基于物联网的智能护理信息系统研制与护士满意度调查

勾成俊，于士坤，彭逢安，程远雄，郝立巍东莞麦可龙医疗科技有限公司，广东 东莞 570；广州视源电子科技股份有限公司，广东 广州 5066；南方医科大学南方医院，生物医学工程学院，广东 广州 5055

据统计，护士可以纠正12%的药剂师的错误，而药剂师又可以纠正35%的医生的错误，护士是最后执行医嘱的人员，但是，在临床上，护士发错药、打错针等类似的医疗错误甚至是事故却经常发生［1］。那么，护士的错误该由谁纠正？如何提高对护士的医疗安全控制？显然，如果可以将患者的基本情况进行数字化处理，利用物联网和信息化手段对患者的处理进行一对一管理，那将会大大降低人为因素导致的医疗差错［2］。智能无线移动护理信息系统正是利用患者腕带与手持数据终端（PDA）形成唯一配对，可独立完成护理文书、无线体征采集、监控病房静脉输液系统等工作，通过PDA上传和下载数据对患者的每一次处理都具备唯一性，不仅降低了医疗风险，同时提高了护理工作效率。

因此，本研究首先搭建了一套基于物联网的智能护理系统，并在某医院的试点临床科室搭建了实验环境，最后采用后台信息分析和采用自行设计的问卷，进行了护士满意度调查。

1 系统构架与实现

1.1 系统构架

本研究以数字化医院的设计理念为框架，提出移动医疗服务的全新概念，以医院现有的局域网为基础，搭建无线传感器+手持智能采集设备+二维条码身份标识系统的硬件平台，系统设计采用模块化，层次化的原则，与医院现有HIS、LIS、PACS、RIS等信息系统高度融合。

如下图1，本系统通过系统中间件[3]，将医院基本系统数据，与护士工作站系统数据作连接交换，从而保证了整体系统的安全与稳定，在数据流向上实现了统一的管控，医院原有系统（HIS、LIS、PACS）只需要通过进行标准的数据接口请求，即可获取护士工作站相关数据，同时又可以通过数据下发功能，将HIS、LIS、PACS中信息转发到护士工作站，实现数据的互联互通。

1.2 系统的功能结构

HIS数据服务器：负责整个医院的所有业务数据的存储。

系统中间件：负责本护理信息系统的权限验证，业务数据处理，数据同步处理，数据排斥处理，数据负载的均衡处理，各个子工作站的自动升级服务处理等工作。

图1 无线护士工作站系统架构图

移动护士工作站（无线PDA终端）：负责病人身份识别，基本信息查询，病人床旁体征数据采集，病人标本采集，医嘱管理等。

固定护士工作站（有线PC终端）：负责接收，处理，显示HIS系统发出的信息，同时通过与病人静脉输液系统的配合使用，呈现整个病房的输液情况。

护理文书系统：遵循国家有关护理规范，负责床位管理、体征维护、护理记录、信息查阅修正等，并自动生成报表，可供直接打印。

护理质量管理系统：负责护理质量评估、护理人员交排班、护理人员基础信息的管理维护等。

静脉输液监控系统：通过无线传感器的应用，监控到每一张病床病人的静脉输液情况，从而省去病人或者病人家属长时间的紧张观察，同时将原先的病人主动上报，变为护士主动护理，改善医患关系，提升病患就医体验。

物联网无线体征采集系统：通过电子生命体征采集设备（血压计，血糖仪，体温计，脉搏血氧计等），与无线传感技术结合，实现从病人生命体征采集，到无线传输的全自动化过程（图2），从而减轻护士工作量，避免重复抄写，避免抄写错误，提高工作准确性。

