中医干预对社区COPD人群的影响*

茅靖 宋海峰 张海盛 徐萍芳 袁春兰 朱蓓 曹赟赟 林丽花

（1. 上海市松江区方塔中医医院 上海 201699；2. 上海市松江区九亭卫生服务中心 上海 201615；3. 上海市松江区新桥卫生服务中心 上海 201612；4. 上海市松江区卯港卫生服务中心 上海 201606）

中医干预对社区COPD人群的影响*

茅靖1**宋海峰1张海盛1徐萍芳2袁春兰2朱蓓2曹赟赟3林丽花4

（1. 上海市松江区方塔中医医院 上海 201699；2. 上海市松江区九亭卫生服务中心 上海 201615；3. 上海市松江区新桥卫生服务中心 上海 201612；4. 上海市松江区卯港卫生服务中心 上海 201606）

目的：探讨中医干预对慢性阻塞性肺病（COPD）患者的影响。方法：选取120例COPD稳定期Ⅰ、Ⅱ级患者给予常规基础治疗、加用三伏天穴位敷贴、穴位注射治疗，配合健康宣教，于治疗后、6个月、12个月、18个月后随访，对其疗效进行评价。结果：经过社区中医综合干预治疗后，年急性COPD加重住院次数明显优于治疗前；治疗后中医症候积分降低。结论：对COPD患者采取社区中医综合防治干预，可有效改善COPD患者症状以及日常生活活动能力及生存质量。

COPD 穴位敷贴 穴位注射 社区宣教

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[1]。好发于冬春两季，反复发作，缠绵难愈。因此，缓解期采取措施减轻疾病的发展具有重要意义。中医干预是采用祖国医学传统外治法（穴位敷贴和穴位注射），在三伏天进行治疗，配合定期的COPD的健康宣教。操作简单、疗效确切，不良反应少，患者接受度高，在社区易于推行。2013-2014年，我院联合松江3个社区采用中医干预治疗社区COPD人群，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有120例病例均来自2012年1月至2014年12 月社区普查的患者，采用自身对照法。男性68 例，女性52例；平均年龄（64.23±5.41）岁，平均病程（12.91±4.03）年。

1.2 诊断、纳入和排除标准

1） 诊断标准 参照《2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版》COPD诊断标准：任何患有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的患者，应考虑诊断为COPD。COPD诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后1秒用力呼气量/用力肺活量＜0.7即明确存在气流受限，可诊断COPD。

2） 纳入标准 确诊为COPD患者；处于稳定期Ⅰ、Ⅱ级；符合中医症候标准；年龄在40～75岁之间；能坚持治疗，并配合调查者。

3） 排除标准 不符合上述诊断标准者；检查证实由结核、真菌、肿瘤、刺激性气体过敏等因素所致的慢性咳嗽；可造成气喘或呼吸困难的其他呼吸系统疾病患者；妊娠或哺乳期妇女、对本药过敏者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；并发严重心功能不全者；含有影响疗效观察因素者；凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3 治疗方法

1） 穴位敷贴 第一组穴位：大杼（双）、肺俞（双）、厥阴俞（双）、天突；第二组穴位：风门（双）、心俞（双）、督俞（双）、膻中。操作方法：于三伏天分3次进行穴位贴敷。临用时取21 g药末，加鲜姜汁调为糊状，每穴用药糊约3 g，摊于3 cm×3 cm大小的蜡纸上用胶布固定在穴位上即可，贴敷3～6 h取下。也可根据患者自身耐受能力，缩短或延长贴敷时间。初伏取第一组穴位，中伏取第二组穴位，末伏取第一组穴位。

2） 穴位注射 穴位敷贴后予穴位注射，取穴双侧足三里，运用补法，每个穴位注射喘可治注射液0.5 ml。

3） 局部反应 贴药后局部呈黯红色或少量小水泡为宜。若水泡过大，在常规消毒下，刺破水泡放水，外涂林可霉素利多卡因凝胶每日2～3次。一般不影响下一次治疗。

4） 治疗周期 三伏为1 个疗程，治疗结束后和结束6个月、12个月、18个月后随访疗效。

1.4 观察指标及方法

临床症候观察项目为：咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短。症候指标的确定根据《中药新药临床研究指导原则》，半定量分级采用其中的症状分级半定量评分标准[2]。观察年急性COPD加重住院次数。

临床症状观察项目在治疗前及治疗结束时各记录1次，治疗后6个月、12个月、18个月各随访并记录1次。记录患者治疗前1年、治疗后1年内的急性COPD加重住院次数。

1.5 疗效标准

中医症候记分方法和疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》。疗效指数按尼莫地平法计算。治愈：咳、痰、喘症状体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%；显效：咳、痰、喘症状体征明显改善或其中一项消失，症状积分减少≥70%；有效：咳、痰喘症状好转，症状积分减少≥30%；无效：咳、痰、喘症状减轻，但未达到上述标准，或无改善，甚或加重，症状积分减少＜30%。症状积分减少=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结束和治疗18个月后疗效比较

治疗结束后，无治愈病例，显效21例（17.5%），有效89例（74.2%），无效10例（8.3%）。治疗结束18个月后，治愈1例（0.8%），显效50例（41.7%），有效65例（54.2%），无效4例（3.3%）。

