罗库溴胺和阿曲庫铵在老年下肢全麻中的应用

罗库溴胺和阿曲庫铵在老年下肢全麻中的应用

马宁

(开封市中医院麻醉科河南开封475000)

关键词罗库溴铵；阿曲库铵；下肢全麻；老年

【中图分类号】R971+.2

罗库溴胺是一种起效快的中时效非去极化肌松药，因其不良反应少，已被广泛用于快速诱导气管插管中，顺式阿曲库铵是一种中时效非去极化肌松药，其优点是物明显组胺释放及对心血管系统影响小，代谢保守肝肾功能影响，无蓄积作用[1]。本文主要探讨罗库溴胺和阿曲库铵在老年下肢麻醉中应用。比较顺式阿曲库铵和罗库溴铵用于老年全麻诱导气管插管的效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料；选取本院2012---2014年40例全麻择期手术(髋关节置换，膝关节置换，下肢骨折复位内固定)ASAⅡ～Ⅲ级患者均无明显肝，肾功能障碍 将其分为罗库溴铵(0.6 mg/kg)组(A组,n=20)、2倍ED95剂量的顺式阿库铵(0.1 mg/kg)组(B组,n=20)。每组患者年龄，性别，手术时间大致相同；

1.2 麻醉方法；所有患者术前30分钟注射长托宁，麻醉诱导用咪达唑仑、瑞芬太尼和丙泊酚。观察麻醉诱导期注射速度不同的罗库溴胺与顺式阿曲库腰对老年下肢手术血流动力学的影响。监测记录在麻醉诱导前、两种药物注射1分钟，3分钟后患者的声门暴露程度，术后不良反应和呼吸系统并发症情况。平均动脉压(MBP)、心率(HR),脑电监测bis。并评估插管条件。

1.3 统计分析

所有参数采用方差分析及q检验，P

1.4 监测项目；采用4个成串刺激(TOF)方式,以麻醉前T1颤搐值(%)作为判断指标,待T1稳定(100%)后15s内快速静脉注射肌松药。同时予纯氧面罩吸入2 min后行气管插管。记录患者插管条件、能否顺利进行气管插管、首次剂量后自行恢复时间以及术中、术后不良反应和呼吸系统并发症发生情况结果:A组肌松药注射1min后,起效快，但作用时间短。患者MBP与诱导前相比,下降明显,HR明显增快.B组中MBP、HR与诱导前比变化不明显.与诱导前比较,各组手术结束时 MBP、HR均无统计学差异.A组声门暴露情况明显优于B组(P〈0.05);插管一次成功率2组间无统计学差异(P〉0.05)。结果 A、B组最大阻滞分别是(99.2±2.0)%、(99.1±1.9)%,差异无统计学意义(P0.05);起效时间罗库溴铵为(1.9±1.1)、阿曲库铵为(2.4±2.1)min,A组起效时间明显短于B组(P0.05);临床作用时间罗库溴铵为(32.5±10)、阿曲库铵为(24±12)min,A组临床作用时间与B组比较差异无统计学意义(P0.05)。A组声门暴露情况明显优于B组(P0.05);插管一次成功率2组差异无统计学意义(P0.05)。

表1　两种肌松药的肌松效应( ±s)

表1　两种肌松药的肌松效应( ±s)

罗库溴铵顺式阿曲溴铵n=20n=20TOF(99.2±2.0)%(99.1±1.9)%起效时间(min)(1.9±1.1)(2.4±2.1)临床起效时间(min)(32.5±10)(24±12)

罗库溴铵与顺式阿曲溴铵比较：p<0.05

在罗库溴铵组，肌松药注入后1、3min其MAP及HR无明显变化，而顺式阿曲库铵组

有轻微下降(P

表2　两种肌松药对MAP及HR的影响

与用药前比较p<0.05

2.结果

两组病人情况基本无大的差别，监测过程生命体征无明显变化，全麻最主要的是麻醉苏醒，快速苏醒而且平稳能有效降低喉痉挛，误吸等并发症。罗库溴胺肌肉松弛恢复指标长于顺式阿曲库铵。在麻醉诱导时快速注射罗库溴胺与顺式阿曲库胺,其中顺式阿曲库胺对血流动力学的影响比较明显。，罗库溴铵用于老年人全麻诱导气管插管的起效时间短、声门暴露程度优于顺式阿曲库铵，60秒即可达到满意的气管插管要求，临床应用剂量对心率，血压无明显影响。不释放组胺，主要通过肝脏消除，是目前较好的非去极化肌松药。可安全用于老年人气管插管和麻醉维持。

3.讨论

近年来老年病人的比例也逐年增高。而老年人麻醉诱导安全显得尤为重要。老年患者由于机体功能普遍减退，对麻醉手术应激能力较差，老年用药必须有良好的药物可控性，使患者血流动力学稳定，能及时调节麻醉深度，无药物蓄积作用[2]。罗库溴铵起效快，肌松效果满意。在临床剂量内循环稳定且能有效抑制芬太尼引起的咳嗽现象，故在老年人全麻诱导中更加安全。能够达到手术结束后及时拔管达良好苏醒状。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，200：73.

[2]颜耀东，郑戈主编.麻醉科用药[M].第一版.中国医药科技出版社，2010:69.