黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练对手外伤术后患者上肢功能及徒手肌力的影响

赵家峰250209山东省章丘市高官寨镇卫生院

黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练对手外伤术后患者上肢功能及徒手肌力的影响

赵家峰
250209山东省章丘市高官寨镇卫生院

目的：观察黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练治疗手外伤术后患者的效果，重点研究其对患者上肢功能及徒手肌力的影响。方法：收治手外伤术后患者104例，随机平分为两组。对照组给予常规西医抗菌、清创、抗感染等治疗，并指导患者进行常规手部功能康复训练；观察组则在康复功能训练的基础上给予由黄芪桂枝五物汤化裁的中药汤剂内服、熏洗治之，两组均以1个月为1个疗程。用上肢功能指数量表（UEFI）对治疗前后上肢功能的变化进行评估，并评价患者治疗前后徒手肌力的变化情况，观察机体血液流变学的改善情况。结果：患者上肢功能经治疗后有所提高，UEFI评价与治疗前相比升高明显，观察组患者升高幅度明显大于对照组（P＜0.05）；患者经治疗后徒手肌力改善明显，观察组改善较对照组更突出（P＜0.05）；两组患者血液流变学有不同程度的改善，观察组的相关指标改善更突出（P＜0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练利于提高手外伤术后患者的上肢功能，改善徒手肌力，是中西医结合治疗手外伤术后患者的突出成果。

黄芪桂枝五物汤；手外伤术后；上肢功能；徒手肌力；内外合治

手外伤是骨科临床多见的高发性损伤之一，以中青年手工劳动者居多，其就诊率占所有外伤的6.6％～28.6％[1]。手外伤患者若误治或失治会导致患者手功能存在障碍，严重影响患者的工作和生活质量，因此，其有效的治疗和康复是临床关注的重点[2]。笔者本次研究以黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练对手外伤术后患者进行治疗，重点研究其对患者上肢功能及徒手肌力的影响。疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2011年9月-2014年7月收治手外伤术后患者104例，参照《手外科学》并经影像学检查等确诊[3]，患者均因挤压、砸、刺、爆炸等原因受伤，伤后紧急进行手术治疗，术后伤口拆除缝线，创口

干燥，愈合良好，并无感染之象，术后1周经X线检查未见遗留症状，其患处能够进行药物熏洗和功能训练，患者同意参加本研究，并签署知情同意书。

将患者随机分为对照组和观察组，对照组52例，男37例，女15例；年龄19～55岁，平均（36.7±7.2）岁；病程（18.6±5.4）d；挤压伤29例，砸伤10例，刺伤7例，爆炸伤3例，其他伤3例；经影像学检查显示手指骨损伤29例，屈肌腱损伤11例，伸肌腱损伤12例。观察组52例，男35例，女17例；年龄18～55岁，平均（37.2±6.9）岁；病程（16.7±4.9） d；挤压伤31例，砸伤8例，刺伤6例，爆炸伤3例，其他伤4例；经影像学检查显示手指骨损伤30例，屈肌腱损伤13例，伸肌腱损伤9例。两组患者性别、年龄、病程、病因、影像学检查等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者之间具有可比性。

排除手外伤术后患者伤口未愈合、发生感染而不适合进行熏蒸等治疗的患者；排除治疗期间中途退出、不配合研究的患者；排除身体存在造血系统、心、肺、肝、肾等功能障碍的患者；排除精神病、痴呆、心理障碍的患者。

治疗方法：①对照组给予常规西医抗菌、清创、抗感染等治疗，并指导患者参照《手外伤患者术后康复训练》进行常规手部功能康复训练[4]，康复训练以主动训练、被动训练为主，以手指最大限度屈伸和虎口张大为主，但不可用力屈伸及用力握拳。适当进行指深、指浅屈肌腱运动，以改善掌指关节和指间关节功能。鼓励患者日常生活中有意识地训练自己手部运动能力，独立完成洗脸、刷牙、穿衣、梳头、吃饭、拿书等日常生活动作，锻炼手部功能，恢复手指的灵活性及运动性。②观察组则在康复功能训练的基础上给予由黄芪桂枝五物汤化裁的中药汤剂内服、熏洗治之。方药组成：黄芪20 g，桂枝15 g，芍药30 g，伸筋草15 g，丹参15 g，川芎15 g，元胡10 g，炒川断15 g，桑寄生10 g，熟地10 g，苏木4 g，宽筋藤8 g，红花8 g，独活8 g，甘草6 g，生姜3片，大枣5个。加入适量水，水煎去渣取汁，约500 mL，1/2分早晚2次饭后内服，另1/2先用药物蒸汽熏蒸患处0.5 h/d，待药物温后用药渣洗敷患处，每天熏洗2次，两组均以1个月为1个疗程。

