丙泊酚与依托咪酯对患者清醒后情绪变化影响的比较

丙泊酚与依托咪酯对患者清醒后情绪变化影响的比较

侯锐

(山西省大同市青磁窑煤矿医院山西大同037000)

摘要目的：分析比较手术患者应用丙泊酚与依托咪酯麻醉后对其清醒后情绪变化影响。方法：对我院进行手术治疗的320例患者进行麻醉药物使用的随机对照组研究，按照随机数字表排列顺序分别应用丙泊酚与依托咪酯在手术过程中对患者进行麻醉，并对两组患者术前以及术后麻醉清醒后的情绪变化进行比较分析。结果：两组患者麻醉效果之间差异不显著(P>0.05)；麻醉清醒后两组患者的负性情绪评分较之术前均明显降低(P<0.05)；麻醉清醒后两组患者的正性情绪评分较之术前有所提高，其中丙泊酚组患者的正性情绪评分显著高于依托咪酯组(P<0.05)；丙泊酚组患者术后不良反应发生率显著低于依托咪酯组(P<0.05)。结论：对于手术麻醉患者而言，应用丙泊酚较之依托咪酯能显著提高患者麻醉清醒后的正性情绪，更有利于患者术后恢复，可在临床加以推广普及。

关键词丙泊酚；依托咪酯；情绪

【中图分类号】R971+.2

已有研究显示，手术患者在应用短效麻醉药丙泊酚进行麻醉后，在术后清醒后会表现出兴奋、热情以及愿意交流等一系列正性情绪反应，与术前拘谨、抑郁以及焦虑等负性情绪形成强烈对比[1]，为探讨丙泊酚对于手术患者情绪变化的影响，我院对丙泊酚以及同样是短效麻醉药物的依托咪酯进行临床对照研究，来比较手术患者应用丙泊酚与依托咪酯麻醉后对其清醒后情绪变化影响。现将具体研究设计以及结果进行报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

我院于2013年8月-2014年8月期间对我院进行无痛人工流产手术治疗的320例患者进行麻醉药物使用的随机对照组研究，所有研究患者均为女性，按照入院时间随机分为丙泊酚组和依托咪酯组。丙泊酚组患者160例，平均年龄为(27.3±9.3)岁，妊娠时间为(2.5±1.8)月；依托咪酯组患者120例，平均年龄为(28.1±10.2)岁，妊娠时间为(2.6±1.9)月。对于存在毒品滥用史、心肺肝肾功能异常、焦虑和抑郁药物服用史以及不能独立完成情绪量表的患者予以排除。经过均衡性检验，发现两组患者在年龄、妊娠时间等方面均衡可比(P>0.05)。

表1　两组患者一般情况比较

两组患者平均年龄经t检验，差异不显著(t=1.902,P>0.05)；两组患者妊娠时间经t检验，差异不显著(t=1.091,P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有在手术前进行血压、脉搏监测，术前常规消毒和备皮，手术中取仰卧位，另外，为防止术中恶心呕吐现象严重而无法耐受术后，所有患者均在麻醉前静脉注射2ml托烷司琼。进入手术室后，连接监测仪器，检测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，一旦出现异常及时采取处理措施，静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后丙泊酚组静脉推注丙泊酚2.0mg/kg，依托咪酯组静脉推注依托咪酯0.2mg/kg，推注时间维持在30s-1min，同时以2L/min的速度进行面罩吸氧。手术进行过程中，可根据麻醉状况随时补充给药。

1.3 情绪评定的方法

本次研究中的320例手术患者情绪评定方法选用正性负性情绪量表(PANAS)，PANAS是由20个描述不同情绪以及情感等相关形容词组成的量表，正性情绪：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19题，词汇分别为：感兴趣、精神活力高、劲头足、热情、自豪、警觉性高、备受鼓舞、意志坚定、注意力集中、有活力等，负性情绪：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20题，词汇分别为：心烦、心神不宁、内疚、恐惧、敌意、易怒、害羞、紧张、坐立不安、害怕等。评分方法为：每一个题目对应五个答案，分别为：几乎没有、比较少、中等程度、比较多以及极其多，计分时均为正性计分，分值为：1、2、3、4、5，患者按照自己实际情况加以选择，将各项正性情绪以及负性情绪条目得分相加，即为正性情绪以及浮想情绪得分，分值范围为10-50。