2.2 治疗前后临床中医证候积分比较

治疗后证候积分均较治疗前减少（P＜0.05），随着时间推移，治疗后患者症候积分较前下降（P＜0.05），治疗后、治疗后6个月，治疗后12个月，症候积分均数逐渐减少（P＜0.05）；治疗后18个月症候积分均数较治疗后12个月有所下降，但无统计学意义（表1）。

表1 治疗前后症候积分的比较(±s，分)

表1 治疗前后症候积分的比较(±s，分)

治疗阶段证候积分治疗前20.89±3.79治疗后10.05±4.20治疗后6个月 9.83±4.05治疗后12个月 7.13±3.49治疗后18个月 7.10±3.45

2.3 年急性COPD加重住院次数比较

治疗前急性COPD加重住院次数为（2.64±0.95）次，治疗后1年急性COPD加重住院次数明显优于治疗前，为（1.16±0.41）次（P＜0.05）。

3 讨论

中医认为COPD属肺胀、痰饮、喘证范畴，冬春为高发季节。本病的发生，多因久病肺肾两虚，痰浊潴留，复感外邪，诱使病情逐渐加剧。故辨证总属本虚标实，本虚以肺肾为主，标实为痰饮为主；治疗当以益气补虚、祛痰除浊为主。

穴位敷贴药用麻黄、细辛、白芥子辛温，宣肺平喘，平喘镇咳，散寒化痰，解除支气管平滑肌痉挛，减少支气管黏膜肿胀；半夏辛温，燥湿化痰，降逆行水；甘遂苦寒，泄水逐饮；补骨脂辛苦温，补肾助阳，纳气平喘。诸药合用，有镇咳祛痰、解痉平喘之功，且性味多辛温，具发散、走窜之效，可使药力直达肺系。

三伏天穴位敷贴治疗是遵循中医“天人相应”、“冬病夏治”的理论。现代医学认为，药物外贴，刺激神经末稍，局部皮肤血管扩张，血液循环加快，通透性增强，药物穿通皮肤后，经过血管或淋巴管进入体循环产生全身作用[3]。目前认为穴位敷贴的作用机理有3方面：一是调节免疫功能，经穴位贴敷治疗后外周血CD4+细胞数目增加，同时可以使支气管肺泡灌洗液中CD4+细胞数目减少[4]，穴位贴敷使体液免疫中IgG、IgA 均能升高，可显著改善患者体液免疫紊乱状态；二是增强肺功能，肺功能测定可以反映呼吸系统疾病有无功能损害及程度；三是对病理形态学及血液流变学的影响，穴位贴敷调整了呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性，控制咳喘症状，达到预防和治疗慢性气管炎的作用[5]。穴位注射药用喘可治，主要成分为淫羊藿、巴戟天，有温阳补肾，平喘止咳，有抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能。

本研究结果显示，120例自身对照患者中，在观察周期内对COPD患者采取社区中医综合防治干预，可有效改善COPD患者症状以及日常生活活动能力及生存质量，减少患者住院次数。

[1] 程灏珠. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 12-17.

[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 56-58.

[3] 王光清. 中国膏药学[M]. 西安: 陕西科学技术出版社, 2002: 13.

[4] 宣丽华, 徐福, 张舒雁, 等. 穴位贴敷加穴位注射防治支气管哮喘的临床研究[J].中国针灸, 2002, 22(7): 441-443.

[5] 米建平, 刘炳权, 符文彬, 等. 天灸疗法防治支气管哮喘81例疗效观察[J]. 新中医, 2005, 37(2): 61-62.

Effect of traditional Chinese medicine intervention on COPD patients in communities*

MAO Jing1**, SONG Haifeng1, ZHANG Haisheng1, XU Pingfang2, YUAN Chunlan2, ZHU Bei2, CAO Yunyun3, LIN Lihua4
(1. Shanghai Fangta Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201699, China; 2. Jiuting Community Health Service Center of Songjiang District, Shanghai 201615, China; 3. Xinqiao Community Health Service Center of Songjiang District, Shanghai 201612, China; 4. Maogang Community Health Service Center of Songjiang District, Shanghai 201606, China)

Objective:To observe the effect of traditional Chinese medicine intervention on COPD patients.Methods:One hundred and twenty COPD patients at stable phase I and II were given conventional basic therapy and canicular days acupoint application, acupoint injection therapy with health education in addition. Follow-up inspections were taken to evaluate the effect after treatment and 6 months, 12 months and 18 months after treatment.Results:With the community Chinese medicine intervention treatments, annual hospitalization numbers resulting from the acute exacerbation of COPD is significantly less after the intervention than before, and the TCM syndrome integral was also reduced.Conclusion:Community Chinese medicine intervention treatments to the COPD patients can effectively improve their symptom, daily life ability and life quality.

COPD; acupoint application; acupoint injection; community education

R245.9; R259; R563

A

1006-1533(2015)21-0042-03

2015-09-08）

上海市松江区第三周期医学领先专业项目（项目编号：2012-Ⅲ-37）

**作者简介：茅靖，副主任医师。研究方向：中西医结合治疗肺系疾病。E-mail：1580865161@qq.com