降纤酶联合长春西汀对急性脑梗死患者的临床治疗疗效观察

张振东张秋实徐立新*

（1 吉林省地方病第一防治研究所，吉林 白城 137000；2 白城中心医院，吉林 白城 137000）

降纤酶联合长春西汀对急性脑梗死患者的临床治疗疗效观察

张振东1张秋实1徐立新2*

（1 吉林省地方病第一防治研究所，吉林 白城 137000；2 白城中心医院，吉林 白城 137000）

目的降纤酶、长春西汀联合用药对急性脑梗死疗效观察。方法选择急性脑梗死患者80例，随机分为降纤酶联合长春西汀治疗组和长春西汀对照组。两组在常规治疗基础上，分别治疗15 d后检查患者神经功能恢复程度和两组患者的治疗效果。结果用药15 d后，治疗组患者较对照组的神经功能缺损程度差异显著(P＜0.05)，有效率明显高于对照组（P＜0.05)。结论降纤酶联合长春西汀治疗急性脑梗死患者的效果良好，治愈率和有效率较高，患者无不良反应，安全可靠，值得临床推广。

急性脑梗死；降纤酶；长春西汀

急性脑梗死就是指患者的大脑缺血在6～24 h之内，导致患者的缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞和胶质细胞及内皮细胞呈明显的缺血改变[1]，是临床中常见病和多发病，也是危害人类身体健康的疾病之一。本文应用降纤酶联合长春西汀对80例急性脑梗死患者进行临床疗效观察，以探寻治疗急性脑梗死的最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年3月至2013年3月收治住院的患者80例，所有病例均符合全国第四次脑血管病诊断标准，并在发病24～48 h后经CT确认，排除严重心肾功能损害，排除过敏体质。椎-基底动脉系统大面积脑梗死9例，一般梗死56例，腔隙性梗死15例。将80例患者随机分为降纤酶联合长春西丁治疗组40例，男26例，女14例；平均年龄（68.12 ±13.10）岁。长春西丁对照组40例：平均年龄（57.42±14.21）岁。治疗组和对照组年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂等合并症各项指标比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法。基础治疗：两组均采用依达拉奉（安徽国瑞药业有限公司）30 mg+生理盐水100 mL，2次/天，静脉滴注。胞二磷胆碱（安徽联谊药业有限公司）500 mg+生理盐水250 mL，1次/天，静脉滴注，连续用药15 d。治疗组在此基础上加降纤酶（北京）10 U+生理盐水200 mL，1次/天，静脉滴注，连用3～4 d；长春西汀（郑州羚锐制药股份有限公司）4 mL+生理盐水250 mL。对照组只添加长春西汀（郑州羚锐制药股份有限公司）4 mL+生理盐水250 mL。用药期间避免应用其他抗凝剂，两组患者在进行治疗时，应酌情使用脱水、抗炎等对症治疗。两组用药15 d，进行疗效评定。

1.3 疗效评定标准：按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》（CSS）[2]。0～15分为轻度神经功能缺损；16～30分为中度神经功能缺损；31～45分为重度神经功能缺损。按《临床疗效评定标准》评定疗效。基本痊愈：功能缺损评分减少87%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少44%～89%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少19%～46%；无变化：功能缺损评分减少17%以下。15 d后评定总有疗效，总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/患者人数×100%[2]。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0进行统计分析，均数标准差并用t检验及χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

两组患者在治疗前神经功能缺损评分比较无差异，均（P＞0.05），治疗15 d后神经功能缺损评分治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。两组患者总有效率比较差异具有显著性（P＜0.05）见表2。

表1 治疗前后两组患者神经功能缺损评分

表2 两组患者治疗情况比较[n（%）]

3 讨 论

发病机制有：①最常见的是动脉粥样硬化和在此基础上发生的血栓形成，其次是高血压中发生的脑小动脉硬化。②血液成分的改变，血管病变处内膜粗糙，使血液中的血小板易于附着，积聚以及释放更多的促凝因子，血液成分中的脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等增加，使血液黏度增高，血液流速缓慢，血液凝固性增高。③血流改变，局部脑组织的血供发生障碍。降纤酶是从尖吻蝮蛇和长白山白蝮蛇蛇毒中提取分离得到的一种类凝血酶，具有显著的去纤、降黏、溶栓等作用，抗血栓的机制[3]。长春西汀属吲哚类生物碱，人工从夹竹桃科小蔓长春花当中提取，为脑血管扩张药，具有抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌产生c-GMP，增加脑血流量，促进脑组织摄取和利用氧和葡萄糖，改善脑代谢，还能抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循环等作用[4]。

目前，治疗急性脑梗死一是改善缺血脑组织的供血，增加缺血区的血流量，二是减轻（或避免）各种继发性损害，改善缺血脑组织的能量合剂，保护缺血的脑组织。溶栓治疗被认为是挽救缺血的最佳方案，但是溶栓治疗要求严格，基层医院不好掌握。降纤酶具有去纤，降黏，溶栓作用，不良反应小，安全可靠。两组临床观察结果表明，治疗组神经功能缺损程度明显低于对照组（P＜0.05)，有效率明显高于对照组（P＜0.05)。急性脑梗死在常规治疗基础上应用降纤酶联合长春西汀可起到去纤，降黏，溶栓，增加脑血流量，改善脑部循环，清除自由基，促进神经功能恢复，不良反应小，临床值得推广。

[1]Huang PR,Luo XF.Elderly large area cerebral comprehensivetreatment of clinical observation[J].Brain Nervous Dis,2001,9(4):232-233.

[2]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3]张建斌,张丽玲,王素芳,等.早期康复训练联合降纤酶治疗对急性脑梗死患者脑血液动了学影响[J].中华物理医学与康复杂志,2010, 32(5):366-369.

[4]陈新谦.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:281.

R743.3

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1671-8194（2015）06-0175-01

*通讯作者:E-mail: 894235031@qq.com