1.4 观察指标

对两组患者，麻醉效果、术前术后正性负性情绪得分以及术后不良反应发生情况进行比较分析。

1.5 麻醉效果评定标准

本次研究中患者共320例，将其麻醉效果分为优、良和差三个等级，优：患者实施麻醉后，镇痛效果良好，患者基本无反应，手术过程中未追加其它辅助麻醉药物即可顺利完成手术；良：患者实施麻醉后，在手术过程中没有出现疼痛，手术过程中需要追加少量镇痛药物辅助方可完成手术；差：患者实施麻醉后，在手术过程中出现严重的疼痛感，牵拉反应较为严重，手术过程中需要追加大量镇痛药物辅助完成手术。麻醉优良率=(麻醉效果优例数+麻醉效果良例数)/总例数×100%。

1.6 统计学处理

运用SPSS13.0软件包处理本次研究所得数据，计数资料采用±s形式表示，所采用统计方法为t检验，计数资料用%表示，所采用统计方法为x2检验，检验水准α=0.05(双侧)。

2. 结果

2.1 术前术后情绪得分变化

表2　术前术后情绪得分变化比较( ±s)

表2　术前术后情绪得分变化比较( ±s)

组别正性情绪负性情绪术前术后术前术后丙泊酚组(160例)25.42±7.4933.54±12.44*#31.38±4.3225.33±6.54*依托咪酯组(160例)25.97±8.0926.49±8.3932.09±6.4827.37±5.42*

*表示与术前相比，差异显著；#表示两组相比，差异显著。

2.2 麻醉效果比较

表3　两组患者麻醉效果比较[例(%)]

#表示两组相比，差异显著。

在麻醉过程发生的不良反应主要包括恶心、头晕等，丙泊酚组发生12例，发生率为7.5%；依托咪酯组发生25例，发生率为15.6%；丙泊酚组低于依托咪酯组(x2=11.8，P<0.05)。

3.讨论

随着经济发展以及医疗认知水平的广泛提升，人们对于医疗舒适度的要求越来越高，特别是手术患者对于麻醉效果提出了更高的要求。以往临床医师以及麻醉师多追求的最佳麻醉效果包括麻醉过程中肌肉松弛、无疼痛和牵拉反应、麻醉效果优良。而随着现代生物医学的发展，对于麻醉效果的评价已经不单纯依靠生理指标，也加入了心理指标[2]。正性负性情绪量表是1988年由Watson教授编制而成，能够同时对被测量者的正性负性情绪进行综合评定，经过多年应用，已经成为我国健康心理学和临床心理学常用的测定情绪的实用、简单有效的评定工具。本次研究通过对320例人工流产患者进行随机对照的麻醉研究，来分析比较手术患者应用依托咪酯麻醉后对其清醒后情绪变化影响，结果显示，对于手术麻醉患者而言，应用丙泊酚与依托咪酯均能够达到良好的麻醉效果，本研究中两组患者的麻醉效果优良率均为100%，而应用丙泊酚较之依托咪酯能显著提高患者麻醉清醒后的正性情绪，降低术后不良反应，更有利于患者术后恢复，这一结果提示我们，丙泊酚对于患者整形情绪的提升具有显而易见的效果，而造成这一效果的原因可能与丙泊酚的作用机制有关，丙泊酚是一种短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善等优势，在麻醉过程中，丙泊酚可增加细胞外多巴胺的水平，抑制多巴胺以及增加谷氨酸，而多巴胺和谷氨酸是中枢神经系统主要的兴奋性神经递质，无形中提高了患者兴奋度，导致其出现术后兴奋、热情以及愿意交流等一系列正性情绪的表现。

综上所述，应用丙泊酚较之依托咪酯能显著提高患者麻醉清醒后的正性情绪，更有利于患者术后恢复，这可能与其分子作用机制有关，可在今后研究中加以深入探讨。

参考文献

[1]徐晓东, 张良成. 异丙酚对学习记忆功能影响的实验研究[J]. 中国实用医药，2013，8(12): 7-9 .

[2]蒋燕. 异丙酚对新生鼠海马神经细胞凋亡的影响[J]. 重庆医科大学学报，2009，34(3): 304-307 .