观察指标和疗效评价：①用UEFI对治疗前后患者手、腕、肘、肩等上肢功能的活动改善情况进行评估[5]，根据所完成活动的难易度给予评分，共20项活动问题，总分80分，分数越低，功能越差。②评价患者治疗前后徒手肌力的变化情况：肌力分0～5个等级。0级：完全无肌力，无任何运动动作；Ⅰ级：肌肉可轻微收缩，肢体无法活动；Ⅱ级：肢体不能克服地心引力，只能小幅度平移运动；Ⅲ级：肢体可以克服地心引力，但无力，无法进行抵抗性运动；Ⅳ级：稍差于正常肌力；Ⅴ级：肌力正常。③观察机体血液流变学的改善情况，抽取肘静脉血5 mL，肝素抗凝，用LB-2A V型血流变分析仪测定治疗前后的血液流变学指标。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。差异具有统计学意义以P＜0.05为标准。

结果

两组手外伤术后患者上肢功能改善比较：患者上肢功能经治疗后有所提高，UEFI评价与治疗前相比升高明显，观察组的升高幅度明显大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组手外伤术后患者徒手肌力比较：患者经治疗后徒手肌力改善明显，观察组改善较对照组更突出，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组手外伤术后患者血液流变学比较：两组患者血液流变学有不同程度的改善，观察组的相关指标改善更突出，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组手外伤术后患者上肢功能改善比较（x±s，分）

表2 两组手外伤术后患者徒手肌力比较[例（％）]

表3 两组手外伤术后患者血液流变学指标比较（x±s）

讨论

手外伤是我国临床的多发病，患者多因挤压、砸、刺、爆炸等原因受伤，与职业、接触机器故障、更换操作方法、未佩戴防护用品、更换锋利刀具、使用不熟悉工具、使用不熟悉机器、更换工作岗位、临时加班、临时赶工和突然身体不舒服等因素密切相关[6-7]。患者受伤后多引起手部及整个上肢产生功能障碍，严重影响患者的生存质量。因此，上肢功能尤其是手部功能的改善情况评估是临床研究四肢麻痹、组织损伤或其他神经科、骨科病等导致的具有功能障碍患者的重要方面，亦是临床降低致残率的关键[8]。临床研究证实，UEFI量表能较好反映手外伤后上肢功能状况，是临床常用的上肢功能评定方法，具有简单实用等优点，故本次研究笔者通过UEFI量表评定的分数变化观察患者上肢

功能的改善情况。另外，手外伤发生时，患者多会有神经、肌腱、血管等损伤，这会导致细胞水肿、组织内出血、静脉及淋巴管挫伤并回流受阻，手部肌肉软组织内循环发生障碍，形成组织缺血、水肿等病理反应[9]。因此，徒手肌力变化、血液流变学与手外伤术后患者的康复评定密切相关。

