水中分娩在基层医院的应用思考

雷金菊

广东省佛山市南海区罗村医院，广东 南海 528226

随着现代医学和产科的不断发展，人们不断提高新的产时服务模式，以减轻分娩的痛苦、提高自然分娩率［1］。水中分娩是一种采用非药物的方式减轻产妇在分娩过程中疼痛的分娩形式［2］。受开展条件及患者信任度等因素限制，水中分娩多数只在三级医院开展，基层医院开展较少。我院作为一家镇级二甲医院，主要面向基层民众，自2008年本院创新性的开展水中分娩项目以来，已受到广大孕产妇的普遍欢迎。现将我院2011年3月1日～2012年12月31日间进行水中分娩的产妇与传统自然分娩进行对比，发现水中分娩可以减轻疼痛、缩短产程，而产后出血量及新生儿窒息并无增加，证实适合在基层医院开展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年3月1日～2012年12月31日在我院进行水中分娩的产妇120例作为水中分娩组，随机抽取同期以传统方法经阴道自然分娩的产妇140例作为对照组，两组孕妇均为单胎头位足月分娩，无妊娠合并症及并发症。孕妇年龄、孕周、体质量、身高及新生儿体质量无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 分娩方式 水中分娩组产妇入院时即签署知情同意书，并交待水中分娩的操作基本流程及可能发生的风险等，进入产程在产妇宫口开大3 cm以前进行灌肠及沐浴，宫口开至4～5 cm后孕妇进入分娩池（分娩池全套设备由比利时APALetSUNSET生产，容量为500 L），浴缸水温保持在37～38℃。孕妇入水前行阴道检查，确定胎儿先露部、宫口扩张、先露高低、羊水性状等。孕妇入水后取自由体位，每10～15 min测胎心音1次，产程中注意孕妇适当补充水分，对照组孕妇宫口开至4～5 cm后，按常规进行待产分娩［3］。

1.2.2 疼痛分级 Ⅰ级：无痛或轻微疼痛；Ⅱ级：疼痛能忍受，能与医护人员配合；Ⅲ级：中等程度疼痛，不能忍受，不能与医护人员很好配合；Ⅳ级：严重疼痛，不能忍受。水中分娩产妇舒适程度采用问卷调查［4］。

1.2.3 观察指标 水中分娩对产妇疼痛程度、产程时长、24 h内产后出血量、新生儿窒息等等情况的影响［5］。

1.3 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，并以用t检验比较两组间的差异；计数资料以百分数表示，并用卡方检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般情况的比较

经t检验，发现两组研究对象的年龄、分娩孕周、分娩时体质指数、新生儿出生体质量等指标的差异，均无统计学意义（表1）。

表1 两组研究对象一般情况比较

2.2 水中分娩组与对照组产程中疼痛程度的比较

从表2可以看出，水中分娩组与对照组在疼痛程度上比较，水中分娩明显降低了疼痛级别。在120例水中分娩组中，I级疼痛有103例，占85.83%；II级及III级疼痛分别占10.83%，3.33%；而在140例对照组中，I级疼痛仅占28例，占20.00%，II级及III级疼痛分别占52.14%，27.86%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组研究对象产程时间及产后24 h出血量的比较

从表3可以看出，水中分娩组活跃期及第二产程时间显著少于对照组，差异有统计学意义（均为P<0.05）；而产后24 h出血量则在两组研究对象中无统计学差异（P>0.05，表3）。

水中分娩组第一产程活跃期及第二产程均短于对照组，差异有显著性（P<0.05），显示水中分娩可明显缩短产程，而两组产妇产后24 h内出血量比较差异无显著性（P>0.05），表明水中分娩组并不增加产妇产后出血的风险。

表2 两组分娩方法疼痛程度观察比较（%）

表3 两组研究对象产程时间及产后24 h出血量对比

2.4 两组研究对象新生儿窒息情况比较

水中分娩组120例新生儿中，Apgar评分≤7分3例，>7分117例；对照组140例新生儿中，Apgar评分≤7分2例，>7分138例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前认为，与传统阴道分娩比较，水中分娩具有极大优势：（1）水中分娩是利用水的浮力，使产妇身体放松，适宜的温水刺激使产妇镇静、放松、舒适，消除紧张疲劳，减少儿茶酚胺的释放，缓解产妇的宫缩痛感［6-7］；（2）由于产妇紧张情绪的缓解，加上温水的刺激，使皮肤血管扩张，局部组织温度、代谢、神经传导速度和肌肉松驰度增加，可以减轻宫颈的抵抗力，加速宫颈的扩张，明显地缩短了产程，也减少了产妇疼痛的时间；（3）水中分娩并没有增加产妇产后出血及新生儿窒息的发生率［8］；（4）水中分娩的应用还让一部分因害怕疼痛而准备选择剖宫产的孕妇能够选择经阴道分娩，因而降低了剖宫产率，以及与剖宫产手术相关的手术风险，同时由于剖宫产率的降低，也缩短了产妇住院天数，降低了住院的费用，提高了医院床位周转率。

从我们的研究结果中也可以看出，水中分娩的产妇疼痛明显减弱，产程（特别是活跃期和第二产程）明显缩短，而24 h产后出血量未明显增加，新生儿窒息发生率也未明显增加，这与国内的研究结果一致［9］。

由此可见，水中分娩作为一种轻松、自然的分娩方式，如果我们能掌握好适应症及禁忌症，并进行规范、细致的操作，在产程中可以减轻产妇的疼痛程度及疼痛时间，加速产程的进展，对产妇及新生儿无不良结局。由于水中分娩的推广应用，也在一定程度上降低了剖宫产率，以及与剖宫产手术相关的手术风险，并且缩短了住院时间，减轻了患者的住院费用。水中分娩作为一种非药物性的减痛分娩方式，无创伤性，可操作性强，而且成本低，值得推广应用。

［1］张佩珍,李晓宁,魏 宁,等.水中分娩对新生儿影响的Meta分析［J］.兰州大学学报:医学版,2011,37(4):41-4.

［2］伍东红,张 贤,李晓燕,等.水中分娩与传统分娩方式对产妇和新生儿影响的分析［J］.中国妇幼保健,2013,28(27):4454-6.

［3］仇 杰,刘晓丽.水中分娩280例的临床研究［J］.中国妇幼健康研究,2008,19(5):454-6.

［4］叶 宁.水中分娩镇痛效果的量化研究［J］.中国实用护理杂志,2007,23(4):25-6.

［5］李文佼,金皖玲.水中分娩优越性及处理要点［J］.中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):106-8.

［6］张金菊.水中分娩的发展状况［J］.哈尔滨医药,2009,29(3):47-8.

［7］ Geissbuehler V,Stein S,Eberhard J.Waterbirths compared with landbirths:an observational study of nine years［J］.J Perinat Med,2004,32(4):308-14.

［8］牛铭钢,杨敏,刘春睿,等.水中分娩的发展现状及临床研究［J］.中国医药导报,2012,9(2):14-6.

［9］彭 军,缪士霞,李志彬,等.水中分娩324例优势探讨［J］.实用医学杂志,2013,29(14):2283-5.