1.3 软件构架设计

图2 基于物联网的移动无线护理信息系统工作流程示意图

图3显示了移动护理信息系统的总体软件架构图。系统有前端应用平台（PDA移动终端（WEB CLIENT），+PC客户端（WINDOWS CLIENT），系统数据服务中间件（移动护理中间件，WEB SERVER）两大基本模块组成。前端应用平台（客户端）从系统数据服务中间件（WEB SERVER）接收病人相关的各种临床信息数据，并在本地数据库中保存病区、病人基本信息等数据。同时数据服务中间件（WEB SERVER）又将护理信息系统产生的新的数据与HIS交互。而且，数据服务中间件还要负责维护HIS数据库与护理信息系统的一致性，并定期从HIS中获取和更新信息。

整个护理信息系统通过标准Json协议［4］，以及XML协议进行各种数据交换，并通过无线智能移动终端设备（如PDA等），和PC软件（如WINDOWS）的相互配合，可以实现医护人员在移动地（病床边）以及办公室实时进行各种数据的查询、输入、修改、保存等工作，这些数据包括但不限于病人的基本信息、医嘱信息、生命体征参数等，以及一些重要的临床检查和检验报告信息（例如护理、膳食、营养、血液、尿液等）。

图3 总体软件架构图

同时本系统还将条码标识技术应用于读取各种病人基本信息（如腕带等）和物理信息（如药品、标本等），利用各种智能无线移动终端（如PDA）扫描病人腕带等识别设备以及各种物理标签（药品标签、标本标签、表格标签、收费单据标签等），可以实现快速、准确的病人和物品识别，特别是在急救、手术、临床治疗、检查、出入院等工作环节，可以极大地提高准确性，提高工作效率，提升病人的良好的就医体验。

1.4 搭建临床测试环境

本研究在合作医院的某临床科室搭建了测试环境，并进行了实际临床应用。搭建本研究的基于物联网的智能护理系统后，该科室的护理工作流程如下：（1）建立患者基本信息：打印有住院号码的条形码腕带，并让患者戴于手腕上或其他部位（如手腕无法佩戴）；（2）查询患者各种信息：护士用移动终端（如PDA等设备）扫描患者条形码腕带可获得患者各种详细的基本信息和病情信息；扫描给药单的条形码；查询各种信息是否对应和关联；（3）采集患者的各种生命体征信息：护士用移动终端（如PDA等设备）将实时采集的各种护理和生命体征信息和数据即时录入和保存，这些信息又可以立即传输到医生及护士工作站，以及全HIS系统；（4）录入、累加和查询各种出入量：护士用移动终端（如PDA等设备）可随时录入、添加、补充、查询各种出入量数据，而且可以自动累加；（5）查询、执行医嘱：护士用移动终端（如PDA等设备）可以分时处理医嘱，还可以提取、转抄、校对、读取、查询、查对与执行医嘱；（6）统计医嘱：护士长可随时查询和统计医嘱执行情况、护理完成情况、病区护理量、护士工作量等；（7）记录患者护理过程：护士用移动终端（如PDA等设备）可以设置特殊的治疗与护理时间提示音，可以随时记录检查结果、执行的医嘱、观察到的数据、情况等所有护理过程信息和工作内容；（8）记录护理移动轨迹：移动终端（如PDA等设备）可以记录使用者的移动轨迹，包括相应的时间节点，可以确保护理记录的及时性和真实性；（9）记录护理质量检查：包括病区质量检查和医院质量检查，可当场记录、确认、上传、汇总等；（10）自动扫描各种标本：护士用移动终端（如PDA等设备）扫描患者腕带，同时扫描试管或其他标本的条码，可以确保患者与标本的一致性。（11）自动显示各种费用：利用床边显示设备（如LED屏）自动显示各种治疗、检查、药品等明细费用及累计费用，以及病人已交费用，是否欠费等信息，及时、准确、可靠，可极大地改善医患关系。

