨折临床治疗中效果确切，特别适宜对骨质疏松症脊椎压缩性骨折患者。

［1］郑毓嵩，张勇，林金丁，等. 椎体成形术骨水泥渗漏的相关危险因素分析［J］. 中华创伤杂志，2015，31（4）：312-316.

［2］杨光远. 经皮椎体成形术在中上部胸椎骨质疏松性压缩性骨折中的应用［J］. 中国中西医结合影像学杂志，2015，13（2）：217-219.

［3］吴爱悯，倪文飞，池永龙，等. 经皮后凸成形术治疗骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征的疗效及并发症分析分析［J］. 脊柱外科杂志，2012，10（1）：25-28.

Clinical Observation on Treatment of Vertebral Compression Fractures With Different Bone Density by Unilateral Puncture

SHI Baoqing Fifth Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of unilateral puncture of vertebral body in the treatment of different bone density and vertebral compression fractures.Methods56 patients with vertebral compression fractures were selected. According to their bone mineral density（BMD），the patients were divided into two groups: high bone density and low bone density.ResultsThe excellent and good rate of bone cement filling in high bone mineral density（BMD）was 78.57%,and the good rate was 96.43%（P＜0.05）. The VAS pain score was not statistically significant（P＞0.05）compared with 7 d and 3 months after surgery.ConclusionThe clinical curative effect of unilateral puncture in the treatment of vertebral compression fractures is remarkable.

Unilateral percutaneous vertebral body forming，Bone mineral density，Vertebral compression fractures

R683

B

1674-9316（2015）28-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.050

361000 厦门市第五医院