改性几丁质喷雾剂用于葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者皮肤护理效果观察

改性几丁质喷雾剂用于葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者皮肤护理效果观察

钟伟

(龙泉驿区第二人民医院皮肤科四川成都610000)

摘要目的： 观察改性几丁质喷雾剂用于葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿皮肤护理效果。方法： 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿80例，随机分为观察组和对照组各40例。两组均给予足量敏感抗生素进行全身抗感染治疗，配以支持疗法、严格消毒隔离、做好眼部及口腔护理。在此基础上，对照组给予炉甘石洗剂和生理盐水皮肤护理，观察组给予改性几丁质喷雾剂皮肤护理。观察两组退热时间、皮损控制时间、痊愈出院治疗时间；家属对护理效果满意度；不良反应。结果： 观察组退热时间、皮损控制时间、痊愈出院治疗时间明显短于对照组(P均<0.05)；家属对护理效果满意度高于对照组(P<0.01)；两组均未见不良反应。结论： 改性几丁质喷雾剂用于葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿皮肤护理，护理效果好，操作简便，患儿易于接受，依从性高，值得临床推广。

关键词改性几丁质喷雾剂；葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；护理

【中图分类号】R473.75

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)是一种起病急，病情进展快，主要发生在婴幼儿的皮肤感染性疾病。临床上主要以发热、全身泛发性红斑、松驰性大疱及表皮剥脱为特征[1]。而皮肤作为人体抵抗外源性病原微生物的第一道防线，患儿因皮肤严重剥脱而失去屏障及防御功能。如何做好皮肤创面护理是促进患儿康复的关键。我们应用改性几丁质喷雾剂对患儿皮肤创面进行护理，取得较好效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月至2014年6月在我院住院治疗的SSSS患儿80例，所有患儿入院时体温均发热，37.6～39.8℃不等；皮肤不同程度的损害。主要表现为：双眼周肿胀, 有黄色分泌物、口周糜烂、结痂，有放射状皲裂纹，颈部、双腋下、躯干、四肢近端皮肤红斑、松驰性大疱 ，触痛明显，大片表皮剥脱，露出鲜红色糜烂面，病程1-4天不等。按随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。观察组：男24例，女16例，年龄5个月～6岁。对照组：男26例，女14例，年龄10个月～6.5岁。两组患儿年龄、病程及病情严重程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入 ⑴符合SSSS诊断 SSSS诊断依据参照文献[2]：典型的临床表现结合细菌培养结果进行诊断：①全身弥漫性红斑，在红斑基础上发生松驰大疱，尼氏征阳性，触痛明显，大片表皮剥脱，口周放射状皲裂纹等。②细菌培养：皮肤创面渗出液细菌培养可见金黄色葡萄球菌。⑵无碘过敏史；⑶无合并心、肝、脑、肾等严重原发性疾病；⑷征得患儿家属同意，愿意参与并能接受治疗护理者。

1.3 治疗护理方法 两组患儿入院后均给予：⑴住隔离病房，保持病室空气新鲜，通风干燥，清洁卫生，严格执行消毒隔离制度。⑵给患儿穿棉质、宽松、柔软的衣服，衣服床单每天换洗，煮沸消毒。接触患儿创面的物品均经高压灭菌；⑶尽早给予足量敏感抗生素进行全身抗感染治疗，配以支持疗法；⑷做好眼部及口腔护理。在此基础上，对照组局部皮损护理红斑处给予炉甘石洗剂外涂，糜烂面给予生理盐水湿敷，一天3次；观察组局部皮损护理给予改性几丁质喷雾剂喷洒，一天3次。

1.4 观察指标[3]：⑴体温恢复时间、皮损控制时间(将红斑颜色变淡，无新发皮损，皮肤触痛消失，皮损部分结痂的时间判定为皮损控制时间)、痊愈出院治疗时间；⑵患儿家属对护理效果满意度；⑶不良反应。

1.5 护理效果满意度评分法 采用问卷调查法，按照Likert计分法分为非常满意、较满意、一般满意、不满意、非常不满意5个等级按5、4、3、2、1依次计分。专人负责，于患儿出院当日发放问卷，发放问卷时与家属进行有效沟通，说明调查的目的和意义，要求家属客观、真实的评介。