在治疗方面，手部损伤后早期处理得当是手功能恢复的关键，尤其是软组织缺损的修复对最大限度地保留手指的长度、恢复手部的外形和功能非常重要[10]。现代医学多以手部康复训练为主治之，笔者多年临床工作中，提倡从中西医结合的角度论治此病。笔者认为，手外伤术后患者属于中医学“痹证”的范畴，患者经脉受损、血气不行，所谓“气伤痛，形伤肿”，局部受损后血离经脉，瘀滞不通，不通则痛，中医认为“血不利则为水”，故患者往往局部脉络不畅，导致肿胀，故患者手外伤术后多出现肿胀、疼痛之象。另外，瘀血阻滞气机，气不达断指远端，而阴寒之性凝滞，筋脉肌肉失于濡养，故筋脉挛缩硬化，关节僵硬，手指屈伸不利[11]。因此，瘀血凝滞是手外伤后患者的主要病机特点，治之须行气化瘀、舒筋活络、利水消肿。笔者用中药汤剂内服联合熏洗内外合治，组方选用黄芪桂枝五物汤化裁而成，方中黄芪鼓舞气机，又可补益在表之卫气，增强机体抵抗力；桂枝功可温经通痹，散寒利水；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里；伸筋草性味辛苦温，有祛风除湿，舒筋活络之效；丹参长于凉血活血；川芎功可行气活血，主入血分；红花功可活血化瘀；元胡主入气分，功可行气止痛；苏木功可行血祛瘀、消肿止痛，有破血散表之功；宽筋藤功可舒筋活络、祛风止痛；炒川断、桑寄生功可补肾益气、续筋壮骨；熟地滋肾阴、填补肾精，滋补先天；独活长于祛风除湿、痛痹止痛；甘草功可健脾缓急、调和诸药；生姜性味辛温，功可疏散风邪，还可助桂枝之力；大枣性味甘温，功可养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调和诸药。多药配伍，兼顾气血、标本兼治，共奏益气温经、和血通痹之效。另外，考虑到口服汤药治疗局部肿痛的疗效较慢，故笔者提倡内外法合治，用熏蒸外洗治疗患者以体现直达病灶、作用迅速、不良反应少等优势与特色[12]。

从研究结果可以看出，患者上肢功能经治疗后有所提高，UEFI评价与治疗前相比升高明显，观察组的升高幅度明显大于对照组患者；且患者经治疗后徒手肌力改善明显，观察组改善较对照组更突出；两组患者血液流变学有不同程度的改善，观察组的相关指标改善更突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此，本研究可以总结出，黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练利于提高手外伤术后患者的上肢功能，改善徒手肌力，是中西医结合论治手外伤术后患者的突出成果，值得临床推广应用。

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Effects of huangqi guizhi wuwu tang cut taken orally and the fumigating and washing combined with functional training on the patients’upper limb function and manual muscle strength after the operation of hand injury

Zhao Jiafeng
Institute of Health of Gao Guan Zhai Town，Zhangqiu City，Shandong Province 250209

Objective：To observe the effects of huangqi guizhi wuwu tang taken orally and the fumigating and washing combined with functional training on the patients with hand injury after operation，the key research is the effects on the patients’upper limb function and manual muscle strength.Methods：104 patients after the operationg of hand injury were hospitalized，and they were divided into two equal groups randomly.The patients in the control group were given the treatment with conventional Western medicine antibacteria，debridement，anti-infection and so on，meanwhile they were taught to take the conventional rehabilitation training of hand function，and those in the observation group were given the treatment with the herbal decoction of huangqi guizhi wuwu tang and the fumigating and washing based on the treatment with rehabilitation function training.The course of treatment of the two groups were both one month.The circumstance of upper limb function changes between before and after treatment were estimated by upper libmb function exponent index（UEFI），also the circumstance of manual muscle strength changes between before and after treatment were estimated，the improved conditions of organism blood rheology were observed.Results：the patients'upper limb funtion was improved after treatment，and the UEFI evaluation was improved remarkablely compared with the index before treatment.The ascending range of patients in observation group was much greater than those in control group（P＜0.05）.The manual muscle strength of patients was improved obviously after treatment，and the improvement of patients in observation group was more outstandingly（P＜0.05）.The blood rheology of the two groups was ameliorated in varying degress，and the relevant indices of the patients in observation group were more clearly（P＜0.05）.Conclusion：It is beneficial to iprove the patients'upper limb function after the operation of hand injury and promote manual muscle strength by the huangqi guizhi wuwu tang oral administration and the fumigating and washing combined with functional training.It's a outstangding achievement of diagnosing and treating patients after the operation of hand injury in combined treatment of traditional Chinese and Western medicine.

Huangqi guizhi wuwu tang；Hand injury after operation；The upper limb function；Manual muscle；Internal and external treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.64