综合干预措施在重症肝炎并低钠血症患者中的效果观察

曹霞276400山东省临沂市沂水中心医院感染科

综合干预措施在重症肝炎并低钠血症患者中的效果观察

曹霞
276400山东省临沂市沂水中心医院感染科

目的：探讨综合干预措施在重症肝炎并低钠血症患者治疗中的临床效果。方法：收治重症肝炎患者90例，将其随机分为干预组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予心理护理、饮食护理、生活护理、用药护理、并发症护理等综合护理干预，比较两组临床效果。结果：干预组经治疗和综合护理干预后临床死亡率33.6％，对照组临床死亡率60％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合干预措施能够及时有效地降低重症肝炎并低钠血症患者的死亡率，提高患者的满意度，有很好的临床效果。

重症肝炎并低钠血症；综合干预措施；临床效果

2011年1月-2014年12月收治合并低钠血症的慢性重症肝炎患者90例，实施了有效的综合护理干预，结果报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年12月收治的重症肝炎患者90例，均符合上海第6次病毒性肝炎学术会议制定的重症肝炎诊断标准[1]。低钠血症判断标准[2]：低钠血症为血清钠浓度＜130 mmol/L，分重度低钠血症（≤120 mmol/L）、中度低钠血症（121～125 mmol/L）、轻度低钠血症（126～130 mmol/L）。将患者按住院先后随机分为对照组和干预组，每组45例。干预组女19例，男26例；年龄25～64岁，平均（32.8±3.2）岁；轻度低钠血症8例，中度低钠血症26例，重度低钠血症11例。对照组女16例，男29例；年龄23～67岁，平均（38.6±2.5）岁；轻度低钠血症7例，中度低钠血症28例，重度低钠血症10例。两组患者年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

护理干预方法：两组患者均给予常规护理，即给患者营造一个整洁、安静的休息环境，要保持室内温湿度适宜与空气新鲜，定时开窗通风；做好基础护理，为减少患者体力消耗，要求患者绝对卧床休息，减少肝脏血流量；定期更换床单，保持床铺干净平整，以预防发生压疮；严格执行无菌技术操作，防止出现交叉感染；记录24 h出入量；消毒处理后倒掉呕吐及排泄物。干预组在常规护理基础上给予心理护理、用药护理、生活护理、饮食护理、并发症护理等综合干预措施。具体做法：①饮食护理：重型肝炎患者多食新鲜的蔬菜及水果；禁忌烟酒；禁食肥肉，少用油、特别是动物油；多食清淡易消化的高维生素、低脂低盐、低蛋白的流食或半流食；多吃植物蛋白，避免食用油炸、粗糙、坚硬和辛辣食物，少食多餐；禁止在食物中掺加香料和调味剂等；以丰富的维生素、适量蛋白质、糖为基本原则。另外，给患者适当地补充维生素，加强食物营养成分，静脉补给葡萄糖提高不能进食患者的抵抗力。为促进恢复期患者肝糖原合成、参与肝脏代谢，应逐步增加蛋白质的供给并补充适当的维生素C。②用药护理：慢性重型肝炎引起低钠血症时，需要保肝、降酶及对症处理：a.合理使用利尿剂：可给予双氢克尿噻或速尿隔日使用，安体舒通100～200 mg/d。b.限水、补钠：为防止发生脑桥脱髓鞘，切忌补钠的速度及剂量过快、过大，应严密监测患者血清钠等电解质变化及临床症状。使用排钠利尿剂24 h后准确记录患者的尿量，监测体重、腹围，为防止血钠浓度下降，需要增加钠盐摄入。若患者血清钠≤120 mmol/L，给予100～200 mL 3％高渗盐水静脉滴注，血清钠浓度升高速度24 h内＜10 mmol/L，血清钠浓度＞125 mmol/L，水摄入量＜1 000 mL/d，减缓补钠速度。c.加强支持治疗：为提高Na+、K+、ATP酶活性，降低TNF、内毒素水平，采用