2 护士满意度调查

2.1 资料与方法

2.1.1 一般资料 对合作医院某试点科室的36名护士进行问卷调查，全为女性，年龄18～50岁，平均26.87±5.13岁；工作年限6.34±5.91年。

2.1.2 方法 本研究采用了自行编制调查问卷的方式开展调查。德尔菲法被用来确定问卷指标。问卷分为两部分，分别请护士对基于物联网护理信息系统的护理差错防范进行评估和使用满意度调查［5］。其中，对护理差错防范进行评估的主要内容是护理的三查七对；对使用满意度的评价，主要包括操作习惯、工作强度及患者满意度3个维度，总共4个维度36个测量条目，评分法采用李克特5级量表，5分为100%满意，1分为100%不满意，以Cranach'sAlpha系数作为衡量标准。

2.1.3 资料收集 在系统试运行平稳3个月后，调查人员在护士开会时间发放调查问卷，现场填写收卷。一共发放问卷36份，回收有效问卷36份，有效回收率为100%。

2.2 结果

2.2.1 护士对基于物联网护理信息系统的护理差错防范评估 从表1可以看出，由于基于物联网的智能护理系统将二维条码标识技术应用于病人腕带、药品标签、生化标签和标本标签等，护士的查对工作量和差错发生率都大大减少。通过手持PDA，护士可以随时查看医嘱、药液的用量等，因为信息的共享，避免了重复书写和抄写错误。同时由于与其它信息系统集成不完善的原因，现系统无法自动识别药液的有效期，所以护士还需要人工检查有效期和药液质量，所以还存在进一步改进的需求。

2.2.2 护士对基于物联网护理信息系统的使用满意度调查 从表2可以看出，护士对基于物联网护理信息系统的接受度很高。但是，由于病房设计、无线网络设备物理布置和其它医疗设备（比如电刀）使用等情况，都会干扰病房的无线网络信号，造成护士认为是系统的稳定性问题，所以稳定性得分最低。关于降低护士的工作强度和提高患者满意度方面，从本表2可看出护士的满意度很高。

表1 护士对基于物联网护理信息系统的护理差错防范评估

3 结果与讨论

表2 护士对基于物联网护理信息系统的使用满意度调查

本研究研制的基于物联网的智能护理信息系统，通过在某医院的试点临床科室进行的临床测试，以及通过后台数据分析和调查问卷的方式进行的护士的满意度调查表明，采用基于物联网的智能无线移动护理信息系统具有显著的意义：（1）显著提升临床护理的安全性：在全护理过程中的每个环节，都利用移动终端和患者条形码腕带进行再次的身份核对，从而实现了更高的准确性和安全性；（2）真实实现了护理质量监控的实时性：在护理工作中，实时采集病人信息，实时采集医生的医嘱信息，实时记录移动轨迹，实时记录病人体征信息等，真正实现了护理工作的执行项目、执行数据、执行时间、执行人、执行地点的实时记录和监控，确保了护理质量；（3）显著提高了工作效率：该无线移动护理信息系统对各种病人生命体征信息进行自动实时记录、采集、传输、打印等，大大减轻护士工作量，避免重复抄写，避免抄写错误，显著提高了工作准确性和工作效率；（4）提升患者就医体验：本系统将各种数据（包括费用等）自动、准确、可靠地提供给医生、护士、患者，提高医疗过程的准确性、效率、以及透明度，极大提升了患者就医体验；（5）提升医院医疗质量：本系统不仅提升了护理工作的工作效率和准确性，也提高了护理工作的质量。同时也给医院提供了完善的、详尽的、准确的数据资料，提升了医生、检验和辅助部门和科室的工作质量，从而总体提升了医院的医疗质量。

［1］张文娴,崔妙玲.在护理工作中影响患者安全的六大因素分析及对策[J].护士进修杂志,2009,(3):560-2.

［2］王瑞兰,黄 顺,刘素霞.临床移动护理信息系统的应用[J].2007,24(10):63-4.

［3］Coulson G.What is reflective middleware?Distributed Systems Online Journal IEEE Computer Society[OL].http://boole.computer.org/dsonline/middleware/RMarticle1.htm,2000.

［4］Introducing JSON[EB/OL].http://www.json.org/.

［5］李 森,吴晓英.护士使用移动护理信息系统满意度及影响因素调查［J］．护理学杂志,2013,28(5):18-20.