肿瘤患者医院感染的病原菌分布及危险因素分析

向祖祥

（邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

肿瘤患者医院感染的病原菌分布及危险因素分析

向祖祥

（邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

目的对肿瘤患者医院感染病原菌的分布和危险因素进行分析，作为医院感染的有效控制和预防的参考依据。方法对我院2010年5月至2012年7月收治的140例肿瘤并医院感染患者的临床资料进行回顾分析，并应用多因素logistic回归分析法对医院感染危险因素进行分析。结果140例肿瘤患者发生医院感染的部位主要是下呼吸道，为62例，占44.3%；泌尿道感染患者38例，占27.2%，皮肤软组织感染22例，占15.7%，血液感染10例，占7.1%，胆道感染为7例，占5%，1例患者发生多部位医院感染，占0.7%。结论肿瘤患者医院感染的病原菌多为多药耐药菌，危险因素主要包括高龄、住院时间较长、放疗化疗、罹患慢性疾病、留置导管等，属独立危险因素。

病原菌分布；危险因素；肿瘤患者；医院感染

肿瘤患者发病后，免疫功能相对低下，经常会合并多种症状，包括多器官功能不全、低蛋白血症和白细胞下降等，很容易引发医院感染，对患者的治疗、康复和生存质量等方面造成了严重的影响[1]。我院对140例肿瘤患者医院感染的临床资料进行回顾分析，探讨总结其病原菌分布及其危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年5月至2012年7月收治的140例肿瘤并医院感染患者作为研究对象，其中，男92例，女48例，年龄为23～72岁，平均年龄为（45.2±2.3）岁，包括肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、结肠癌、前列腺癌和卵巢癌等。对患者进行侵入性诊疗操作主要包括脾脏切除手术、三腔二囊管、留置导尿、插入鼻胃管、腹腔穿刺和深静脉插管等。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养及药敏试验：选取肿瘤患者医院感染标本，对其进行细菌培养及药敏试验，鉴定菌株时严格按照临床医学中《全国临床检验操作规程》进行，进行药敏试验时可应用CLSI推荐的K-B法。

1.2.2 危险因素的数据分析：分析肿瘤患者医院感染危险因素的时候，可应用多因素logistic回归分析法，并应用WHONET进行药敏数据分析，如P值＜0.05具有明显差异，则具有统计学意义。

1.3 诊断标准[2]：判断肿瘤患者并医院感染时，可以我国卫生部门颁布的《医院感染诊断标准》为依据，实现对肿瘤患者发生医院感染的准确判断。

2 结 果

2.1 感染部位分布：根据细菌培养和药敏试验结果可知，140例肿瘤患者发生医院感染的部位主要是下呼吸道，为62例，占44.3%；泌尿道感染患者38例，占27.2%，皮肤软组织感染22例，占15.7%，血液感染10例，占7.1%，胆道感染为7例，占5%，1例患者发生多部位医院感染，占0.7%。

2.2 病原菌分布：140例肿瘤并医院感染患者共分离出140例病原菌，具体的分布构成见表1。

表1 肿瘤医院感染患者病原菌分布构成比

2.3 多因素logistic回归分析：应用多因素logistic回归分析法对肿瘤医院感染的危险因素和药敏试验结果进行分析，根据分析结果可知，肿瘤医院感染的独立因素主要包括高龄、放疗化疗、罹患慢性疾病、大量使用抗菌药物、住院时间长和留置导管等，具体见表2。

表2 肿瘤患者医院感染多因素logistic回归分析

3 讨 论

随着恶性肿瘤患者医院感染发病率的不断增加，目前，该类疾病已经引起了广泛关注。对恶性肿瘤患者发生医院感染的相关因素和病原菌分布进行分析，根据相关分析结果可知，病原菌分布主要为铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色假丝酵母菌、肺炎链球菌等。对肿瘤患者医院感染因素进行总结和探讨发现，其主要独立危险因素为长期卧床、化疗、慢性衰竭和放疗等。肿瘤患者的治疗过程中，在住院期间通常需要接受的检查和治疗方法都具有一定的创伤性，如手术、留置导管和放疗、化疗等不同种类的侵入性操作，并且会对患者使用大量抗菌药物。因此，在临床医学中肿瘤患者是医院感染的高危人群，如情况严重，患者甚至会因为终末感染而死亡。本文研究结果显示，我院肿瘤患者医院感染部位主要为下呼吸道，然后依次为泌尿道、皮肤软组织、血液感染和胆道感染等。在对肿瘤患者进行医院感染检测时，医护人员应重视对上述部位的检测和观察，以尽早发现医院感染，并及时给予患者抗感染治疗[3]。本组研究中，我院肿瘤患者医院感染病原菌的类型大部分为多药耐药细菌。其中，β-内酰胺酶的主要代表菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，该菌于细菌之间传播耐药质粒，已经出现多药和耐药现象。医院感染中的重要病原菌，为铜绿假单胞菌，很容易形成生物被膜，并且具有一定的多药耐药机制；甲氧西林耐药菌株中的主要机制为金黄色葡萄球菌，具有较好的抗菌药物耐药性。因此，在肿瘤患者医院感染的治疗过程中，必须进行严密的监控，避免病区中这些耐药菌株的蔓延流行。针对肿瘤患者医院感染的危险因素，可采取相应的处理，如对患者慢性疾病给予积极治疗，采用一定的支持疗法，以提高患者的机体免疫功能，增强患者对化疗和放疗的承受能力；尽量缩短患者的住院时间，避免对患者使用的侵入性操作或者减少使用次数；切断肿瘤患者医院感染途径，对医护人员的无菌操作技术进行规范等。

综上所述，肿瘤患者医院感染的病原菌多为多药耐药菌，危险因素主要包括高龄、住院时间较长、放疗化疗、罹患慢性疾病、留置导管等，属独立危险因素，给予相应的处理，可降低患者医院感染率。

[1]王良兴,杨乐和,余方友,等.金黄色葡萄球菌致肺部感染的耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):769-771.

[2]张锦林,倪美鑫,季屹红,等.肿瘤专科医院恶性肿瘤患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7):1334-1336.

[3]黄娥,范文,段六生.肿瘤患者医院感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):178-179.

R446.5

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1671-8194（2015）08-0133-02