能量合剂或FDP、血浆、人血白蛋白加强支持治疗。d.给予症状明显的低钠血症患者10％氯化钠，必要时静脉滴注20％甘露醇注射液100 mL/次。e.注意补钾。③心理护理：由于治疗时间长、病情变化快、病情重、治疗费用高，重症肝炎患者常表现出不良情绪，包括抑郁、恐惧、紧张、绝望、焦虑等。因此护理人员应细观察、勤巡视，重视并满足患者的心理需求，使其保持良好的心理状态主动配合治疗与护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。为使患者感到家庭的温暖和支持，要积极争取家属的密切配合。④并发症护理：重症肝炎患者容易继发各类并发症，主要包括肝肾综合征、肝性脑病、感染、水电解质紊乱、上消化道出血等，其可能与肝功能障碍、代谢紊乱、免疫力急剧下降有关。密切观察患者生命体征，动态监测患者血电解质及肝肾功能，发现异常及时报告医生。为防止并发症的发生，最好为重症肝炎患者设立单独的病房，定时消毒，严格执行消毒隔离及无菌操作制度，并减少探视陪护人员。

观察指标：评价患者治疗后临床死亡率。

统计学处理：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床死亡率比较：干预组临床死亡率33.56％，对照组临床死亡率60％，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

表1 对照组临床死亡率（例）

表2 干预组临床死亡率（例）

讨论

重型肝炎患者极易发生电解质紊乱，突出表现即为低钠血症。低钠血症分缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、消耗性低钠血症3种类型。重症肝炎并低钠血症多表现为稀释性低钠血症。慢性重症肝炎低钠血症的主要原因有以下几方面：①患者血清钠水平下降可能与安体舒通利尿剂或低血钾症抑制Na+-K+-ATP酶活性有关。②肝衰竭患者血清钠降低可能与血清中存在抑制Na+-K+-ATP酶的物质，从而减少Na+从细胞内向细胞外的释放有关[3]。③重症肝炎患者血清钠降低可能与血清白蛋白降低、厌食、纳差、禁食限钠等因素导致的细胞内呈低渗状态，从而使细胞外Na+进入细胞内有关。④重症肝炎患者存在稀释性低钠血症，可能与肝细胞坏死抑制抗利尿激素灭活、肾小管对水的吸收增加导致体内水潴留有关[4]。⑤合并肝肾综合征。⑥组织缺氧、细胞通透性增加也可能是低钠血症的原因。因此，重型肝炎患者稀释性低钠血症是全身能量衰竭的表现，病情愈重稀释性低钠血症愈明显。减轻症状、减少并发症、改善预后、降低病死率是目前对慢性重症肝炎的治疗目标。

重型肝炎患者常发生缓慢进展性低钠血症，但其临床表现被重型肝炎的主要症状掩盖或不突出而易被忽视或漏诊，因此临床工作者应足够重视重型肝炎患者并发的低钠血症。

[1]中华传染病协会.病毒性肝炎防治方案（试行）[J].中华传染病杂志，1995，13（4）：214-247.

[2]徐晓东，蔡洪培.肝硬化低钠血症研究进展[J].中华消化内科杂志，2002，22（9）：560-561.

[3]王德炳.危急重症的诊断与诊疗[M].北京：中国科学技术出版社，1995：707-708.

[4]高寿征.病毒性肝炎防治研究[M].北京：人民卫生出版社，1999：183-184.

表1 两组患者护理后FBG、P2hFBG和HbA1c比较

参考文献

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Effect observation of comprehensive interventions measures on patients with severe hepatitis and hyponatremia

Cao Xia
Infectious Disease，Linyi city of shandong province more central hospital infection 276400

Objective：To explore the clinical effect of comprehensive interventions measures on patients with severe hepatitis and hyponatremia.Methods：90 cases of patients with severe hepatitis were randomly divided into the intervention group and the control group，with 45 cases in each group.The control group were given routine nursing，and the intervention group were given comprehensive interventions measures on the basis of routine nursing，such as the psychological nursing，diet nursing，life nursing，medication nursing，complications nursing.The clinical effect of the two groups were compared.Results：After treatment and comprehensive interventions measures，the clinical mortality rate of the intervention group was 33.6％and that of the control group was 60％.The difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention measures could reduce the mortality rate of patients with severe hepatitis and hyponatremia timely and effectively and improve patient satisfaction，which had good clinical effect.

Severe hepatitis and hyponatremia；Comprehensive intervention measures；Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.85