1.6 统计学处理 用SPPS11.0统计软件。计量数据采用(±s)表示，采用t检验，计数资料比较用X2检验。

2.结果

2.1 两组患者治疗后症状改善和住院时间、满意度比较见表1

表1　两组患者治疗后症状改善和住院时间(单位：d, ±s)、 满意度(单位：分, ±s)比较

表1　两组患者治疗后症状改善和住院时间(单位：d, ±s)、 满意度(单位：分, ±s)比较

组别n退热时间皮损控制时间痊愈出院时间满意度对照组403.46±1.09*5.35±1.727.30±1.473.20±0.69治疗组402.93±0.764.53±1.116.35±1.124.15±0.81t值2.6862.6133.3676.277P值0.0110.0130.0020.000

2.2 所有患者未见不良反应发生。

3.讨论

SSSS是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素(ET)所引起。ET通过血液循环到达皮肤，直接作用于桥粒和(或)作为超抗原引起表皮颗粒层分离，引起皮肤松解，形成松弛性大疱和表皮剥脱[4]。临床上所见：皮损初始为红斑，常从口周、眼周或颈部开始，继而蔓延躯干、四肢乃至全身，并在红斑的基础上发生松驰性大疱，大片表皮松解剥脱，露出潮红糜烂面，形似烫伤样，有明显触痛，伴全身瘙痒，不少患儿呈现口周放射状皲裂纹、眼睑及口周糜烂，患儿常常哭闹、烦躁不安，痛苦极大。如果不及时诊治，严重者并发败血症及脏器损伤，可危及生命，死亡率约为3%～4%[5]。目前，本病的常规治疗是尽早应用有效抗生素进行全身治疗，以清除体内感染病灶，终止细菌毒素的产生，病情严重者可联合应用静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)及糖皮质激素治疗[6]。也有文献报导抗生素联合复方甘草酸苷治疗可缩短病程，且无明显不良反应[7]。另外，加强皮肤创面护理也是治愈SSSS、降低其死亡率的关键[8]。

炉甘石洗剂主要成分是炉甘石、氧化锌和甘油，具有良好的消炎、散热、吸湿、止痒、收敛和保护作用，虽在临床上广泛用于皮肤病，但不宜用于有渗液皮肤，使其使用有了局限性；而皮肤糜烂面敷以生理盐水，这样护理操作时会给病儿带来不舒适感，增加患儿哭闹，依从性差，不便于护理。

改性几丁质喷雾剂作为一种新型的外用溶液，其主要成分是改性几丁质、聚维酮碘、高分子成膜材料、增效剂[9]。 改性几丁质是从深海贝壳中提取的一种生物活性物质，具有独特的双向免疫调节作用，易与机体亲和，易吸收利用，对皮肤黏膜无刺激性和毒性，具有止血止痛、杀菌消毒、促进创面愈合作用； 聚维酮碘是有机碘，其作用机制是隔离并杀灭多种病原体的活性基因，有高效广谱杀菌作用；高分子成膜材料均匀喷布于创面形成微膜，对创面有保护作用，较好地避免了创面的再损伤和感染。改性几丁质喷雾剂具有保护创面、止血止痛、防粘连及抗菌消炎作用。近年来，改性几丁质喷雾剂正日渐广泛应用于临床，治疗多种疾病[10-12]，均取得较好效果。我们根据改性几丁质喷雾剂的组成和作用，结合葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因和临床表现，借鉴有关文献，应用改性几丁质喷雾剂护理患儿皮损创面，临床观察所见，患儿在退热时间、皮损控制时间、痊愈出院治疗时间均明显缩短，与对照组相比较，具有统计学意义(P均<0.05)；患儿家属对护理效果满意度明显提高，与对照组相比较，具有统计学意义(P<0.01)；且无不良反应。这提示，改性几丁质喷雾剂无毒性，对皮肤粘膜无刺激，操作简单，使用安全，病儿易于接受，依从性高，护理效果良好，值得临床推广。

参考文献

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